Neumonia - Dr. Betulio Chacin

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
HOSPITAL GENERAL DEL SUR
POSTGRADO DE ESPECIALIZACION EN NEUMONOLOGIA Y TISIOLOGIA
NEUMONA
DEFINICIN
ES UN GRUPO DE INFECCIONES ESPECFICAS DEL

PARNQUIMA PULMONAR, CAUSADA POR DIVERSAS
ESPECIES BACTERIANAS (MICOPLASMAS, CLAMIDIAS,
RICKETTSIAS), VIRUS, HONGOS Y PARSITOS;
PRODUCIDAS A INDIVIDUOS EN LA COMUNIDAD,
HOSPITALIZADOS, INMUNOCOMPROMETIDOS O EN
CONDICIONES DE COMORBILIDADES.
British Thoracic Society. British guidelines for the management of adults with
Community Adquired Pneumonia. Thorax, 56(Suppl IV):1-64. 2001.
NEUMONA
MECANISMOS DE INFECCIN
MICROASPIRACIONES OROFARNGEAS.
INFECCIN POR VA DEL RBOL TRAQUEOBRONQUIAL.
INFECCIN POR VA DE LA VASCULATURA PULMONAR.
INFECCIN POR DISEMINACIN DIRECTA O CONTIGIDAD.
NEUMONA
CLASIFICACIN:
CONTEXTO CLNICO AMBIENTAL
ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD.
EN INDIVIDUOS PREVIAMENTE SANOS O
CON UNA ENFERMEDAD QUE NO AFECTE
SIGNIFICATIVAMENTE SUS DEFENSAS.
DESARROLLADAS EN EL HOSPITAL.
ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD Y EN HOSPITAL.
INDIVIDUOS INMUNOCOMPROMETIDOS.
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

CRITERIOS DX EN CONSULTA AMBULATORIA
SNTOMAS DE UNA ENFERMEDAD AGUDA DEL TRACTO
RESPIRATORIO BAJO (TOS Y AL MENOS UNO DE LOS OTROS
SNTOMAS DEL TRACTO RESPIRATORIO BAJO);
SIGNOS FOCALES NUEVOS A LA EXPLORACIN DEL TRAX;

AL MENOS UNA CARACTERSTICA CLNICA SISTMICA (UN
COMPLEJO SINTOMTICO DE SUDORACIN, ESCALOFRO,
MALESTAR Y DOLOR Y/O TEMPERATURA DE 38 GRADOS O MS);
NINGUNA OTRA EXPLICACIN PARA LA ENFERMEDAD.


CRITERIOS DX EN HOSPITAL
CRITERIOS USADOS PARA EL DIAGNSTICO EN
LOCACIONES AMBULATORIAS ASOCIADOS.
OPACIDADES RADIOGRFICAS SEGMENTARIAS O LOBARES,

PARA LO CUAL NO HAY OTRA EXPLICACIN (V.G. EDEMA O
INFARTO PULMONAR).
LA ENFERMEDAD ES LA RAZN PRIMARIA PARA EL

INGRESO AL HOSPITAL.

EPIDEMIOLOGA EN EE.UU.
La sexta causa de muerte.

La primera causa de muerte entre las
enfermedades infecciosas.
Incidencia de 5.6 millones de casos al ao de
NAC (5 11 por 1000 adultos), y 1.2 millones
requieren hospitalizacin (22 42%).
La mortalidad de NAC ambulatoria es baja (<15%), y en hospitalizado es >12%.
American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with
Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001.

EPIDEMIOLOGA EN VENEZUELA
LA NOVENA CAUSA DE MUERTE, CON UNA TASA

DE 8.4 POR 100.000 HABITANTES.
LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE ENTRE LAS

ENFERMEDADES INFECCIOSAS.
MORBILIDAD DE 382.7 CASOS POR 100.000

HABITANTES.
Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Consenso en

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Respiratorias. 2001.

CRITERIOS PARA LA ESTRATIFICACIN DE PACIENTES
LOCACIN PARA APLICAR LA TERAPUTICA.
PRESENCIA DE ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR COEXISTENTE.

PRESENCIA DE FACTORES MODIFICANTES PARA:
NEUMOCOCO RESISTENTE A DROGAS.
INFECCIN POR GRAM NEGATIVOS.

