Universidad Nacional san

Luis Gonzaga de Ica

FACULTAD DE ENFERMERIA
CURSO : SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE II
DOCENTE : MG. MARIELA E. PECHO TATAJE
Marielapecho_25@hotmail.com

AFECCIONES
RESPIRATORIAS
MAS COMUNES DE
LA INFANCIA

Infecciones Respiratorias

Son el tipo de infecciones mas frecuentes en los nios, y una

de las causas mas importantes de hospitalizacin, sobretodo en los
menores de 5 aos.
Una infeccin es la invasin y multiplicacin de
microorganismos en el organismo, clnicamente estos causan
malestar y lesin, a lo que llamamos enfermedad.
Son infecciones respiratorias porque afectan al aparato
respiratorio, que a su vez es el que nos permite respirar y
llevar el oxigeno hacia la sangre. Son infecciones agudas
porque en el tiempo son de reciente aparicin (generalmente
en menos de 15 dias), y por consiguiente con mayor riesgo
de hacer dao.

SISTEMA RESPIRATORIO
Las infecciones agudas del aparato respiratorio son la
causa mas comn de enfermedad en la infancia Mortalidad mundial por ao, estimada en ms de 2
millones de nios. El principal agente es viral.

Dentro de las causas bacterianas predomina el

Streptococcus pneumoniae; otro menos frecuente es
el Haemophilus influenzae tipo b y no tipificables,
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia(Chlamydophila)
pneumoniae, aumentan su frecuencia en la edad
escolar y no se conoce su frecuencia en lactantes

El Per en el ASIS en el 2005. se reportaron 611

defunciones por neumona en menores de 5 aos. La
mayor mortalidad se present en Puno (93 casos),
Cajamarca(67 casos), Lima Sur (63 casos),
Huancavelica (57 casos) y Cusco (51 casos).

APARATO RESPIRATORIO

tipo de infecciones
INFECCIONES DEL
TRACTO RESPIRATORIO
ALTO

INFECCIONES DEL
TRACTO RESPIRATORIO
BAJO

oEl catarro
oLa sinusitis
oFaringoamigdalitis
oCrup
oOtitis Media Aguda

oBronquiolitis
oNeumona

IRAS : ETIOLOGIA
Bacteriana:
St Neumoniae, H. Influenzae, StAureus,
St Beta hemoltico A, Chlamydiapneumoniae, Neumococo,
Mycoplasma Neumonia
Viral: VRS, Adenovirus, Parainfluenza e Influenza

FACTORES QUE INFLUYEN IRAS :

EDAD Y SEXO: > 6 M MASCULINO
BAJO PESO > 2500: RCIU PREMATURIDAD
PATOLOGIAS CONGENITAS: CARDIACAS Y PULMONARES
F.SOCIOECONOMICAS :HACINAMIENTO,DESNUTRICION,LM
INGRESO DEL NIO AL COLEGIO,ESTACION : CAMBIOS
BRUSCOS DE T

SIGNOS Y SINTOMAS DE LAS

IRAS
1. Frecuencia respiratoria: Taquipnea
Hasta 2 meses: > 60 x
2 meses hasta 1 ao: > 50 x
> 1 ao: > 40x
2.-RESPIRACION RUIDOSA
Estridor: Paso del aire por laringe o trquea inflamada
generalmente en la inspiracin.
Quejido:
Oclusin parcial de va area al final de la espiracin, para
evitar el colapso alveolar.

SIBILANCIA:
FUNDAMENTALMENTE SILVIDO ESPIRACION PASO
DEL AIRE A PRESION POR VIAS ESTRECHAS
DISNEA
DIFICULTAD PARA RESPIRAR ,SENSACION DE FALTA
DE AIRE Y AHOGO
TIRAJE
RETRACCION QUE SE PRODUCE EN LA ESPIRACION
,PUEDE SER INTERCOSTAL,SUPRACLAVICULAR, Y
ESTRENAL

Crpitos:
corresponden a un ruido crujiente similar alque
se produce al despegar el velcro. Pueden ser
finas y gruesas.
Estertor:
ruidos de burbujeo de baja tonalidad producidos
por la presencia de abundantes secreciones en
la va area proximal, se oyen con fonendo.
Roncus:
ruidos de baja tonalidad, que corresponden al
movimiento de secreciones altas y gruesas en la
va area de mayor calibre.

