DR.

JOSE LUIS LA ROSA

BOTONERO

La historia
apasionante.

de

la

TB

es

un

tema

En
pocas
enfermedades es
posible
documentar su estrecha relacin con la
historia de la propia humanidad .
La primera "cita bibliogrfica" que
podemos hallar en relacin a ella, se
encuentra en los libros de El Antiguo
Testamento, donde se hace referencia a la
enfermedad consuntiva que afect al
pueblo judo durante su estancia en
Egipto,
tradicional
zona
de
gran
prevalencia de enfermedad.
Personas de todas las edades, nacionalidades y niveles
econmicos pueden contraer TB.
Sin embargo, la TB puede
curarse en la actualidad.
En nuestro pas, el tratamiento de TB es normado y dirigido por la
Estrategia Sanitaria Nacional de Control de la Tuberculosis, que
es un ente dependiente del Ministerio de Salud.

Repblica del
Per

rea : 1285,216 km2

Densidad Poblacional :
20 habitantes x Km2
Poblacin: 28720,690
Tasa de Crecimiento
Anual: 1,5 1,8 %
Poblacin de Lima y Callao:
8,2 millones (32% del total
de la poblacin y 46% de la
poblacin urbana)

Visin histrica de
la Tuberculosis
en el Per

Momia peruana de
700 aos d.c. (observ
BAAR
Cultura Paracas)

Momia peruana de
1000 aos d.c.
(ADN de M. TBC
1990 Cultura
Chiribaya )

En 1989, el Per,
OMS, + alta tasa de
morbilidad
e incidencia
en Amrica.

En 1943 ESTREPTOMICINA
Albert Schatz
Selman Waksman

Hasta 1840 TBC

=

muerte

En 1882 - Robert
Koch descubri
la bacteria que
causaba la TBC.

Momia Peruana de
700 aos d.c. Nio
con TB Vertebral y
visceral, en la que
se observ BAAR.
Cultura
Paracas. de
Momia Peruana

Cultura Paracas. Museo de Ica - Per

1000 aos d.c. Mujer

q ue muri entre 40
-45 aos de edad;
con lesiones
pulmonares y
linfticas, con
evidencia de DNA de
M. tuberculosis en
ndulo linftico.
1990. Cultura
Chiribaya.

En el pas hasta 1930 solo se

dispona de un armamento
antituberculoso
: curas climticas, colapsoterapia, sumamente limitado, a
pesar de la alta prevalencia de la
enfermedad, con cifras anuales
de 400 casos de enfermos
por 100,000 habitantes.
Cano Gironda, Luis. Cincuenta aos de lucha antituberculosa en el
Per. Seminario Taller: Evaluacin del Programa de Control de
Tuberculosis Ao 1991 - Per.

Mortalidad por tuberculosis en todas

sus formas en las ciudades principales
del Per 1942 - 1952
(Tasas especficas por 100,000
habitantes)

1942
Tacna 937
Ica
568
Callao 580
Lima 401
Jauja 652
Cuzco 210

1944
933
468
495
349
724
256

1946
765
615
512
347
852
290

Revista de Salud Pblica y Bienestar Social, 1: 29, 1953

1950
542
406
328
245
632
351

1952
598
212
211
173
333
274

Durante los 20 aos de

funcionamiento de este armamento

antituberculoso (dispensarios, FotoRoentgen y vacunacin BCG), mantuvo
sus actividades operativas que se
realizaron en forma continua, pero no
fueron eficaces para disminuir
significativamente la prevalencia de la
enfermedad en el pas debido a
factores y circunstancias habidas en
los pases en desarrollo.
Cano Gironda, Luis. Cincuenta aos de lucha antituberculosa en el Per.
Seminario Taller: Evaluacin del Programa de Control de Tuberculosis Ao
1991 - Per.

Cules fueron los

antecedentes ms
cercanos a la dcada
del 90 ?
Situacin del acceso al
tratamiento
y eficiencia en su aplicacin.

Relacin anual entre el N de enfermos con tuberculosis, informados y

tratamientos entregados por el Ministerio de Salud. Per. 1980 - 1985.

Aos

Enfermos TBC

Tratamientos

% de
Cobertura

1980

16,011

7,000

43.7

1981

21,925

5,000

22.8

1982

21,579

6,000

27.8

1983

22,753

No hay datos

--

1984

22,792

8,000

35.0

1985

24,438

13,000

53.0

Total

129,498

39,000

30.1

Fuente: Quimper, W. Tuberculosis en el Per. Situacin actual y factores de riesgo.

TM1988.UPCH

Contactos infectados por casos ndices no

ingresados al PCT. Per . 1985 - 1991

Durante el periodo 1985 - 1991 se habran dejado de captar 72,300 casos, los cuales habran infectado
1'450,000 contactos

Que acciones tom el

Ministerio de Salud para
mejorar la gestin en el
PNCTB
desde 1990?

