REGENERACIN TISULAR

GUIADA, REGENERACIN
SEA GUIADA E INJERTOS
SEOS

Andrea Aquino Prez

Anasofia Hernndez Ruiz

Regeneracin Tisular Guiada

Se refiere a la restauracin de hueso, cemento y ligamento periodontal a

sus niveles originales antes de ser daados por la enfermedad periodontal,
y puede ser viable por una variedad de procedimientos quirrgicos
incluyendo el injerto seo.
La regeneracin requiere la restitucin de todo el periodonto perdido
,para lograr este objetivo se hace necesario una migracin selectiva de
clulas derivadas del ligamento periodontal y el hueso alveolar.
Las clulas que proceden del ligamento periodontal tienen altos niveles
de actividad de la fosfatasalcalina y un gran potencial de diferenciacin
celular; por ello estas clulas juegan un rol importante en la regeneracin
tisular.

La adhesin de estas clulas y su migracin depende de factores

intrnsecos y extrnsecos.
Los factores intrnsecos se refieren al citoesqueleto intracelular y a los
componentes de la matriz extracelular; y los extrnsecos, al sustrato al
que se adhieren.
Para la regeneracin tisular guiada se debe tener en cuenta los siguientes
aspectos:

- Biocompatibilidad.
- Integracin con los tejidos.
- Separacin tisular.
- Mantenimiento del espacio.

Barreras o Membranas

Membrana no reabsorbible: tienen la desventaja de que necesitan una

segunda ciruga despus de unas 4 o 6 semanas de realizarse la primera, la
mayora de esas barrera esta compuestas por Politetrafluoroetileno
(PTFE) y Politetra-fluoroetileno Expandido (PTFEE). El primero es un
polmero de fluorocarbono con grandes propiedades inertes y de
biocompatibilidad, no poroso y no produce reacciones de cuerpo extrao .
El segundo es qumicamente idntico al primero y exhibe mnima
reaccin tisular inflamatoria en una variedad de tejidos, tiene
microestructura porosa.
Las membranas reabsorbibles: evitan la necesidad de una segunda ciruga,
reducen el riesgo de un trauma adicional, reducindose as los costos.

Membranas Reabsorbibles
Se clasifican en dos tipos:

-Las hechas con polmeros sintticos: como por ejemplo Atrisorb,

compuesta por cido polilctico.

-Las hechas con materiales naturales: entre las que destacan las
membranas de colgeno tipo I, las de sulfato clcico y las de protenas del
esmalte. Las membranas de colgeno tipo I mantienen sus funciones
durante semanas.

Los motivos por los que usar este material son muchos, entre ellos cabe
mencionar:

La biocompatibilidad: el colgeno es un producto natural que posee una

degradacin enzimtica. Promueve la adhesin, la migracin y la
proliferacin celular.
Hemosttico: facilita la agregacin de las plaquetas, facilitando el cierre y
cicatrizacin de las heridas.
Acta como barrera: provee espacio e impide el paso de clulas epiteliales,
adems acta como una barrera semi-permeable, permitiendo la entrada
de nutrientes y el intercambio de gases.
Es un material quimitctico: atrae a los fibroblastos.

Regeneracin sea Guiada

Consiste en conseguir el relleno del defecto seo o el aumento de volumen

del hueso crestal perdido utilizando una combinacin de membrana o
injerto o simplemente membrana y cogulo sanguneo.
Esta tcnica se basa en el concepto de la velocidad de proliferacin de las
distintas clulas que intervienen en el proceso cicatricial, proponiendo la
hiptesis de frenado de la migracin de clulas indeseables hacia el defecto
interponiendo una barrera (membrana).
Esto permite al tejido seo husped desarrollar un entramado vascular
que dar soporte al injerto.

Factores Quirrgicos para lograr

Resultados Predecibles
1.

Uso de una membrana adecuada.

2.

Lograr cierre primario de tejidos blandos.

3.

Crear y mantener un espacio protegido por la membrana.

4.

5.

Adaptacin y estabilizacin de la membrana alrededor del rea del

defecto.
Periodo de cicatrizacin suficientemente largo.

Complicaciones

Exposicin de la membrana por dehiscencia del tejido blando.

Desplazamiento de la membrana durante el periodo de curacin.

Colapso de la membrana durante la cicatrizacin.

Infeccin de la herida temprana o retardada.

Injertos seos

Es la tcnica para la colocacin de materiales como hueso liofilizado,

hueso autlogo y/o plasma rico en plaquetas.