Apnea

CULES SON LOS SIGNOS DE GRAVEDAD EN UNA INFECCIN

RESPIRATORIA AGUDA?

La dificultad para respirar (disnea). Este signo tambin se puede expresar

como respiracin rpida, ahogos o agitacin. Algunos consideran respiracin
rpida cuando hay 60 o mas respiraciones por minuto en un nio menor de 2
meses, 50 o mas respiraciones por minuto en un nio entre 2 a 11 meses de
edad, y 40 a mas respiraciones por minuto en un nio entre 1 a 4 aos de edad.
El tiraje subcostal, si se observa retraccin, es decir se dibuja perfectamente el
reborde costal infero-anterior cuando el nio esta respirando.
Fiebre. Se considera fiebre cuando la temperatura es mayor o igual a 38 C si
se toma en la axila, o 38.5 C si se toma en el recto.
Convulsiones.
Nio anormalmente somnoliento.
Nio que no puede beber lquidos.
Sonidos al respirar: que pueden tratarse de sibilancias (sonido similar a un
silbido), ronquidos, o estridor.

PROBLEMAS RESPIRATORIOS MAS

FRECUENTES

RESFRIO
COMUN
FARINGOAMIGD
ALITIS
LARINGITIS
SBO
NEUMONIAS

Catarro: RESFRIO
COMUN
Son infecciones que se desarrollan fundamentalmente en la nariz
y faringe, tambin se les conoce con los nombres de resfro
comn, rinofaringitis, catarro de vas altas, faringitis cuando la
infeccin solo se limita a la faringe, gripe: si el cuadro es
debido al virus RINOVIRUS influenza "un cuadro mas grave que
puede causar fiebre elevada, postracin, diarreas, mialgias y
escalofrios".

Su aparicin se asocia frecuentemente a factores

inespecficos como la exposicin al fro, a la humedad,
respiracin bucal, etc. (estos factores favorecen la
penetracin del agente causal en el epitelio respiratorio).13 DIAS

Los catarros se caracteriza por la siguiente

sintomatologa: rinorrea (secrecin que sale de la nariz:
"mocos") , aunque tambin puede haber fiebre, dolor de
garganta, tos, diarreas, etc.

La rinofaringitis es causada mayormente por virus, es por

eso que casi siempre no se usan antibiticos en el
tratamiento.

TRATAMIENTO DE LOS CATARROS

Reposo: dormir un poco mas de lo necesario no

esta mal.
Sintomticos: gotas nasales de suero fisiolgico;
medicamentos para la fiebre o el dolor:
paracetamol, ibuprofeno; y algunas veces
descongestionantes.
Los antibiticos solo se usan si se sospecha de
complicacin bacteriana: si persisten malestar
general o fiebre por mas de 72 horas, o si hay
dificultad para respirar y que se sospeche causa
bacteriana.
No se deben usar medicamentos para la tos
(antitusgenos), ni antihistamnicos; a menos que
sean estrictamente necesarios y prescritos por su
mdico

Sinusitis

Son infecciones que se localizan en los senos paranasales (los senos

paranasales son cavidades areas que forman los huesos del crneo y
que estn revestidos de mucosa, que se comunican con la nariz y cuyas
funciones son dar mayor resonancia a la voz). La sinusitis es
mayormente una complicacin de los catarros o de las rinitis alrgicas.
Se caracteriza porque hay rinorrea purulenta (secrecin que emana de
la nariz), congestin nasal, dolor facial y dolor de cabeza.
Sus agentes causales son bacterias: Streptococcus pneumoniae, H.
influenzae no tipificable y Moraxella catharralis
TRATAMIENTO DE LA SINUSITIS AGUDA:
Se usa de eleccin los antibiticos: amoxicilina a dosis de 60 a 80
mg/kg de peso repartido en tres tomas; otros antibiticos son
amoxicilina/clavulnico, cefuroxima, claritromicina, azitromicina, etc.
Se pueden hacer lavados nasales con suero fisiolgico para aliviar la
sintomatologa.
En algunos casos complicados se utiliza drenaje quirrgico

