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Herida

es la solucin de continuidad de la
piel o de sus diferente capas con o sin
compromiso de los tejidos subyacentes.
Puede ser accidental o quirrgica, son
siempre agudas.
Las lceras son soluciones de continuidad de
instalacin crnica.
Toda herida es traumtica y abierta.

Condiciones

no previstas.
Contaminadas .
Mecanismo: Elementos contundentes.
Tejido lesionado forma irregular.
Condicionan a infeccin.

Por

el compromiso cutneo
a) Abrasin: H. superficial, bordes irregulares,
mecanismo de friccin. No pasa la capa vascular.
Requiere curacin NO sutura.

b)Laceraciones: Compromete tejidos profundos,


debajo capa vascular.

b) Escoriaciones: Lesin superficial por prdida de


sustancia en la epidermis, NO sobrepasa a la
dermis.

c) Heridas propiamente dichas: Cuando sobrepasan


todas las capas. Se dividen en:
H. Contusa: Irregular forma y bordes.
H. Cortante: Fciles de reparar, bordes netos.
H. Contuso- Cortante

Por
a)
b)
c)
d)

arma contundente:
H. Contusa
H. de arma blanca: cuchillo, pual.
H. de arma de fuego
Empalamiento: Introduccin de un objeto
por cualquier parte del organismo u orificio
natural con lesin de rganos profundos.

Por
a)
b)
c)

el tipo de elemento
H. Punzante: Cuando es mayor a 5 mm de
profundidad.
H. Cortante
H. Punzo- cortante

Por
a)
b)

la profundidad
H. Superficial: Por encima de la
aponeurosis.
H. Profunda: Atraviesa la aponeurosis.

Por
a)
b)

la penetracin a las grandes cavidades.


H. no penetrantes: No atraviesan la pleura en
trax,ni el PP en abdomen.
H. penetrantes

Por
a)
b)
c)

prdida de sustancia
H. con colgajo: Tej que cuelgan.
H. en SCALP: Incluye piel, TCS y aponeurosis
crneo.
H. con prdida de sustancia: Parte del tej ha
sido extraido.

Por

la contaminacin
a) H. limpias
b) H. potencialmente contaminadas: < 6h
evolucin.
c) H. contaminadas: > 8h evolucin.
d) H. sucia: Presencia de pus.
Por la complicacin
a) H. Simple o no complicada: Piel - TCSC
b) H. complicada: Compromiso VA, N y Musc.
c) H. compleja: Compromiso estructuras.

Las

heridas quirrgicas o incisiones son


realizadas en condiciones estriles y con
instrumental adecuado.
Sus bordes son lineales y regulares.

Herida clase 1 Limpia


Se

producen bajo condiciones quirrgicas


(Mediante tcnica estril).
No invaden tractos respiratorio, digestivo o
genitourinario
El ejemplo clsico es la ciruga de hernias.
El riesgo de infeccin es < 2%.

Herida clase 2 Limpia contaminada


Hay

apertura de lmenes en forma


controlada donde se produce una
contaminacin controlada.
El ejemplo modelo es la ciruga electiva
de la vescula biliar donde se corta el
conducto cstico que se considera
contaminado.
El riesgo de infeccin es 5 a 7%.

Herida clase 3 Contaminada


Hay

exposicin amplia a lmenes


contaminados pero que no presentan
infeccin activa.

Es

ejemplo la ciruga gstrica.

El

riesgo de infeccin es 10 a 15%.

Herida clase 4 Sucia e infectada


Ciruga

que se desarrolla sobre un


territorio con infeccin activa como son el
drenaje de abscesos o la ciruga de la
peritonitis.

El

riesgo de infeccin es de 30 a 50%.

Las heridas contaminadas o infectadas


pueden complicarse y penetrar en
cavidad ya no curan por 1ra intencin
(Sutura) sino por 2da intencin
(Regeneracin propia del tejido).

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Reconocimiento de la herida.
Limpieza de la herida.
Hemostasia.5 min.Herida poco
extensa(yodo povidona).
Sutura: Toda herida accidental debe ser
tratada en el lapso 6-8 h, > 8 h y la herida
es contaminada NO SUTURAR.
Inmovilizacin.
Cuidado y control de la herida.

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Limpieza: RL- SF.


Infiltracin anestesia local: bordes.
Exploracin de la herida.
Reseccin 2-3 mm de bordes herida.
Hemostasia.
Sutura de la herida

Mordedura de can NO SE
SUTURA

Inicia

despus de la sutura. Dura 14 meses.


Fases:
1. Inflamacin 4 das.
2. Proliferativa 20 das.
3. Regenerativa 4-8 meses.
4. Consolidacin 1 varios aos.

Complicaciones:
Seromas
Dehiscencia

sutura

Absceso
Necrosis
Tipos

de cicatriz:
C. Normal
C. Patolgica: Queloide de Albert.
Cicatriz hipertrfica