PSEUDOMONA AERUGINOSA.


FACTORES MODIFICANTES
NEUMOCOCO RESISTENTE A DROGAS Y RESISTENTE A PENICILINA

EDAD > 65 AOS.
TERAPIA ANTIBITICA 3 MESES ANTES.
ALCOHOLISMO
ENFERMEDAD INMUNOSUPRESORA (INCLUYE TERAPIA CON
ESTEROIDES).
COMORBILIDADES MDICAS MLTIPLES.
EXPOSICIN EN UN CENTRO DE CUIDADO DIARIO.


FACTORES MODIFICANTES
GRAM NEGATIVOS ENTRICOS
RESIDENCIA EN UN HOGAR DE CUIDADOS.
ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR SUBYACENTE.
COMORBILIDADES MDICAS MLTIPLES.

TERAPIA ANTIBITICA RECIENTE.
PSEUDOMONA AERUGINOSA
ENFERMEDAD PULMONAR ESTRUCTURAL (BRONQUIECTASIA).
USO DE ESTEROIDES (> 10 MG/DA)
TERAPIA ANTIBITICA DE AMPLIA ESPECTRO > 7 DAS EN EL
MES ANTERIOR.
MALNUTRICIN.

ESTRATIFICACIN DE PACIENTES
GRUPO I: PACIENTES AMBULATORIOS SIN HISTORIA DE
ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR Y SIN FACTORES DE RIESGO

MODIFICANTES.
GRUPO II: PACIENTES AMBULATORIOS CON ENFERMEDAD
CARDIOPULMONAR Y/O FACTORES MODIFICANTES.
GRUPO III: PACIENTES HOSPITALIZADOS NO ADMITIDOS EN UCI,
QUIENES PRESENTEN:
ENFEMERDAD CARDIOPULMONAR Y/O FACTORES
MODIFICANTES.
SIN ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR NI FACTORES
MODIFICANTES.
GRUPO IV: PACIENTES ADMITIDOS EN UCI QUE PRESENTEN:
NINGN FACTOR DE RIESGO PARA PSEUDOMONA AERUGINOSA.
FACTOR DE RIESGO PARA PSEUDOMONA AERUGINOSA.

GRUPO I - AMBULATORIO
SIN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NI FACTORES MODIFICANTES.
AGENTE ETIOLGICO
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
CHLAMYDIA PNEUMONIAE
TRATAMIENTO
MACRLIDO DE NUEVA GENERACIN:
AZITROMICINA O
CLARITROMICINA O
DOXICICLINA
HEMOPHILUS INFLUENZAE
VIRUS RESPIRATORIOS
MISCELNEOS
LEGIONELLA SPP
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
HONGOS ENDMICOS
GRUPO II - AMBULATORIO
CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y/O
FACTORES MODIFICANTES.
AGENTE ETIOLGICO
TRATAMIENTO
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (INCLUYE SPRD)
BETALACTMICO (CEFPODOXIME
ORAL, CEFUROXIME, AMOXICILINA
ALTAS DOSIS,
AMOXICILINA/CLAVULNICO; O
CEFTRIXONE PARENTERAL SEGUIDO
DE CEFPODOXIME ORAL)
INFECCIN MIXTA (BACTERIA + VIRUS O ATPICOS)
MS
MACRLIDO O DOXICICLINA
VIRUS RESPIRATORIOS
MISCELNEOS
MONOTERAPIA CON UNA

QUINOLONA ANTINEUMOCOCO
MORAXELLA CATHARRALIS, LEGIONELLA SPP,

ANAEROBIOS, MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS,
HONGOS ENDMICOS.

GRUPO III HOSPITALIZADO. NO UCI

CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y/O FACTORES
MODIFICANTES.
AGENTE ETIOLGICO
TRATAMIENTO
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
INFECCIN MIXTA (BACTERIA + VIRUS O ATPICOS)

ANAEROBIOS
VIRUS
LEGIONELLA SPP
BETALACTMICO ENDOVENOSO
(CEFOTAXIME, CEFTRAXONA,
AMPICILINA ALTAS DOSIS,
AMPIICILINA/SULBACTAM)
MS
MACRLIDO ORAL O ENDOVENOSO
O DOXICICLINA
O
MONOTERAPIA CON UNA
ENDOVENOSA
MISCELNEOS
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, HONGOS
ENDMICOS. PNEUMICYSTIS CARINII.
GRUPO III HOSPITALIZADO. NO UCI