Ante un panorama como el presentado, heredando

un programa en una profunda crisis de recursos y
criterios para aproximarse a un tratamiento
integral del problema, fue necesario tomar
acciones para enfrentar la emergencia social y
a su vez generar condiciones para desarrollar
un programa eficiente y sostenido ha fin de
obtener resultados perdurables
Informe de Gestin del PNCTB 1991

1. Decisin gubernamental de apoyo al programa.

2. Elaboracin de documento de doctrina, normas y

procedimientos del PNCTB, que incorpor

conocimientos y practicas modernas en el control de la
enfermedad: deteccin y diagnstico precoces,
tratamiento supervisado y oportuno.
3. Estructuracin de:

Un equipo de conduccin nacional con capacidad de

gestin y liderazgo
Equipos de nivel intermedio activos, comprometidos y con
liderazgo
Equipos de nivel local motivados para realizar las principales
actividades del programa.

4. Abastecimiento de medicamentos y material de laboratorio en

todos los establecimientos de salud.
5. Organizacin de un sistema de informacin y registro.

6. Incorporacin de instrumentos de evaluacin operacional y

epidemiolgica.
7. Mejora de la red de laboratorios en coordinacin con el
Instituto Nacional de Salud.

8. Intensa labor de capacitacin en todo el Per con

nfasis en las zonas crticas.

9. Realizacin de actividades de supervisin y
reuniones tcnicas de trabajo en Lima y Callao y
las doce regiones del pas.
10. Se conformaron grupos de investigacin en temas
prioritarios.

 Cules fueron las principales

recomendaciones de los organismos
internacionales que sirvieron para
sustentar
las estrategias desarrolladas ?

Metas para el control mundial de la

Tuberculosis segn OMS
1. Curar al 85% de los casos nuevos de
tuberculosis con baciloscopa de esputo
positiva detectados.
2. Detectar al 70% de los casos existentes para
el ao 2000.
3. Lograr una cobertura de vacunacin BCG
a no menos del 90% de los nios menores
de 1 ao (recin nacidos).

 El tratamiento de la TB P - FP,
internacionalmente es la intervencin en
salud pblica ms costo-efectivo.
El costo de curar un caso de tuberculosis
es de 90 centavos de dlar por cada ao
que se agrega de vida al enfermo.

Banco Mundial, 1993

Generalidades
sobre la
TUBERCULOSIS

CONCEPTO

TB es una infeccin crnica causada

por Mycobacterium tuberculosis
que histolgicamente se caracteriza
por la formacin de granulomas.
Habitualmente, la enfermedad
se localiza en los pulmones,
pero puede afectar
prcticamente a cualquier
rgano del cuerpo humano.

ETIOLOGA
La gran mayora de los casos de
TB estn producidos por M. tuberculosis,
especie de la familia
de Mycobacteriaceae.
Las micobacterias son
bacilos cido Alcohol
resistentes, aerobios estrictos,
inmviles, no esporulados, que
son Gram (+).

TRANSMISION

La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente

por va respiratoria, a travs de las gotitas de Pflge.
Los bacilos tuberculosos (en nmero de 1 a 3)
forman los ncleos de estas pequeas gotitas, lo suficientemente
pequeas (1-5 micras de dimetro) como para evaporarse,
y permanecer suspendidas en el aire varias horas.

Manifestaciones clnicas
La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa,
transmisible y de evolucin crnica.
Generalmente tiene una sintomatologa evidente aunque inespecfica.
En principio, se presenta:
-Febrcula o fiebre de 38C a 38.5C
-Anorexia, prdida de peso, debilidad y cansancio constante
-Sudores nocturnos.
Estos sntomas se acompaan de tos seca al principio y productiva despus,
con expectoracin mucopurulenta en ocasiones hemoptoica.
Si el caso no es tratado, la sintomatologa se hace ms evidente y puede
durar semanas o meses.
En general es ms frecuente en el adulto joven, de sexo masculino,
pero algunas formas como la tuberculosis miliar puede
presentarse en cualquier edad. El cuadro, que es ms notable:
-Fiebre elevada
Disnea y cianosis, a veces coincide con formas extra-pulmonares, meningitis,
adenopatas y crecimiento del bazo y el hgado.

CONTROL DE INFECCIONES
Y BIOSEGURIDAD
MEDIDAS DE CONTROL
ADMINISTRATIVO:
Objetivo disminuir la exposicin
de los trabajadores y pacientes
al M. tuberculosis. Las
principales medidas son:
El diagnstico precoz de
pacientes con tuberculosis
potencialmente infeccioso.
La separacin o aislamiento
inmediato de los pacientes con
TB infecciosa.
El inicio inmediato del
tratamiento directamente
supervisado.
Evaluacin del riesgo de
transmisin en el
establecimiento.
Elaboracin de un plan de
control de infecciones.

MEDIDAS DE CONTROL
AMBIENTAL:
Tienen por objetivo reducir la
concentracin de ncleos de
gotitas infecciosas. Tenemos:
Ventilacin: se puede
realizar mediante la apertura
de las ventanas de reas de
espera, salas de examen y de
hospitalizacin, etc.
Mtodos complementarios:
Luz ultravioleta y Filtros
HEPA.

