Anatoma de

la Va Biliar

MR1 Ricardo Luis Zavaleta Alva

Gastroenterologa

Anatoma de la Va Biliar

VAS BILIARES INTRAHEPTICAS

Origen en los canalculos biliares.
Vierten su contenido en los conductillos intralobulillares conductillos
biliares periportales conductos biliares CONDUCTOS
HEPTICOS (DERECHO E IZQUIERDO)

Vescula Biliar

Canalculos
formados de la
unin de los
hepatocitos

Conductos
perilobares o
de Hering

Los conductos biliares

transcurren en los espacios
portales hasta formar los
conductos hepticos.

Va Biliar
intraheptica

Va Biliar
extraheptica

 Conducto heptico comn.

Coldoco.
Una porcin de los conductos
centrales derecho e izquierdo.

Corte longitudinal del coldoco

RHA
PV
D
V
RRA
P

arteria heptica derecha

vena porta
coldoco
vena cava inferior
arteria renal derecha
pncreas

Corte longitudinal muestra la

insercin del cstico en la
unin del heptico comn.
CHD
comn
CD
CBD
P

conducto heptico
conducto cstico
coldoco
pncreas

Corte longitudinal de la
cabeza del pncreas (P)
muestra el coldoco (D)
posterior del pncreas. Por
adelante del pncreas se
observa la arteria gastroduodenal (GDA).
Se ve la vena porta (PV) y
vena cava (V).

Corte transversal inferior al

hilio heptico muestra al
tronco celiaco (CA) que nace
desde la aorta (A) y se divide
en la arteria esplnica(SA) y
la arteria heptica comn
(CHA). La arteria heptica es
anterior a la porta y medial
al coldoco(D).

El corte transversal superior al hilio heptico, muestra

el signo de Mickey Mouse, con el coldoco (D)
anterior a la vena porta (PV) y a la derecha de la arteria
heptica (PHA). Vescula GB

Vescula Biliar

Cambio de decbito

Tcnica
La va biliar proximal generalmente se aborda con el
paciente en decbito lateral izquierdo o posicin oblicua
posterior izquierda y con cortes desde un abordaje
subcostal derecho en inspiracin profunda.
La vena Porta es una referencia valiosa para la va
biliar.
A medida que salen del hgado la vena porta y la va
biliar se separan, dirigindose la vena porta hacia la
izquierda y la va biliar hacia abajo.
Si identificamos la vena porta en su eje longitudinal, al
rotar ligeramente el transductor en el sentido de las
agujas del reloj se visualiza el conducto biliar medio.

Tcnica
El Coldoco distal se localiza en la cara posterior y
lateral derecha de la cabeza del pncreas.
Desde un abordaje epigstrico, generalmente puede
verse la mesentrica superior en el plano longitudinal
posterior de la cabeza del pncreas. Angulamos el
transductor y vemos la cabeza de pncreas y la va biliar.
Tambin se puede cambiar posicin desde decbito
supino a bipedestacin.

Otra posicin es el paciente por abordaje epigstrico, el

abordaje lateral derecho o anterolateral, con el paciente
en posicin oblicua posterior izquierda, vemos el coldoco
distal.

OBSTRUCCIN BILIAR
La obstruccin de la va biliar se diagnostica
ecogrficamente por el hallazgo de dilatacin de los
conductos biliares.
La va biliar intraheptica normal puede apreciarse en
muchos pacientes como canales paralelos adyacentes a las
venas portales.
Los conductos intrahepticos normales no superan el
40% del dimetro de las venas portales adyacentes, y los
conductos perifricos no superan los 2 mm de dimetro.
Los conductos biliares intrahepticos dilatados pueden
distinguirse de las venas portales por su trayecto tortuoso
o la irregularidad de sus paredes, por la presencia de
refuerzo posterior, y por la configuracin central en
estrella.

OBSTRUCCIN BILIAR
El estudio Doppler ayuda a diferenciar lo vascular
de la va biliar.
El segmento medio del coldoco, es el primero en
dilatarse ante la obstruccin.

Se considera dilatado cuando alcanza o supero

los 7 mm. de dimetro interno.
Esta medida no es universal, ya que se considera
que
aumenta
con
la
edad
y
con
los
colecistectomizados.
Otra medida es en el coldoco proximal en el
cruce con la arteria heptica, a este nivel se
considera normal hasta 4 mm.

Dilatacin de la va biliar intrahepatica, muestra el signo del canal paralelo, en

can de escopeta , con el Doppler para diferenciar lo vascular.
Presentando un dimetro mayor a 2 mm.

REFUERZO

Vascular

COLEDOCOLITIASIS
La coledocolitiasis es una de las causas ms
frecuentes de la obstruccin biliar.
Los clculos ductales aparecen clsicamente
como estructuras dentro de los conductos,
hiperecognicas, con sombra acstica posterior.
La mayora de los clculos se localizan en la
porcin ms distal del conducto intrapancretico,
cerca de la ampolla de Vater.
Una maniobra para ver los clculos en esta
localizacin es hacer ingerir agua al paciente y
realizarla en bipedestacin o en oblicua posterior
derecha.

 La deteccin de los clculos de la va

biliar intraheptica es muy variable.
Aunque ecogrficamente no se visualicen
los clculos ductales, los conductos biliares
se encuentran dilatados, comprobable con
una colangiografa.
Los clculos de la va intrahepatica se
forman de forma primaria, la mayora
pigmentarios.
Factores predisponentes: ectasia biliar,
infeccin bacteriana.
D/D
Aerobilia, producen reflejos
brillantes y sombra sucia artefacto de ringDown. Calcificaciones arteriales .

Calcificacin arteria heptica

Aerobilia

ring-down

ENGROSAMIENTO DE LA PARED DE LA VIA BILIAR

Colangiocarcinoma

Neoplasia maligna que se

origina en el epitelio de la
va
biliar
y
puede
desarrollarse en cualquier
segmento
comprendido
entre
los
canalculos
intrahepticos y la ampolla
de Vater.

Factores de Riesgo
Anomalas y enfermedades de la va biliar:
Quiste de coldoco/Enfermedad de Caroli/Fibrosis Heptica.
Anomala de la unin pancreatobiliar/anastomosis bilioenterica.
Colangitis Infecciosa.
Cirrosis Biliar Primaria.
Colelitiasis / Coledocolitiasis.
Infeccin de Trematodos Hepticos: Clonorchis sinensis.

Enfermedades Crnicas Hepticas:

Infeccin por Virus de la Hepatitis B,C y VIH.
Cirrosis no especfica.
Hemocromatosis.
Hepatopata Alcohlica/no alcohlica.

Enfermedades Digestivas:
Enfermedad Inflamatoria Intestinal Crnica: Crohn, colitis
ulcerosa.
Pancreatitis Crnica.

COLANGIOCARCINOMA

Enfermedad de Caroli

Sndrome de Mirizzi
Sndrome de compresin biliar extrnseca benigna.
Es la obstruccin de la va biliar comn por un gran
clculo de la vescula que se perfora o que simplemente
comprime la va biliar principal

Sndrome de Mirizzi

Sndrome de Mirizzi