La faringoamigdalitis
infeccin que perjudica la garganta y las amgdalas
Los pacientes suelen tener tos, irritacin farngea,
dolor al tragar o fiebre. Al examen las amgdalas estn
aumentadas de tamao y suelen tener exudados
(placas) o petequias (puntitos rojos).
Los agentes causales suelen ser bien definidos: en
menores de 2 aos suelen ser virales; en nios
mayores de 5 aos y adolescentes: bacterias (en los
mayores de 5 aos es mas comn un tipo de germen
que llamamos Streptococus del grupo A, en
adolescentes los mas comunes son Mycoplasma,
gonococos y Arcanabacterium haemolyticum). El
virus de la mononucleosis infecciosa tambin causa
faringoamigdalitis que se caracteriza por exudados en
"sabana" y su cuadro es tpico asociado adenopatas
generalizadas (ganglios) y malestar general.

Tratamiento

Los frmacos de eleccin para el

tratamiento son las penicilinas cuando
se sospecha de Streptococus grupo A y
como alternativa los macrlidos, estos
ltimos tambin vienen bien para el
Mycoplasma y A. haemoyticum. las
medidas generales son las mismas que
para los catarros.
Obviamente si el agente que se
sospecha no es bacteriano, solo se
dan sintomticos y se aconsejan
medidas generales.

Crup

laringotraqueobronquitis, o simplemente con el nombre de

laringitis aguda. Se caracteriza porque el nio tiene tos metlica
"perruna", voz ronca y estridor respiratorio. Se presenta
mayormente en los nios de 6 meses a 3 aos de edad. El
episodio tpico se presenta en nios con infeccin respiratoria
de vas altas de mas de 5 das de duracin.

Los agentes que causan el crup son fundamentalmente

virus: Parainfluenza tipo 1 y 2, virus sincitial respiratorio. Ahora
como todos los nios estan vacunados para la difteria, ya no es
frecuente el crup membranoso, en este ltimo caso el germen
causante es una bacteria: Corynebacterium difteriae.

TRATAMIENTO DEL CRUP:

Si el Crup es leve, solo bastan medidas generales: lquidos,
reposo, etc; y una dosis de corticoides (budesonida inhalable
2mg en 4ml de suero fisiolgico, o dexametasona oral a
0,3mg/kg)
Si el Crup es grave se requiere ingreso hospitalario; un
paciente grave es cuando persiste dificultad respiratoria, hay
fatiga, deshidratacin, palidez o ciansis (coloracin azulada de
la piel). En el tratamiento, adems de los corticoides, se usa
adrenalina nebulizada: 3ml en 2 ml de suero fisiolgico a 4-6
litros/min)

Otitis media aguda

complicacin de un catarro comn, porque el odo
medio se comunica con la nasofaringe mediante un
conducto que se llama trompa de Eustaquio.
La otitis media aguda, es la infeccin de la mucosa
que reviste las cavidades del odo medio que en
condiciones normales es estril (libre de grmenes).
Los agentes causales son bsicamente bacterias:
neumococos, H. influenzae, M. catarrhalis y S.
pyogenes.
Cnicamente se caracteriza por dos fases: la primera
de coleccin: asociada a distensin timpnica, dolor
del odo, fiebre y disminucin en la audicin; la
segunda fase de otorrea (salida de secrecin del
odo) cuando hay perforacin timpnica

Mal funcionamiento trompa de

Eustaquio: conecta odo medio y
nasofaringe

Normalmente estn planas y cerradas

e impide paso de organismos :cavidad
farngea al odo medio

Se abren y permiten el drenaje

secreciones producidas por la mucosa
del odo y para igualar la presin de
aire entre el y el medio externo

tratamiento
Se usan antibiticos, de primera lnea
se utiliza amoxicilina (80 mg/kg/ da,
dividido en tres tomas), otros antibiticos
que se usan pueden ser:
amoxicilina/clavulanico, cefdinir,
cefpodoxima, cefprozil, cefuroxima, etc.
Los antibiticos se usan obligadamente
en los menores de dos aos, en los
mayores queda a criterio de tu mdico.
Se usan analgsicos cuando
hay dolor.