SIN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR NI FACTORES
MODIFICANTES.
AGENTE ETIOLGICO
TRATAMIENTO
AZITROMICINA ENDOVENOSA
SOLA
SI ES INTOLERANTE O ALRGICO
A MACRLIDOS, USE
DOXICICLINA Y UN
BETALACTMICO
O
MONOTERAPIA CON UNA
ENDOVENOSA
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
INFECCIN MIXTA (BACTERIA + VIRUS O

ATPICOS)
VIRUS
LEGIONELLA SPP
MISCELNEOS
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, HONGOS
ENDMICOS. PNEUMICYSTIS CARINII.

GRUPO IV UCI
SIN RIESGO PARA PSEUDOMONA AERUGINOSA
AGENTE ETIOLGICO
Tratamiento
BETALACTMICO ENDOVENOS
(CEFOTAXIME, CEFTRIXONA)
MS
AZITROMICINA ENDOVENOSO O
UNA QUINOLONA ENDOVENOSA
LEGIONELLA SPP
BACILOS ENTRICOS GRAM NEGATIVOS
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
VIRUS RESPIRATORIOS
MISCELNEOS
CHLAMYDIA PNEUMONIAE, MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS, HONGOS ENDMICOS.

GRUPO IV UCI
CON RIESGO PARA PSEUDOMONA AERUGINOSA
AGENTE ETIOLGICO
TODOS LOS ANTERIORES
MS
TRATAMIENTO
BETALACTMICO ANTIPSUDOMONA ENDOVENO
(CEFEPIME, MEROPENEM, IMIPENEM,
PIPERACILLIN/TAZOBACTAM) MS UNA
QUINOLONA ANTIPSEUDOMONA ENDOVENOSA
(CIPROFLOXACINA)
BETALACTMICO ANTIPSUDOMONA ENDOVENOSO

(CEFEPIME, MEROPENEM, IMIPENEM,
PIPERACILLIN/TAZOBACTAM) MS UN
AMINOGLICSIDO ENDOVENOSO MS
AZITROMICINA ENDOVENOSO O UNA
QUINOLONA NO ANTIPSEUDOMONA
ENDOVENOSA

CONDICIONES EPIDEMIOLGICAS ASOCIADAS
CONDICIN
PATGENOS ENCONTRADOS
ALCOHOLISMO
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (INCLUYE SPRD),

ANAEROBIOS, BACILOS GRAM NEGATIVOS,
TUBERCULOSIS.
EBOC/FUMADOR
S. PNEUMONIAE, HEMOPHILUS INFLUENZAE,

MORAXELLA CATARRHALIS, LEGIONELLA
HIGIENE DENTAL DEFICIENTE
ANAEROBIOS
INFLUENZA ACTIVA EN LA COMUNIDAD
INFLUENZA, S PNEUMONIAE, S AUREUS, H.

INFLUENZAE
SOSPECHA DE ASPIRACIN
ANAEROBIOS, NEUMONITIS QUMICA, U

OBSTRUCCIN.
ENFERMEDAD ESTRUCTURAL DEL PULMN

(BRONQUIECTASIA, FIBROSIS QUSTICA)
P. AERUGINOSA, S. AUREUS.
USO DE DROGAS INYECTADAS
S. AUREUS, ANAEROBIOS, TUBERCULOSIS, P. CARINII
TERAPIA ANTIBITICA RECIENTE
SPRD, P. AERUGINOSA
American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Communityadquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001.

EVALUACIN DE LA SEVERIDAD
CRITERIOS DE MORBILIDAD Y FACTORES DE RIESGO.

1. EDAD > 65 AOS
2. COMORBILIDADES:
EBOC, DIABETES MELLITUS.
INSUFICIENCIA RENAL, CARDIACA, HEPTICA.
SOSPECHA DE BRONCOASPIRACIN.
ESTATUS MENTAL ALTERADO.
POSTESPLENECTOMA, ALCOHOLISMO, DESNUTRICIN.
3. CONDICIN SOCIAL
IMPOSIBILIDAD DE CUMPLIR TRATAMIENTO EN EL
HOGAR
Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Consenso en Prevencin,
Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Respiratorias. 2001.