Para inducir la formacin de hueso en ese sector.

Este proceso puede demorar entre 4 y 6 meses.

Objetivos Principales

Devolver la funcin adecuada.

Mejorar la apariencia esttica.
Cavidad oral
Contorno afectado.

El objetivo de la colocacin de injertos seos:

Se busca suplir el defecto seo

Patologa.
Siendo la forma mas fcil y rpida.

Dar continuidad al maxilar:

Hendidura labio palatina.

Facilitar los movimientos ortodnticos.

Aportar soporte periodontal a los dientes vecinos.

Cerrar la fistula oro-nasal.

Tipos de Injertos

Autlogos:

El material seo se puede obtener del mismo px.

Este injerto puede soportar dientes o implantes.
Este injerto es el nico que cumple con las tres vas para la formacin de hueso nuevo
Osteognesis, osteoinduccin y osteoconduccin
Aloinjertos:
Son tomados de otros individuos de la misma especie pero de diferentes genotipos.
Cadveres , se almacenan y procesan en bancos.
Ventajas Disminuye el tiempo quirrgico y de anestesia y se presenta menor prdida sangunea
durante la ciruga.
Debe haber estudios completos del donante.
Enfermedades que afectan la calidad del hueso y la salud del px.

Hay 2 tipos de aloinjertos seos:

Congelado-desecado (liofilizado).

Hueso desminerealizado-congelado-desecado (DFDB).

Los aloijertos pueden formar hueso a travs del efecto de la oseoinduccin

y la oseoconduccin.
No hay un proceso de osteognesis porque el injerto no tiene clulas vivas
.

La formacin sea es lenta y se pierde volumen apreciable comparado con

un injerto autlogo.

El aloinjerto permitir el crecimiento de nuevo hueso.

Proceso que es por proliferacin subperistica y endocontral.

Xenoinjertos:

Se obtienen de individuos de diferentes especies.

No se usan para injertos de labio y paladar hendido.

Aplsticos:

Son materiales sintticos biocompatibles tambin pueden ser usados para

relleno12.
Pero no cumplen con todos los objetivos.
Aunque pueden servir para injertos tardos para fines restaurativos pero no
ortodnticos.
Se sugiere la hidroxiapatita no porosa en grnulos el material poroso ha
presentado fallas por la retencin de microorganismos nasales o de la cavidad oral.

Fases de Cicatrizacin y Formacin sea

La cicatrizacin del injerto y la formacin de nuevo
hueso ocurre a travs de trs vas:
Osteognesis (Teora de la supervivencia)
El injerto posee osteocitos vivos, que son la fuente de osteoide que
es producido activamente durante las primeras cuatro semanas
posteriores al injerto.

Osteoinduccin: Hay una invasin al injerto seo de vasos

sanguneos y de tejido conectivo, que vienen del px.
Las clulas seas del tejido del px siguen los vasos sanguneos y
remodelan el injerto por procesos de formacin y reabsorcin.

La protena morfogentica, que se deriva de la matriz mineral del injerto, es

reabsorbida por los osteoclastos y acta como mediador de la
osteoinduccin.

La protena morfo-gentica y otras protenas deben ser removidas antes del

inicio se esta fase dos semanas despus de la ciruga y alcanza un pico a
las 6 semanas y 6 meses, para decrecer agresivamente despus.

Osteoconduccin:

Cuando los componentes inorgnicos del hueso que actan como una matriz
y fuente de minerales, son remplazados por el hueso perifrico.

Cual puede ocurrir cuando clulas mesequimales indiferenciadas invaden el

injerto para formar posteriormente cartlago que se osifica
subsecuentemente.

Las tres fases son simultneamente cuando sea hueso autlogo.

Debe ser:

El trabecular tiene clulas vitales para la osteognesis.

Es importante q el px tenga buen aporte sanguneo.
El crticotrabascular til para reconstruccin de la anatoma.
Ya que se adapta contornendolo al lecho del px.
La porcin trabecular es colocada contra el husped y la cortical
hacia la superficie externa.
Este provee la mayor parte de la protena osteogentica, de gran
importancia en la segunda fase de la cicatrizacin sea.
La cortical sola como injerto da una estructura muy resistente.
En la cicatrizacin solo es la fase de osteoconduccin.
Acta como barrera para la invasin del tejido blando,
semejando a la membrana microporosa usada para regeneracin
sea guiada.

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Bibliografa

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