Oido Medio Normal

Otitis Media

Secuela

La bronquiolitis
es una de las infecciones del tracto
respiratorio bajo mas frecuentes en los
lactantes, afecta usualmente a menores
de 2 aos. Se caracteriza porque empieza
tras un catarro leve, que en dos o tres
das bruscamente se asocia a dificultad
respiratoria y respiracin con
sibilancias, el nio puede mostrar
respiracin rpida, irritabilidad y
ansiedad; en casos severos cianosis
(coloracin azulada de la piel).
Es de carcter epidmico, su etiologa es
fundamentalmente vrica, y suele
presentarse habitualmente en otoo o
invierno.

Tratamiento

Oxigenacin, si la saturacin de oxigeno

es < 92%.
Hidratacin, si es posible por va oral o
en su defecto parenteral.
En el momento actual el nico
medicamento que ha demostrado ser til
es la adrenalina en aerosol, 1.5mg en
3ml de suero hipertnico al 3%.
Si la bronquiolitis es leve solo bastar
tranquilizar a los padres y recordarles
que hay que hidratar al paciente y
esperar que la infeccin pase por si sola

Neumonia
Son procesos inflamatorios que afectan al
pulmn (parnquima pulmonar), y
que clnicamente se manifiestan con:
fiebre, dificultad para respirar, dolor
torxico, tos, respiracin rpida y
crepitantes (un sonido respiratorio
caracterstico de las neumonas, audible con
el estetoscopio).
Los grmenes que causan neumona pueden
ser virus a edades mas jvenes y bacterias
en edades mayores, los hongos (Aspergillus
y cndida) tambin son capaces de genera
neumona sobretodo en inmunodeprimidos.

Tratamiento
siempre de inicio vamos a usar
antibiticos, a menos que despus
se demuestre que el agente causal
no es una bacteria. La eleccin
antibitico es criterio del mdico,
segn el cuadro clnico: bien sea
tpico o atpico, o segn el grupo de
edad del afectado.
En el hospital se dan medidas de
soporte: oxigeno, antipirticos,
broncodilatadores, y drenaje cuando
por derrame pleural.

Signos de alarma

Si el nio tiene menos de tres meses de edad y

posee fiebre.
Si es mayor de tres meses, tiene fiebre que no ha
cedido al tratamiento habitual y est hipoactivo.
Si respira rpido, tiene dificultad respiratoria, o tiene
sensacin de que le falta el aire.
Si tiene sonidos agregados: sibilantes, roncus,
estridor.
Si tiene tiraje subcostal (si se observa retraccin), es
decir se dibuja perfectamente el reborde costal inferoanterior cuando el nio esta respirando.
Si ha convulsionado o tiene antecedentes de haber
convulsionado por fiebre en episodios anteriores.
Si esta anormalmente somnoliento ( es decir duerme
mas de lo necesario).
Si no tolera lquidos o tiene vmitos intensos.

Prevencin

El nio debe estar vacunado, algunas vacunas

precisamente se han creado para evitar
infecciones respiratorias,p.ej.: la vacuna contra
Haemophilus influenzae (Hib), contra el
streptoccocus pneumoniae (prevenar), contra el
sarampin, difteria, tosferina, etc.
Si bien algunos infecciones respiratorias no se
pueden evitar, pero el ambiente de un nio debe
ser de lo mas confortable: evitar el humo de
cualquier ndole (tabaquismo), el hacinamiento, los
cambios bruscos de temperatura.
La lactancia materna (la leche que produce la
propia madre), adems del aporte energtico es
fuente importante para combatir infecciones, al
menos en los primeros 6 meses debera ser de
uso exclusivo.