CRITERIOS DE GRAVEDAD Y DE HOSPITALIZACIN.

1. HALLAZGOS FSICOS
FRECUENCIA RESPIRATORIA
> 30 RPM
TENSIN ARTERIAL
SISTLICA
90 MM HG
DIASTLICA
60 MM HG
TEMPERATURA
< 35 > 40 C
AFECTACIN EXTRAPULMONAR: ARTRITIS SPTICA O
MENINGITIS.
CONFUSIN O ALTERACIN DEL ESTADO MENTAL.


CRITERIOS DE GRAVEDAD Y DE HOSPITALIZACIN.
2.
3.
4.
HALLAZGOS DE LABORATORIO
LEUCOCITOS
< 4.000 > 30.000
GASES ARTERIALES
PAO2
< 60 MM HG
PACO2
> 50 MM HG
PH ARTERIAL
< 7.35
CREATININA SRICA
> 1.2
HEMATOCRITO < 30% O HEMOGLOBINA < 9 G/DL
RADIOGRAFA DEL TRAX
AFECTACIN MULTILOBAR, DERRAME PLEURAL, ABSCESO
PULMONAR.
CONDICIN SOCIAL
IMPOSIBILIDAD DE CUMPLIR EL TRATAMIENTO EN EL HOGAR.

CRITERIOS DE INGRESO A UCI (UN CRITERIO MAYOR 2
MENORES).
CRITERIOS MAYORES
NECESIDAD DE VENTILACIN MECNICA.
SHOCK SPTICO.
DIURESIS < 80 ML/4 HORAS O 2 MG/DL DE CREATININA.
CRITERIOS MENORES
FRECUENCIA RESPIRATORIA > 30 RPM.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: PA/FIO2 < 250 MM HG
RX DE TRAX: AFECTACIN BILATERAL O MULTILOBAR.
TENSIN ARTERIAL
SISTLICA
< 90 MM HG
DIASTLICA
< 60 MM HG
NEUMONAS ADQUIRIDAS
EN EL HOSPITAL
NEUMONA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL

CRITERIOS DIAGNSTICOS
NEUMONA QUE SE ADQUIERE EN EL HOSPITAL LUEGO
DE 48 A 72 HORAS (HASTA 5 DAS PARA ALGUNOS

AUTORES) POSTERIOR A SU INGRESO.
SE PRESENTAN CON:
FIEBRE
LEUCOCITOSIS
TOS
SECRECIN PURULENTA
INFILTRADO NUEVO EN LA RADIOGRAFA DE TRAX.


EPIDEMIOLOGA EN VENEZUELA
LA SEGUNDA CAUSA DE INFECCIN HOSPITALARIA

(15% DE TODAS LAS INFECCIONES).
AFECTA EL 1-2% DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS.

MORTALIDAD DEL 30-50%


CLASIFICACIN
TEMPRANAS
MENOS DE 5 DAS DE SU INGRESO
TARDAS
MAS DE 5 DAS DE SU INGRESO


PATOGNESIS
ASPIRACIN DE CONTENIDO NASOFARNGEO O GSTRICO.
INHALACIN DE AEROSOLES CONTAMINADOS.
MAYOR INCIDENCIA DE COLONIZACIN POR BACILOS GRAM
NEGATIVOS.
DISEMINACIN HEMATGENA A TRAVS DE UN FOCO

EXTRAPULMONAR.


FACTORES DE RIESGO
EDAD > 65 AOS.
EPOC.
ASOCIADOS A TRACTO GASTROINTESTINAL:
ASPIRACIN GSTRICA.
NUTRICIN ENTERAL.
AUMENTO DE PH GSTRICO.
CIRUGA TORCICA O ABDOMINAL ALTA.

ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA.

FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS A VENTILACIN MECNICA:
REINTUBACIN.
CAMBIOS DE CIRCUITOS DEL VENTILADOR < 48 HORAS.
CONTAMINACIN DE CIRCUITOS DEL VENTILADOR.
PERMANENCIA > 48 HORAS.
DURACIN DE HOSPITALIZACIN EN UCI.
SEVERIDAD DE ENFERMEDAD DE BASE (APACHE).
SNDROME DE DISTRS RESPIRATORIO DEL ADULTO.
INMUNODEPRESIN.
BRONCOSCOPIA RECIENTE.
USO DE ANTIBITICOS PREVIOS.