MEDIDAS DE PROTECCION
RESPIRATORIA:
Cuyo objetivo es proteger al
personal de salud en reas
donde la concentracin de
ncleo de gotitas no puede ser
reducida por las medidas
anteriores, tenemos el de tipo
N95.

DETECCION Y DIAGNOSTICO DE
CASOS DE TUBERCULOSIS

DETECCIN DE CASOS
Procedimientos

Sintomtico
Respiratorio
S.R.
Identificado

Es la actividad
orientada a identificar
precozmente a las personas
con tuberculosis.

S.R.
Examinado

Llenar correctamente
la LRSP TBC
Obtener la primera
muestra de esputo
La segunda
muestra deber
traerla al da
siguiente

Deteccin en grupos de alto riesgo

Poblaciones cerradas
Contactos,
Personal de salud y estudiantes
Inmuno-comprometidos

FORMAS ESPECIALES
TBC INFANTIL

DIABETES MELLITUS
Y TBC

TBC EXTRA-PULMONAR

TBC Y GESTACIN

TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS

1 FASE

Induccin, bactericida.
Diario.
Reduce rpidamente poblacin
de crecimiento rpido
Previene resistencia y fracaso.

2 FASE

Mantenimiento o esterilizante
Intermitente.
Con menor nmero de
medicamentos.
Elimina bacilos persistentes.
Previene recadas

TARJETA DE CONTROL DE ASISTENCIA Y

ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO
Por esquemas de tratamiento, permite el
mejor control y manejo.

AMARILLO

Esquema UNO,
Nunca Tratado
(NT)

Se diferencia por colores

VERDE

Esquema DOS,
Antes Tratado (AT):
Recada y Abandono Recuperado

CELESTE

Retratamiento
para TB MDR

FARMACOS ANTI - TB DE 1 LNEA

CARACTERSTICAS FARMACOLGICAS
ISONIACIDA:

PIRAZINAMIDA:

Bactericida. Actividad intra y extra-celular.

Muy barata y poco txica.
De metabolismo heptico y excrecin renal.
Su absorcin es ptima en ayunas.

Bactericida.
Metabolismo heptico
Alimentos no alteran su absorcin.
Actividad intracelular predominante.

RIFAMPICINA:
Bactericida, de amplio espectro. Muy potente.
Su efecto bactericida es inmediato: predominantemente
esterilizante.
De metabolismo heptico y excrecin por heces.
Su absorcin es retardada por alimentos.

ISONIACIDA, RIFAMPICINA Y PIRAZINAMIDA

Constituyen en ncleo bsico del tratamiento anti tb.
Su inclusin en el tratamiento permite esquema acortados altamente
eficaces.

ETAMBUTOL: bacteriosttico a dosis convencionales.

Gran capacidad de prevenir aparicin de resistencia.
Buena tolerancia. Metabolismo renal y heptico.
Toxicidad ocular dosis dependiente.
Usar con precaucin en nios

ESTREPTOMICINA: inyectable
Bactericida extracelular.
Accin en PH neutro o alcalino.
Toxicidad auditiva.

FARMACOS ANTI - TB DE 2 LNEA

CARACTERSTICAS FARMACOLGICAS

Dosis Recomendadas
FARMACOS

SIGLAS

DOSIS
(mg/Kg/da)

DOSIS
MAXIMA

PRESENTACION

ISONIACIDA

300

Tabletas X 100 mg.

RIFAMPICINA

10

600

Cpsulas 300 mg.

Jarabe x 100mg. X 5 cc

PIRAZINAMIDA

25

1500

Tabletas x 500 mg.

ETMABUTOL

20

1200

Tabletas x 400 mg.

ESTREPTPOMICINA

15

1 gr.

Frasco ampolla por 5 gr.

ESQUEMA UNO: 2 HRZE

4 H2R2

INDICACIONES

Todo paciente NUEVO, con

Dx. de TBC pulmonar y/o
extrapulmonar, con BK + (incluyendo aquellos
con cultivo de BK + -).

Todo paciente NUEVO, con

Dx. de TBC pulmonar y/o
extrapulmonar, con BK + (incluyendo aquellos con
cultivo de BK + -)
asociado a infeccin
VIH/SIDA.

TRATAMIENTO ESQUEMA UNO

2HREZ/4H2R2
DURACION : 6 meses (82 dosis)
FASES

1 FASE

2 FASE

DURACION

02 MESES
(50 DOSIS)

04 meses
(32 dosis)

FRECUENCIA

MEDICAMENTOS Y
DOSIS

Diario excepto
domingos y
feriados

Rifampicina x 300: 2
capsulas
Isoniacida x 100 mg.: 3
tabletas
Pirazinamida x 500 mg:
3 tabletas
Etambutol x 400 mg: 3
tabletas

Dos veces por

semana

Rifampicina x 300: 2
capsulas
Isoniacida x 100 mg: 8
tabletas

TOTAL POR
ENFERMO

R x 300 = 154 cap

H x 100 = 406 tab.
Z x 500 = 150 tab.
E x 400 = 150 tab.