Enfermedad neumoccica: patognesis

Colonizacin
Portador nasofarngeo
microgotas
Paso de la barrera mucosa
Invasion de la sangre

Meningitis
Sepsis

Invasin Local

Neumona
bactermica

Enfermedad Neumoccica Invasiva

Otitis media,
Sinusitis,
Neumona no
bactermica
Enfermedad Neumoccica No Invasiva
32

Enfermedades producidas por Neumococo

Meningitis
Infeccin de las membranas
que recubren el cerebro

Otitis Media
Infeccin de Odo

Sinusitis
Bacteremia
Neumococo en sangre

Neumona
Infeccin de las vas
respiratorias
33

SOB:SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO DEL

LACTANTE

(SBO) Se caracteriza por espiracin

prolongada y sibilancias
EPIDEMIOLOGA
Alrededor 20% lactantes presenta
SibilanciasInfecciones virales gatillan
sibilancias.Mas frecuente en meses fros.
F. de riesgo asociados a infeccin
viral.:asistencia a salas cuna,hacinamiento,
pobreza, ausencia de lactancia materna,
contaminacin intradomiciliaria.
Principal motivo de consulta por enfermedad
respiratoria en lactante menor de 2 aos en
meses de invierno.60% de IRAs bajas en
lactante se manifiestan como S.B.O.

SOB

ETIOLOGA
Sibilancias asociadas a infecciones
virales:
.Asma del lactante:
.Sindrome bronquial obstructivo
secundario
MANIFESTACIONES CLNICAS
:Espiracin prolongada y sibilancias.
Parmetros Objetivados: FR, sibilancias,
retraccin de partes blandas (tiraje) y
cianosis. (Bierman y Pierson-Tal).

CUADRO CLINICO
ESTADIO PRODRMICO

Resfro Comn

tos
CLNICA ESPECIFICA

sibilancias

espiracin prolongada

OTROS SX

DIAGNOSTICO
Signos
CUADRO CLINICO

Sntomas
Hma
VSG-PCR

Laboratorio

Gases arteriales

Oximetra

EX. COMPLEMENTARIOS

Radiologa

EX. ESPECIFICOS

CRITERIOS CLNICOS

TRATAMIENTO

SALBUTAMOL

BETA 2 AGONISTAS
FENOTEROL
ADRENALINA

CORTICOIDES

VO:
EV:

PREDNISONA
DEXAMETASONA
HIDROCORTISONA

BRONCODILATADORES:
MECANISMO DE ACCIN

Relajan msculo liso bronquial y resistencia de

las vas respiratorias

Suprimen descarga de Leucotrienos e Histamina

Fomentan la funcin mucociliar
Disminuye la permeabilidad microvascular
Inhibe la fosfolipasa A2
Probable efecto de potenciacin en combinacin
con Dexametasona

ESTEROIDES
Mecanismo de Accin

Inhibe la reaccin inflamatoria: liberacin

de factores vasoactivos y quimioatrayentes,
la secrecin de enzimas lipolticas y
proteolticas, < extravasacin de leucocitos
hacia las reas de lesin y la fibrosis.
# linfocitos, eosinfilos, monocitos y
basfilos en circulacin perifrica y PMN.
Altera las reacciones inmunitarias de los
linfocitos
Efectos sobre la produccin de citocinas:
Interfern g, IL 1,2,3,6 y TNFa

ASMA DEL LACTANTE

Proceso obstructivo reversible con

aumento de respuesta inflamatoria de
las vas respiratorias
Manifiesta respiracin laboriosa
sibilancias bilaterales y tos irritante
,debido a disminucin en el dimetro
de las vas respiratorias .
Sintomatologa : tos leve, distres
respiratorio grave hipoxemia
retencin de dixido de carbono y
acidosis respiratoria ,que puede
llegar a la postracin y la asfixia total.

EPIDEMIOLOGA:
Hasta 30% nios < 3 aos pueden presentar
cuadros repetidos de tos y sibilancias
La >ra evoluciona favorablemente
30% continuar c/sx niez y adolescencia
40% de los adultos con asma, han tenido sx los
1ros aos.

ETIOLOGIA

HIPERSENCIBILIDAD ALERGICA A
SUSTANCIAS EXTRAAS AIRE
ASOCIACION FAMILIAR
VIRUS,ALERGENOS ALGUNOS
ALIMENTOS,ACAROS POLEN,
GENERALMENTE SE DEBE
INFLAMACION Y EDEMA MENBRANAS Y
MUCOSAS
ACUMULACION SECRECIONES
ESPASMOS DEL MUSCULO LISO DE LOS
BRONQUIOS Y BRONQUIOLOS .reduce el
calibre mismos.

Manifestaciones clnicas
Tos seca irritativa paroxstica e
improductiva , se vuelve rpida
productiva con esputos espumosos
Falta de aire ,expiracin prolongada
,sibilancia audible ,cianosis
,agitacin aprensin .
Ruidos respiratorios fuertes
Crepitantes,

ASMA

ALTO RIESGO DE ASFIXIA R/C

INTERRELACION CON LOS ALERGENOS

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
R/CDESEQUILIBRIO ENTRE EL
APORTE Y LA DEMANDA
OXIGENO

Cuidados de Enfermeria
VALORACION
EXAMEN FISICO: APARATO
RESPIRATORIO
INSPECCION
PALPACION
AUSCULTACION
PERCUSION

ANATOMIA

CULES SON LOS SIGNOS DE GRAVEDAD EN

UNA INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA?

La dificultad para respirar (disnea). Este signo tambin se

puede expresar como respiracin rpida, ahogos o agitacin.
Algunos consideran respiracin rpida cuando hay 60 o mas
respiraciones por minuto en un nio menor de 2 meses, 50 o
mas respiraciones por minuto en un nio entre 2 a 11 meses
de edad, y 40 a mas respiraciones por minuto en un nio
entre 1 a 4 aos de edad.
El tiraje subcostal, si se observa retraccin, es decir se
dibuja perfectamente el reborde costal infero-anterior cuando
el nio esta respirando.
Fiebre. Se considera fiebre cuando la temperatura es mayor
o igual a 38 C si se toma en la axila, o 38.5 C si se toma en
el recto.
Convulsiones.
Nio anormalmente somnoliento.
Nio que no puede beber lquidos.
Sonidos al respirar: que pueden tratarse de sibilancias
(sonido similar a un silbido), ronquidos, o estridor.

EVALUAR

Puntaje

Dificultad
respiratoria

Pronostico

No hay dificultad
respiratoria

Excelente

1- 3

Ausente o leve

Satisfactorio

4-6

moderado

Grave

7 - 10

Severo

Muy grave

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA

PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ

R/CPROCESO INFLAMATORIO DOLOR
LIMPIEZA INEFICAZ DE LA VIA AEREA R/C
OBSTRUCCION MECANICA
,INFLAMACION,AUMENTO SECRECIONES
ANSIEDAD R/C DIFICULTAD RESPIRATORIA
ALTERACION DE LOS PROCESOS
FAMILIARES R/C HOSPITALIZACION DEL
NIO
RIESGO ELEVADO DE LESIONES R/C
PRESENCIA ORGANISMOS INFECCIOSOS

CUIDADOS
ADECUADA VALORACION
SOPORTE VENTILATORIO
SOPORTE OXIGENATORIO
SOPORTE NUTRICIONAL
SOPORTE A LAS NECESIDADES
BASICAS DEL NIO
TERAPIA IV
USO DE ANTIBIOTICOTERAPIA
PREVENCION DE COMPLICACIONES

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIN

Edad menor de 6 meses

Apariencia txica
Hipoxemia
Insuficiencia respiratoria
Intolerancia de la va oral
Enfermedad cohexistente
No respuesta antibiticos orales
Huesped inmunocomprometido

Criterios de Alta
Tolera va oral.
Hidratado.
Afebril mayor de 24 hr.
No taquipnea.
Saturacin de O2 mayor de 90% con
FiO2 21% (Considerar el valor de la
hemoglobina).
Buen estado general.
Confiabilidad en cumplir el tratamiento
por parte de los familiares.

Prevencin

La vacuna conjugada neumoccica (vacuna 7-valente)

La vacuna es eficaz en prevenir 21% de neumonas radiolgicamente

confirmadas.

Se recomienda indicar la lactancia materna, disminuye la incidencia

en 32%

Se recomienda la reduccin a la exposicin al humo de cigarrillo y del

humo del combustible. Reducir tambin exposicin al humo de
combustible intradomiciliario

Se recomienda que las siguientes medidas de prevencin sean

discutidas con los familiares: lavado de manos especialmente cuando
haya exposicin a personas con enfermedades respiratorias, limitar la
exposicin a otros nios

La suplementacion con 70 mg. semanales de zinc en pacientes de 212 meses, durante 12 meses, disminuy la incidencia y mortalidad de
neumona. (A)