FRACTURAS DE

HUMERO DISTAL EN
ADULTOS

epidemiologa

5.7 por 100,000 personas x ao

Jovenes12 19 aos

Ancianas secundario a osteoporosis

Son fx raras en el adulto

Clasificacin

Involucran regin supracondlea y la superficie articular

Clasificacin de la OTA/AO

38.7%
32.7%

24.1%

CLINICA Y RX

Explorar hombro y mueca

Examen Neurovascular nervio mediano, radial y cubital

RX

AP Y LAT

TAC til sobre todo en lesiones articulares

Tratamiento conservador

Reservado para fx no desplazadas

Pacientes que no toleran la anestesia

Demencia avanzada

2 estudios Nivel III de evidencia, demuestran que el tratamiento

conservador presenta 3 veces mas resultados inaceptables que el
tratamiento quirrgico

Estudio Nivel III de evidencia demuestra: (Robinson at al.)

Pacientes en tratamiento conservador : 6 vcs mas riesgo de no unin

4 veces ms propensos a retardo de la consolidacion

Estudios recientes Nivel IV:

Resultados satusfactorios : 47-93%

Niveles aceptables de complicaciones : 19-53%

Pacientes con alto riesgo:

Conservador + movilizcin temprana

Inmovilizacin a 60 de flexin por 2-3 semanas

Abordaje Quirrgico

Incisin posterior a travs o relegando el trceps

Ab. Paratricipital Alonso-Llames

Reflejando el Triceps (Bryn-Morrey)

Reflejando Trceps con pedculo de Anconeo (TRAP)

Trans-trceps

Tcnicas de osteotoma del olcranon

Abordaje Quirrgico

Independientemente del abordaje el N. cubital debe siempre

movilizarse y protegerse

Se identifica proximal al codo en el septo intermuscular medial

Se puede asegurar con un Penrose

Abordaje Quirrgico

EL abordaje paratricipital previene la violacin del mecanismo

extensor del codo con dos ventanas medial y lateral al trceps,
sobre todo para las fx extraarticulares.

Abordaje Quirrgico

Desventajas:

Limitada visin de la superficie articular

Visualizacin adecuada para fx extraarticulares, FX tipo C1 y C2

Puede Convertirse a abordaje con osteotoma de olecranon para

incrementar la exposicin articular

Abordaje Quirrgico

ABORDAJE TRANS-TRCEPS

Incisin en lnea media en el trceps

Se refleja la insercin del trceps en el olecranon

Se deja el tendn tricipital en continuidad con el la fascia

extensor/flexor

Abordaje Quirrgico

ABORDAJE TRANS-TRCEPS

Se resecciona 1cm proximal del olecranon

Sl final del procedimiento se repara el tendn al olecranon con suturas

no absorbibles

ABORDAJE CON OSTEOTOMA DEL OLCRANON

Osteotoma distal del Apex tipo Chevron localizado 2.5-3cm de la

punta del olecranon hacia el rea descubierta de la escotadura
troclear

Abordaje Quirrgico

ABORDAJE CON OSTEOTOMA DEL OLCRANON

Se inicia la osteotoma con sierra y se termina con osteotomo

Al trmino el sitio de osteotomia se fija con una banda de tensin,

tornillo intramedular o una placa

Proporciona mejor visualizacin de la articulacin

Sin mejores resultados respecto al abordaje trans-trceps

FIJACION CON PLACA

Principios del tratamiento:

Reduccin Anatmica

Fijacin rgida con 2 placas fuertes

Placas Fuertes: Altamente rgidas y mnimo 3.5

No se recomienda el uso de placas tercio de caa

SECUENCIA DE REDUCCIN
1.

Reduccin y fijacin de la superf. Articular

2.

Fijacin Rgida de la superf. Articular a la difisis

3.

Conminucin severa de la metfisis o prdida sustancial del hueso, se

puede realizar acortamiento en el sitio de la fx manteniendo la
alineacin de la superf. articular

FIJACION CON PLACA

Se debe reducir adecuadamente la fosita olecraniana o

reseccionar parte de la punta del olecranon para preservar la
extensin.

Estudio Nivel III, superioridad de placas Vs C. Kirschner

Configuracin Paralela Vs Perpendicular

Estudio Nivel II sin diferencias significativas

Biomecnicamente placas parelalas a 180 son superiores en fx

conminutas

Placas autobloqueantes presentan mejor fijacin en hueso

osteoportico y mejores resultado en fx periarticulares

Uso controvertido

No hay indicaciones especificas para su colocacin

RECOMENDACIN GRADO B PARA EL USO DE PLACAS

RECOM. GRADO C PARA USO DE PLACAS PARALELAS A 180 EN FX

CONMINUTAS

SIN EVIDENCIA SUFICIENTE RA RECOMENDAR EL USO DE PLACAS

LCP

Fracturas coronales

Fx aisladas en el plano coronal son relativamente raras

Representan Fx cortantes que envuelven el cndilo, trclea o

ambos

Pueden estar asociadas a otras lesiones del hmero distal

Clasif. Por Bryan y Morrey, modif por McKee et al., basada en RX:
I.

FX asilada del cndilo (fx de Hahn-Steinthal)

II.

Lesin osteocondral del Capitellum ( Fx Kocher-Lorenz)

III.

FX conminuta del capitellum

IV.

Fx del capitellum abarcando parte de la trclea

Fracturas coronales

RX

Signo del doble arco (FX tipo IV)

Se recomienda TAC prequirurgica (Grado C)

Tratamiento quirrgico (Nivel IV)

Trazos ms complicados = Peores resultads

Abordaje Lateral

Si abarca hasta trclea: doble abordaje

RAFI con tornillos autotarrajantes sin cabeza en plano A-P

Placa en la columna lateral

ARTROPLASTIA TOTAL DEL CODO

Fx con gran conminucin de la superficie articular

Mckee et al:

Mejores resultados en la AT de codo Vs RAFI

25% de conversin a AT de codo durante RAFI

Estudio retrospectivo Nivel III:

Mejores resultados con AT de codo (89% vs 76%)

Complicaciones sin diferencia

ARTROPLASTIA TOTAL DEL CODO

Tratamiento con AT de codo en agudo Vs retrasado post RAFI:

Resultados funcionales semejantes

Aumenta tasa de infeccin, lesin nerviosa y falla del implante en el

grupo Post RAFI

No se debe realizar abordaje con osteotoma del codo si hay

intencin de realizar AT de codo

Tratamiento de eleccin en +65 aos con fx intraarticular y

desplazada o conminuta o incapacidad de lograr reduccin
aceptable

COMPLICACIONES DE LAS FX DE
HUMERO DISTAL

NERVIO CUBITAL:

Algunos autores recomiendan descompresin in situ

Transposicin anterior rutinaria

Con lesin previa: se recomienda transposicin

Chen et al. : 33% de neuritis posquirrgica en el grupo de transposicin

Vs 9% en el gpo sin transposicin

Vazquez et al. 20% de disfuncin del N. cubital posquirrrgica, sin

grandes diferencias entre ambos grupos

Rango del 0-12.5% de disfuncin

Recom Grado B: se puede realizar la transposicin en pacientes don

disfuncin previa

Osificacin Heterotpica:

Puede causar limitaciones en la movilidad del hombro

Prevencin controvertida

Prevalencia de Osif heterotopica de 8.6% cuando no se utiliza profilaxis

Profilaxis:

Shin et al. Dosis inicial de radiacin en el da 1 p.o.. Seguidas de 2

semanas de indometacina --- rango de 3%, nounion del 6%

Liu et al. Usaron 6 semanas de celecoxib --- 3%, sin nouniones

Factores de riesgo:

Lesion del SNC

Retraso de la intervencin qx

Sin evidencia suficiente para recomendar tratamiento profilctico

rutinario

Nounion, rigidez de codo, Resultados Funcionales

Rangos de unin del 89 al 100%

No-Unin:

RAFI de revisin

Injerto

Liberacin del codo

Se espera arco de movilida de 99 a 112 en la flexo-extensin

Granimportancia de la movilizacin temprana