NOTA:
-Los enfermos con menos de 50Kg. de peso, nios y adultos, las dosis se
administran de acuerdo con el peso del paciente segn la posologa adjunta.
-En menores de 7 aos debe valorarse el riesgo beneficio del uso del Etambutol por
el riesgo de producir Neuritis ptica. Utilizar Estreptomicina como medicamento
alternativo al Etambutol.

ESQUEMA DOS:
2HRZES 1HRZE/5H2R2E2

INDICACIONES

Todo paciente ANTES

TRATADO, con Dx. de
TBC pulmonar y/o
extrapulmonar, con BK
+ - (incluyendo
aquellos
con cultivo de BK + -).

Todo paciente ANTES

TRATADO, con Dx. de
TBC pulmonar y/o
extrapulmonar, con BK +
- (incluyendo aquellos
con cultivo de BK + -)
asociado a infeccin
VIH/SIDA.

TRATAMIENTO ESQUEMA DOS

2HREZS-1HRZE/5H2R2E2
DURACION : 8 meses (115 dosis)

FASES

DURACION

02 MESES
(50 DOSIS)

FRECUENCIA

Diario excepto
domingos y
feriados

MEDICAMENTOS Y DOSIS
Rifampicina x 300: 2 capsulas
Isoniacida x 100 mg: 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletas
Etambutol x 400 mg: 3 tabletas
Estreptomicina x 1 gr.

1 FASE

2 FASE

TOTAL POR
ENFERMO

01 mes
(25 dosis)

Diario excepto
domingos y
feriados

Rifampicina x 300: 2 capsulas

Isoniacida x 100 mg: 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletas
Etambutol x 400 mg: 3 tabletas

05 meses
(40 dosis)

Dos veces por

semana

Rifampicina x 300: 2 capsulas

Isoniacida x 100 mg: 8 tabletas
Etambutol x 400 mg: 6 tabletas

R x 300 = 230 cap

H x 100 = 545 tab.
Z x 500 = 225 tab.
E x 400 = 465 tab.
S x 1gr = 50 amp

NOTA:
-Los enfermos con menos de 50Kg. de peso, nios y adultos, las dosis se administran de acuerdo con el
peso del paciente segn la posologa adjunta.
-En menores de 7 aos debe valorarse el riesgo beneficio del uso del Etambutol por el riesgo de producir
Neuritis ptica. Utilizar Estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol.
-En embarazadas no utilizar Estreptomicina, en funcin de la potencial toxicidad sobre el feto. En caso de
ser necesario evaluar el riesgo beneficio con decisin informada de la paciente y su familia.
-En los mayores de 60 aos, la dosis de estreptomicina utilizada no debe exceder 0.75 gr. por da

Retratamiento
Individualizado

TRATAMIENTO DE
LA TB MDR

Indicado en Px. Con

TB y cuentan con
Prueba de Sensibilidad.
Duracin de 24 meses

Retto. Emprico
Transitorio hasta que
cuente con Prueba de
Sensibilidad.
Duracin de 18 y 24 meses.
En Pac. NT o AT contacto
de TB MDR documentado.

Retratamiento Estandarizado
Eleccin
de los
frmacos
a utilizar

Transitorio hasta que se cuente con una

Prueba de Sensibilidad, para aquellos Pac. de
fracaso al esquema uno dos y dura 18 meses.

Grupo 1: Frmacos orales de primera lnea (H, R, E, Z).

Grupo 2: Inyectables (Aminoglicsidos, capreomicina).
Grupo 3: : Quinolonas (ciprofloxacino, moxifloxacino).
Grupo 4: Etionamida, Cicloserina, PAS.
Grupo 5: Otros: Amoxicilina/Acido Clavulnico, Claritromicina.

TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
NUTRICIN

REPOSO FSICO

CIRUGA

CORTICOIDES
TERAPIA PSICOLGICA
Y SOCIAL

Tratamiento

Diagnstico

PREVENCIN
DE LA
TUBERCULOSIS

Quimioprofilaxis

Vacunacin
BCG

SITUACION DE LA
TUBERCULOSIS
EN EL PERU
2001 - 2006

LOS RIESGOS ACTUALES DE LA TB EN EL PER Y EL MUNDO

CO-INFECCION
TB-VIH/SIDA

SISTEMA DE SALUD
INEFICIENTE

POBREZA

ESTIGMA Y
DISCRIMINACION

MULTIDROGORRESISTENCIA

TASA DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE

TUBERCULOSIS PER 1990-2006
300

250

200

150

100

50

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

MORBILIDAD 198,6

202,3

256,1

248,6

227,9

208,7

198,1

193,1

186,4

165,4

155,6

146,7

140,3

123,8

124,4

129,0

129,8

INCID. TBC

183,3

192,0

243,2

233,5

215,7

196,7

161,5

158,2

156,6

141,4

133,6

126,8

121,2

107,7

107,7

109,7

110,1

INCID. BK+

116,1

109,2

148,7

161,1

150,5

139,3

111,9

112,8

111,7

97,1

87,9

83,1

77,4

68,8

66,4

67,1

67,9

Fuente: MINSA/DGSP/ESN-PCT

En el periodo 2001-2003 se dejaron de diagnosticar 13,000 casos de TBP-FP, provocando

una prevalencia acumulada que se ve reflejada en las variaciones de las tasas en los
tres ltimos aos. A partir del 2007 se retomara una cada real y sostenida de las tasas
de 5-6 % anual y el 2011 estimamos una tasa de TBP FP de 55 casos x 100,000
habitantes.

DISTRIBUCION DE CASOS DE TBC EN EL

PERU, SEGN DEPARTAMENTOS

El 58.7% de los casos se concentran en Lima y Callao y en el interior

del pas las regiones con mayor tasa de incidencia son: Lima Este,
Madre de Dios, Lima Norte, Ucayali, Lima Sur, Tacna, Callao, Loreto,
Ica y lima Ciudad. La costa y la selva son las regiones con mayor
carga de incidencia de Tuberculosis.

LOGROS DEL PERIODO 2001-2006

Compromiso y Meta: Mejorar la identificacin del sintomtico respiratorio, alcanzando la

meta del 5% en el indicador trazador (Sintomticos Respiratorios identificados entre las
atenciones mayores de 15 anos).
Logro: El indicador trazador de captacin de SR (Sintomtico respiratorio) se ha mantenido
entre 3.5 y 3.7%. Sin embargo se observa en el ao 2005 un incremento del 6,3 % de los
Sintomticos Respiratorios Identificados SRI) en relacin al ano 2002, de los cuales se logr
examinar al 98.7%.
INDICADORES OPERACIONALES / AO

2001

2002

2003

2004

2005

Atenciones en mayores de 15 anos

33465606

33655462

34065496

28562455

32866359

Sntomas Respiratorios Esperados (SRE)

1672408

1682773

1703275

1428123

1643318

Sintomticos Respiratorios Identificados (SRI)

1178673

1122554

1038853

1031739

1202441

99.09

66.7

60.9

72.2

73.0

2129145

1938781

1899082

1842246

2131111

1.8

1.8

1.8

1.8

1.8

N total de casos TB notificados

38269

37200

33359

34276

35541

N total de casos TB Nuevos notificados

33088

32140

29030

29679

30226

% SRI de los SRE

N baciloscopias de diagnstico efectuadas
N de baciloscopias de diagnstico por Sintomtico
respiratorio Examinado (SREx)

N y % de TB Pulmonares nuevos

27859

72%

27003

84%

24630

84.8%

24713

83.3%

24891

83%

N y % de casos de TB Pulmonares BAAR (+) nuevos

21685

78%

20533

76%

18546

75%

18286

74%

18490

75%

LOGROS DEL PERIODO 2001-2006

Compromiso y Meta: Detectar el 70% de los casos de TB

Logro: En el periodo 2001 - 2004 segn clculos nacionales la tasa de deteccin

de tuberculosis fue entre 85 y 90 % (segn WHO report, se mantuvo entre 81 y 87
%), el ano 2005 se incremento a 96.7 % (la OMS recomienda alcanzar la meta de
70%).
INDICADORES OPERACIONALES / ANO

2001

2002

2003

2004

2005

86.9

89.6

85.9

90.3

96.7

21685/24933

20533/22925

18546/21599

18289/20254

18490/19123

N de casos TB Extrapulmonar \ = N de
casos de TB Extrapulmonar / Total de
casos Nuevos Notificados

5736

5137

4400

4966

5109

% de casos de TB Extrapulmonar

17.30

15.9

15.1

16.7

17.0

N de casos de recadas de TBP con

BAAR (+)

2796

2470

2229

2393

3515

N de casos de cadas de TBC con BAAR

(+)

6.3

6.6

6.7

7.0

10.0

N de SR examinados por casos TB

Pulmonar BAAR (+)

34.0

42.1

42.3

41.7

46.0

TASA DE DETECCION DE CASOS (%):

N de casos de TBP BAAR + /
N de casos TBP BAAR + Esperados

LOGROS DEL PERIODO 2001-2006

Compromiso y Meta: Incrementar 15 % los Sintomticos Respiratorios Examinados con
relacin al ano 2004
Logro: En el periodo 2001 - 2003 la tasa de deteccin de tuberculosis se vio afectada por la
disminucin del esfuerzo de bsqueda de casos, habiendo disminuido el nmero de
baciloscopias diagnsticas. El ao 2005 se han incrementado los sintomticos respiratorios
examinados y las baciloscopias de diagnstico en 16 %.

LOGROS DEL PERIODO 2001-2006

Compromiso y Meta: Curar al 85% de los casos de TB diagnosticado
Logro: Desde el ao 2001 a 2005 se han diagnosticado y tratado 177,988 casos de tuberculosis en todo
el pas. En el ao 2004 la eficiencia alcanzada (% de curacin) es de 90% de los cuales el 96% fueron
confirmados con frotis negativo al termino del tratamiento. Los estudios de cohorte de esquema uno
para casos nuevos con TBP FP mantienen los niveles de eficiencia, encontrndose valores por encima
de lo sealado por la OMS (85%).