CRITERIOS DE SEVERIDAD
FRECUENCIA RESPIRATORIA > 30 RPM.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
PROGRESIN RADIOLGICA RPIDA DE UN INFILTRADO O
CAVITACIN DEL MISMO.
EVIDENCIA DE SEPSIS SEVERA CON HIPOTENSIN Y/O

DISFUNCIN DE ALGN RGANO:
SHOCK.
NECESIDAD DE DROGAS VASOPRESORAS.
DIURESIS < 20 CC/H
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

ETIOLOGA
DEPENDE DE:
TIEMPO DE HOSPITALIZACIN.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS.
FLORA NOSOCOMIAL LOCAL.
GRMENES MAS FRECUENTES:
BACILOS AERBICOS GRAM NEGATIVOS 55 58%
ENTRICOS
COCOS GRAM POSITIVOS 20 30%
POLIMICROBIANA
40 60%

ETIOLOGA
GRMENES SEGN TIEMPO DE HOSPITALIZACIN
COMIENZO TEMPRANO (< 5 DAS)
H. INFLUENZAE
S. PNEUMONIAE
S. AUREUS METICILINO RESISTENTE
COMIENZO TARDO (5 DAS O MS)
BACILOS GRAM NEGATIVOS

P. AERUGINOSA
ENTEROBACTERIACEAE
ACINETOBACTER
COCOS GRAM POSITIVOS
S. AUREUS METICILINO
RESISTENTE

NEUMONA DEL PACIENTE

INMUNOCOMPROMETIDO

INMUNOCOMPROMETIDO
DEFECTO EN LA DEFENSA
PATGENO
HIPOGAMMAGLOBULINEMIA GRAVE
BACTERIAS ENCAPSULADAS: S. PNEUMONIAE,

H. INFLUENZAE.
NEUTROPENIA GRAVE
P. AERUGINOSA, ENTEROBACTERIACEAE, S.
AUREUS, ASPERGILLUS.
INMUNIDAD CELULAR DEFICIENTE

RECUENTO DE LINFOCITOS CD4+
< 500
MYCOBACTEROIUM TUBERCULOSIS
< 200
PNEUMOCYSTIS CARINII, HISTOPLASMA

CAPSULATUM, CRYPTOCOCCUS
NEOFORMANS
< 50
MYCOBACTERIUM AVIUM-INTRACELLULARE,
CITOMEGALOVIRUS
USO DE ESTEROIDES
M. TUBERCULOSIS, NOCARDIA
Principios de Medicina Interna de Harrison. 15 Edicin. Mc Graw Hill. 2001.

INMUNOCOMPROMETIDO
NEUMONAS ASOCIADAS A LA INFECCIN POR VIH:
PNEUMOCYSTIS CARINII
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
PATRONES DE LAS
NEUMONAS
NEUMONAS
PATRN DE LOS ESPACIOS AEREOS
CLNICA:
TOS CON EXPECTORACIN, ESCALOFROS, FIEBRE, Y DOLOR
PLEURTICO.
CREPITANTES, DISMINUCIN DEL MURMULLO VESICULAR.
BACTERIAS FRECUENTES:
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
RADIOLOGA:
AFECTACIN LOBAR.
CONSOLIDACIN HOMOGNEA, NO SEGMENTARIA,
ADYACENTE A LA PLEURA VISCERAL.
BRONQUIOS LLENOS DE AIRE (BRONCOGRAMA AREO).
Fraser/Par. Sinopsis de Enfermedades del Trax. Editorial Marban Libros,
1996.
NEUMONAS
PATRN BRONCONEUMNICO
CLNICA:
TOS CON EXPECTORACIN, ESCALOFROS, Y FIEBRE.
NO HAY ESTERTORES.
HEMOPHILUS INFLUENZAE Y BACTERIAS GRAMNEGATIVAS
RADIOLOGA:
DISTRIBUCIN SEGMENTARIA, EN PARCHES, MLTIPLES FOCOS Y
SIN BRONCOGRAMA AREO.