ESTUDIO DE COHORTE ESQUEMA UNO PARA CASOS NUEVOS

CON
TUBERCULOSIS PULMONAR FROTIS POSITIVO
2001 PERU
2002, 2001
2003- 2005
2004 %
2005* %
2001-2005* %
.

METAS
OMS~ %

89.5

90.3

85

3.3

2.7

2.4

2.2

2.1

2.2

3.2

4.3

4,2

4.3

3.8

0.9

1.9

1.1

0.8

1.1

Curados

92

91.5

89.3

89.6

Fracasos

2.2

Fallecidos

2.2

2.2

Abandono

3
0.8

Condiciones de Egresos

Transferencias sin confirmar

LOGROS DEL PERIODO 2001-2006

Compromiso y Meta: Reducir las tasas de muerte asociadas con tuberculosis
Logro: En el ao 2001 se reportaron 1,138 casos de fallecidos lo que equivale a una tasa de 4.36 x
100,000 habitantes. En el ao 2005 se notificaron 1123 casos que se traducen en una tasa de 4 x 100,000
hab.; impactante causa de muerte en tuberculosis es la morbilidad de VIH, por lo que en el ao 2006 la
disminucin de la tasa de mortalidad fue de 3 x 100,000 habitantes, ello producto de la utilizacin de
tratamiento antiretroviral (TARGA y los esquemas teraputicos de TB y TB MDR de alta eficacia, adems
de la universalizacin de las pruebas de sensibilidad a medicamentos antituberculosos en coinfectados y
las pruebas de tamizaje de VIH previa conserjera en pacientes con TB.

Distribucin porcentual de casos

de TB por instituciones (Per,
2003)
33,344

Prevalencia de infeccin VIH+/SIDA

entre los casos TB(Per, 19992003)

Fuente: DGSP DEGS DEAIS ESNC de la Tuberculosis . Ministerio

de Salud.

Situacin de la
TBC MDR en el
Per

GNESIS DE LA TB MDR
TB

Error humano
Malos tratamientos

Responsabilidad
Medica

Quimioterapia
inadecuada

TB
MDR

Responsabilidad del Sistema de salud y

ESNC-TB

Administracin del
Tratamiento inadecuado
Paciente No informado
Tratamiento No
supervisado

Logstica de
medicamentos
inadecuada

RESISTENCIA ADQUIRIDA
RESISTENCIA PRIMARIA

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS: VCTIMA O

Estrategias de Re-tratamiento para TBMDR:

DOTS PLUS
ESTANDARIZADO

INDIVIDUALIZADO

Basado en un patrn
de resistencia
predecible.

Basado en los
resultados de la
prueba de
sensibilidad.

Se aplica antes de
obtener resultados
de la prueba de
sensibilidad.

Se aplica despus de
obtener resultados de
la prueba de
sensibilidad.

Organizacin para la atencin de

pacientes con tuberculosis multidrogoresistente (MDR)
Unidad Tcnica de
Tuberculosis
Multidrogo-resistente
UT - MDR (01)

Comit de Evaluacin
de Retratamientos
Nacional
C.E.R.N. (01)

Comits de Evaluacin
de Retratamientos
Intermedios
C.E.R.I. (34)

Aplicacin de los esquemas de retratamiento estandarizado e

individualizado para TB-MDR
Retratamiento

Indicacin

Estandarizado
(MINSA)

C.E.R.I.

Monitoreo
Supervisin
Evaluacin

UT
TB-MDR
Individualizado
(S.E.S.)

C.E.R.N.

EVOLUCION DE LA TBMDR
EN PERU

Estudios no nacionales

Estudios nacionales

Tasa de
Incidencia
pacientes en
Retratamiento,
por
Departamen
tos.
Per 2006

Tasa de
Incidencia
anual de
TBMDR
en >15 aos, por
Departamentos.

Per 2005

REGIONES DE SALUD ACREDITADAS

PARA MANEJO DE TB MDR
2003

2005

2007

Piura

Lambayeque

La Libertad

Junin

Ancash
Lima Norte
Lima Este
Lima Ciudad
Callao
Lima Sur

Lima Norte
Lima Este
Lima Ciudad
Callao
Lima Sur
ICA

Arequipa

TENDENCIA DE LA RESISTENCIA A CUATRO y

CINCO MEDICAMENTOS ANTI TB
(ENFERMOS CON TRATAMIENTO PREVIO )
I.N.S. PERU 1994-2001

p= 0.001

L Vasquez-Campos, L Assencios-Solis, N Quispe et al. Drug resistance trends among previously treated
tuberculosis patients in a national registry in Peru, 1994-2001. Int J Tuberc Lung Dis: 465-472

COBERTURA DE TRATAMIENTOS CON

DROGAS DE 2da. LINEA Y
TENDENCIA DE LA TBMDR SEGN
PS, POR AO.
PERU 1994-2005. UTTBMDR 080806

Cobertura:

18.7%
10%
Infografa:
HOJC

Cobertura

87.1%
74%

N DE Rttos. APROBADOS, CON PRUEBA DE SENSIBILIDAD

PERU, 1997- 2007/1
3000
N de Rttos. Con P.S

2784

N de Rttos. Aprobados

2500

Informacin
parcial del 2007

N de Rttos. MDR
2083

N de Rttos.

2000

1832

1785

1375

1292
1113

1095

1000

976
708

500

396
285
242

413
305
276

805

837
685

851

1085
838 (40%)

848

820

519
459

54,5% 75,6%

79
60
56

1997

1662
1539 (74%)

1512

1500

2080

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

% con PS.
MDR

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD DE 1a. lnea

PERU 1990-2006
I.N.S.

No. DE PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

REALIZADAS Y No. DE CASOS MDR
DETECTADOS
Per 1997-2006

8000

7699

7000

Resistentes a R-H al menos

6000

PS 1a. L

No.

5000

4843

4000
3000
2672
2000

1477

1800

1000

746

1113

619

838

51
0

1997

1998

1999

2000

Fuente: INS-Lab Micobacterias. Dr A. Mendoza

2001

2002

2003

2004

2005

2006

TENDENCIA DE LETALIDAD EN CASOS DE TB y TB MDR

20
15

16.2

14.5

10

13.4

12.9
10.8

8.9

9.8

TB MDR

2.2
6.1

4.8

2004

2005

0
1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2006

4
TB

3.2

3.0
2.4

2.4

2.6

2.8

2.8

3.07

3.16
2.97

2
Fuente: MINSA/DGSP/ESN-PCT

La letalidad en TB permanece con ligeras variaciones en los

ltimos aos, siendo castigada principalmente por casos de VIH y
diagnsticos tardos de TB. La letalidad en TB MDR muestra
disminucin gradual, siendo la mas importante causa de muerte
el diagnstico tardo de TB MDR que ocasionan enfermedad
extensa y complicaciones.

Porcentaje de Abandono
Per, 1997 - 2005

% de Abandonos

25.0
18.1

20.0
15.0

15.4

10.7

13.0

11.9

18.7

18.6
14.4

12.8

10.0
5.0
% Abandonos

0.0
% Abandonos

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

10.7

13.0

11.9

12.8

15.4

18.1

18.7

18.6

14.4

ESTUDIO DE COHORTE AL TRATAMIENTO

INDIVIDUALIZADO PARA TBMDR
PERU 1999-2004

CURADOS

FRACASOS

FALLECIDO
S

ABANDONO
S

Excludos:
Pacientes que abandonaron y fallecieron dentro de los dos primeros meses de tratam.
Pac. VIH+
Pacientes que fracasaron previamente a Retratam. Estandarizado OMS

TRANSFERENCI
AS

Estrategias para el
control, reduccin
y prevencin de la
Tuberculosis en el
Per
(ESNP y CTB)

Decisin gubernamental
de apoyo al
programa.

Capacitacin,
supervisin e
investigacin

Organizacin

MINSA

Elaboracin del
documento de
doctrinas normas y
procedimientos del
PNCTBC

Mejorar la red de
laboratorios

Estructuracin

Abastecimiento

DOTS

DOTS - PLUS

ESTRATEGIAS CREADAS
POR LA OMS EN
RESPUESTA A LA TBC

Implementacin de las Estrategias DOTS

y DOTS PLUS en el Per

1980
1990

1996
1997

2001

DOTS
Deteccin-DiagnosticoTratamiento
DOTS PLUS
Estrategia en desarrollo
Uso de frmacos de
segunda lnea
Cambio de
indicacin

Co
m
pr
p
de ol om
l g tic iso
ob o
ier
no

tro o
is pid
in
m um
s
Su terr e nto
d e
in
in
am
ic
ed
m

ia
p
a
r .
e
t
io ada
m
i
i
Qu prop
a

Componentes claves
del
DOTS, DOTS - PLUS

Diagnstico
oportuno

Sis
t em
a
r
e in egist s de
for ros
ma
ci
n

1.- Compromiso poltico

RM 771-2004 MINSA:

Estrategia Sanitaria Nacional de

Prevencin y control de la
Tuberculosis.

Suministro de medicamentos y
material de laboratorio.

Personal motivado y capacitado.

Coordinacin intra e
intersectorial.

2.- Diagnstico mediante

baciloscopia

Red funcional de laboratorios.

Unidades recolectoras de
muestras.

Control calidad de
baciloscopas.

3.- Suministro de
medicamentos y material
mdico
Programacin

Evaluacin

Almacenamiento y
conservacin

Formulacin del
requerimiento

Adquisicin

Distribucin

4.- Tratamiento gratuito y

supervisado

Tratamiento
supervisado en
boca

Educacin sanitaria
al paciente y la
familia

Identificacin y
Manejo de las
RAFAs

Seguimiento
Bacteriolgico y
clnico

5.- Sistema de registro,

informacin y evaluacin
Libro de registro de
Sintomticos respiratorios
Libro de registro de
Investigacin bacteriolgica
Sistema de registro

Libro de registro y
Seguimiento de casos
Libro de registro y

Seguimiento de casos crnicos

Informacin operacional
Sistema de informacin

Informacin epidemiolgica
Estudios de cohorte

Registro de sintomtico respiratorio

Solicitud de investigacin
bacteriolgica

Registro de muestras investigacin

bacteriolgica

Registro y seguimiento de pacientes

con TB

Registro y seguimiento de pacientes

en Retratamiento TB MDR

Evaluacin trimestral,
semestral y anual.
Capacitacin:
Talleres
Modular
En Servicio
Supervisin
Monitoreo

6. Principales desafos para el

avance de la Estrategia Sanitaria
Nacional de
Prevencin
y Control
la
1. Recuperacin
del liderazgo
del de
MINSA.
Tuberculosis
2. Suministro oportuno de medicamentos y
material de laboratorio.
3. Recuperacin y sostenibilidad de la estrategia
DOTS.
4. Implementacin de estrategias selectivas
locales en los AERT y grupos de riesgo

Principales desafos para el avance

de la
Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin y Control de la
5.
Mejoramiento en la atencin de los
Tuberculosis
pacientes con TB MDR (Diagnostico
precoz, tratamiento de mayor eficacia,
seguimiento y prevencin).
6.

Valoracin de la presencia e impacto de la

coinfeccin VIH /SIDA-TB.

7.

Fomento y desarrollo de la investigacin

operacional y epidemiolgica.

Principales desafos en el
Control de la Tuberculosis
8.

Fortalecimiento del trabajo

colaborativo con instituciones del
sector, organismos multinacionales,
instituciones cientficas,
profesionales, ONG, personas
afectadas.

7.Control de la Tuberculosis
por Etapas de Vida

Se adquiere en todas la etapas de vida

La Tuberculosis se incrementa a partir de los
aos

15

La Tuberculosis la adquieren un grupo importante

del adulto mayor.

CICLOS DE VIDA

Persona
Persona

ETAPAS DE Ni
LA@VIDA
Niez
Adolescente
Adolescencia
Adult@
Adultez
Senectud
Adult@ Mayor

Familia

Familia

Comunidad
Comu
-

nidad

Entorno
Ambiente

Direccin de
Salud
Ambiental

Direccin
General

Alianzas
estrategicas

Direccin
Ejecutiva
Salud de las
Personas

Actores
sociales
Direccin de
Administracin

Direccin de
Epidemiologia

Direccin
Laboratorio

Direccin de
Promocin de
La Salud

MAIS
DAIS

Direccin de
estadistica

Direccin de
Redes

Direccin
de Recursos
Humanos

Direccin de
Planificaci y
Presupuesto
Direccin de
Servicio de
Salud

Comunidad
Organizada
CL
Usuario/as

MODELO DE ATENCIN
INTEGRAL DE SALUD

Direccin de
Logstica

Gobierno
Regional
Local

Direccin de
Medicamentos e
Insumos

8. MAIS

y Control de
TBC

El MAIS es una oportunidad

para la Estrategia Sanitaria del
Control de la TB
El MAIS fortalece las acciones
dentro de los servicios de salud.
El MAIS fortalece la aplicacin
del DOTS Y DOTS PLUS.

La Estrategia Sanitaria
Nacional TB se adecuara al
MAIS

Logstica: Medicamentos e
insumos reactivos de laboratorios
(SISMED)
Capacitacin: Recursos Humanos
Apoyo Financiero: PAAG, SIS,
SISMED, RO, RDR.
Laboratorios: ISN, DLD
Fondo Global: Gestionar acciones
coordinadas con la DISA.

TBC

P
I
N
T
E
G
R
A
L
I
D
A
D

A
A

I
PERSONA

FAMILIA

COMUNIDAD

G
R

MAIS

S
I
S

M
E

R
O

SALUD AMBIENTAL

I
N
T
E
G
R
A
L
I
D
A
D

9. DERECHOS HUMANOS Y TICA EN EL

CONTROL DE LA TUBERCULOSIS:

Derechos del Paciente

con tuberculosis:
Cuidado.

Intercambiar informacin.

Dignidad.

Seguir el tratamiento.

Informacin.

Contribuir a la salud

Eleccin.

Deberes del paciente

Justicia.
Organizacin.
Seguridad.

Abogaca
AbogacaYY
Polticas
Polticas
Pblicas
Pblicas

PROMOCION
DE LA
SALUD

Participacin
Participacin
Ciudadana
CiudadanaYY
Empoderamient
Empoderamient
oo

Educacin
EducacinYY
Comunicacin
Comunicacin
Para
ParaLa
LaSalud
Salud

Desarrollo
DesarrolloDe
De
Alianzas
Alianzas
Estratgicas
Estratgicas

PROMOCIN
PROMOCIN
DE
DELA
LA
SALUD
SALUD

Intervencin
Intervencin
En
En
Instituciones
Instituciones
Educativas
Educativas

Intervencin
Intervencin
En
EnMunicipios
Municipios
YY
Comunidades
Comunidades