1996.
NEUMONAS
PATRN INTERSTICIAL
CLNICA:
POCOS SNTOMAS Y SIGNOS.
TOS NO PRODUCTIVA Y FIEBRE.
VIRUS, PNEUMOCYSTIS CARINII, CHLAMYDIA, MYCOPLASMA Y
LEGIONELLA
RADIOLOGA:
ASPECTO DE VIDRIO ESMERILADO O PATRN RETICULAR FINO
AL PROGRESAR LA ENFERMEDAD PRESENTA UNA
DISTRIBUCIN EN PARCHEADA O DIFUSA DE LBULOS
INFERIORES.
1996.
NEUMONAS
COMPLICACIONES
PULMONARES:
DERRAME PLEURAL
EMPIEMA
NEUMOTRAX
NEUMATOCELE
ABSCESO PULMONAR
EXTRAPULMONARES:
MENINGITIS
PERICARDITIS
SEPSIS
INSUFICIENCIA RENAL

1996.
CAUSAS INFECCIOSAS
DE CAVITACIONES PULMONARES
BACTERIAS:
ANAEROBIOS BUCALES (BACTEROIDES,
FUSOBACTERIAS, ACTINOMYCES, COCOS
ANAERBIOS.
BACILOS ENTRICOS AEROBIOS GRAM NEGATIVOS.
PSEUDOMONA AERUGINOSA.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.
NOCARDIA ASTEROIDES, ACTINOMICES.
HONGOS:
HISTOPLASMA CAPSULATUM.
COCCIDIOIDES IMMITIS.
Se feliz por encima de todo, independientemente

de los problemas ... Ellos sirven para mostrarnos
cuan fuerte somos para enfrentarlos ...

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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

ES UN GRUPO DE INFECCIONES ESPECFICAS DEL

INFECCIN POR DISEMINACIN DIRECTA O CONTIGIDAD.

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

SIGNOS FOCALES NUEVOS A LA EXPLORACIN DEL TRAX;

MALESTAR Y DOLOR Y/O TEMPERATURA DE 38 GRADOS O MS);

NINGUNA OTRA EXPLICACIN PARA LA ENFERMEDAD.

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

OPACIDADES RADIOGRFICAS SEGMENTARIAS O LOBARES,

LA ENFERMEDAD ES LA RAZN PRIMARIA PARA EL

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

La sexta causa de muerte.

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

LA NOVENA CAUSA DE MUERTE, CON UNA TASA

LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE ENTRE LAS

MORBILIDAD DE 382.7 CASOS POR 100.000

Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Consenso en

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

PRESENCIA DE ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR COEXISTENTE.

INFECCIN POR GRAM NEGATIVOS.

American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

NEUMOCOCO RESISTENTE A DROGAS Y RESISTENTE A PENICILINA

American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

COMORBILIDADES MDICAS MLTIPLES.

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR Y SIN FACTORES DE RIESGO

American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (INCLUYE SPRD)

GRAM NEGATIVOS ENTRICOS

MONOTERAPIA CON UNA

MORAXELLA CATHARRALIS, LEGIONELLA SPP,

American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with

GRUPO III HOSPITALIZADO. NO UCI

GRAM NEGATIVOS ENTRICOS

GRUPO III HOSPITALIZADO. NO UCI

INFECCIN MIXTA (BACTERIA + VIRUS O

American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (INCLUYE SPRD)

American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with

BETALACTMICO ANTIPSUDOMONA ENDOVENOSO

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (INCLUYE SPRD),

S. PNEUMONIAE, HEMOPHILUS INFLUENZAE,

HIGIENE DENTAL DEFICIENTE

INFLUENZA ACTIVA EN LA COMUNIDAD

INFLUENZA, S PNEUMONIAE, S AUREUS, H.

ANAEROBIOS, NEUMONITIS QUMICA, U

ENFERMEDAD ESTRUCTURAL DEL PULMN

USO DE DROGAS INYECTADAS

S. AUREUS, ANAEROBIOS, TUBERCULOSIS, P. CARINII

TERAPIA ANTIBITICA RECIENTE

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

CRITERIOS DE MORBILIDAD Y FACTORES DE RIESGO.

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

CRITERIOS DE GRAVEDAD Y DE HOSPITALIZACIN.

Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Consenso en Prevencin,

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

CRITERIOS DE INGRESO A UCI (UN CRITERIO MAYOR 2

NEUMONA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL