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ECUADOR
NEUMONA
NEUMONA
Inflamacin de parnquima pulmonar
Agentes
infecciosos
Bacterias
Virus
Hongos
Parsitos
Agentes no
infecciosos
Aspiracin de alimentos o
de cido gstrico
Cuerpos extraos
Reacciones de
hipersensibilidad
Inducida por frmacos o
por radiacin
MBITO DE ADQUISICIN
Adquirida en la
comunidad
Hospitalaria o
nosocomial
Persona no
hospitalizada o en
los pacientes
hospitalizados que
presentan esta
infeccin aguda en
las 24 a 48 horas
siguientes a su
internacin.
48 horas o ms
despus de la
admisin
hospitalaria o dos
semanas despus
de recibir el alta.
FACTORES DE RIESGO
Prematuridad y bajo peso al nacer
Desnutricin
Alimentacin no exclusiva al seno materno
Hacinamiento
Esquema inadecuado de inmunizaciones
Infecciones recientes de las vas respiratorias
superiores
Exposicin a humo de tabaco
Asistencia a guarderas
ETIOPATOGENIA
Tos
Y
bronquiales
Patgenos
alcanzan los
pulmones por
Partculas
>10mm Nariz, nasofaringe
2-9mm Capa mucociliar
<2mm
Alcanzan los alveolos
Mycobacterium
tuberculosis
Legionella
pneumophila
Viral
M.
pneumoniae
S.
pneumoniae
Estreptococo
del grupo A
S. aureus
ETIOLOGA NAC
Neonato
1-3 meses
3 meses- 5 aos
>5 aos
Str. grupo B
Virus
Virus
S. pneumoniae
Varicela-herpes
respiratorios
respiratorios
M. pneumoniae
CMV
Str. grupo B
S. pneumoniae
C. pneumoniae
E.coli
C. trachomantis
H. influenza b
Virus
L.
Enterobacterias
H. influenzae NT
respiratorios
S. aureus
M. pneumoniae
H. influenzae NT
B. pertussis
C. pneumoniae
Coxiella burnetti
Moraxella
M. tuberculosis
monocytogenes
B. pertussis
C. trachomantis
S. aureus
catarrhalis
S. aureus
M. tuberculosis
DIAGNSTICO CLNICO
Signos y sntomas
Fiebre >38,5 C
Tos
Taquipnea
Dificultad respiratoria
Aleteo nasal (<12 meses)
Uso de musculatura accesoria
FORMAS CLNICAS
Neumococo
H. Influenzae b
Virus
Mycoplasma
Chalamydia
PRUEBAS DIAGNSTICAS
EXMENES DE
LABORATORIO
Se recomienda en pacientes
hospitalizados
Hemocultivo solo en pacientes
hospitalizados con falla al
tratamiento antimicrobiano
Si existe lquido pleural debe ser
aspirado con propsitos
diagnsticos
ESTUDIOS RADIOGRFICOS
PATRONES EN RX DE TRAX
Patrn alveolar
etiologa bacteriana
Consolidacin lobar
Broncograma areo
Lactantes <6 meses
infectados con VRS
Derrame pleural
sugiere neumona
bacteriana
Patrn intersticial
etiologa viral
Infiltrados perihiliares
difusos bilaterales
Atrapamiento areo
En ocasiones
atelectasias por
tapones de moco
Tambin por C.
pneumoniae,
Legionella y
Mycoplasma
Bacteriano
Viral
DIAGNSTICO
MICROBIOLGICO
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Procalcitonina:
INGRESO HOSPITALARIO
Edad <6 meses
TRATAMIENTO
Medidas
generales
Tratamiento sintomtico de la
fiebre y dolor
Ofrecer lquidos y no forzar la
alimentacin slida
Precauciones para evitar la
transmisin.
Control de signos vitales
Control de ingesta/excreta
No se recomienda antitusgenos,
mucolticos ni expectorantes.
TRATAMIENTO AMBULATORIO
2 MESES A 5 AOS:
Amoxicilina 80-90 mg/kg/da VO 3 dosis,
7-10 das
Alergia a penicilina: Azitromicina
1er da: 10 mg/kg 1 dosis al da
TRATAMIENTO AMBULATORIO
MAYORES DE 5 AOS:
Azitromicina
1er da: 10 mg/kg 1 dosis al da
2 al 7 da: 5 mg/kg 1 dosis al da
TRATAMIENTO AMBULATORIO
RECHAZO A MEDICACIN ORAL
Penicilina procanica
<1 ao: 50 000 UI/kg/da IM cada 24 horas
1-6 aos: 400 000 UI IM cada 24 horas
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
2 MESES A 5 AOS
Penicilina sdica cristalina 100 000 UI/kg/da en 4 dosis, 3 das
Si evolucin adecuada a las 72 horas cambiar a tratamiento oral.
MAYORES DE 5 AOS
Penicilina sdica cristalina 100 000 UI/kg/da en 4 dosis +
Azitromicina
1er da: 10 mg/kg 1 dosis
2 al 7 da: 5 mg/kg 1 dosis
Si evolucin adecuada a las 72 horas cambiar a tratamiento oral.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
ALERGIA A PENICILINA
Ceftriaxona 50 mg/kg/da IM o IV
PREVENCIN
Lactancia materna al menos 4 meses
Evitar la exposicin al humo de tabaco
Lavado de manos
Limitar la exposicin con otros nios
Vacunacin
Vacuna antigripal
Vacuna frente a H. influenzae b
Vacuna frente a S. pneumoniae
VACUNAS
REFERENCIA AL SEGUNDO
NIVEL DE ATENCIN
Apnea
Dificultad para la alimentacin
Deshidratacin grave
Deshidratacin moderada con incapacidad para
hidratacin oral
Dificultad respiratoria moderada o severa
Falla al tratamiento ambulatorio
Cuando se considera que el nio no va a estar seguro
en casa
NEUMONA COMPLICADA
Las mayores complicaciones incluyen:
Derrame pleural
Empiema
Absceso
Neumotrax
Neumatocele
Streptococcus pneumoniae es el germen ms frecuente
Hay un incremento de los casos por Staphylococcus
aureus , algunos de ellos meticilino resistente, seguido
por otras especies de Streptococcus ( S. pyogenes),
anaerobios, H. influenzae tipo b, Pseudomona
aeruginosa , M. pneumoniae , y Mycobacterium
tuberculosis (pases con alta incidencia). Tambin los
virus como el adenovirus y la influenza.
FACTORES PREDISPONENTES
Quistes congnitos
Bronquiectasias
Desrdenes neurolgicos
Inmunodeficiencia
Ciertos serotipos de neumococos llevan con
ms frecuencia a la neumona necrosante y a
la formacin de abscesos.
DERRAME PLEURAL
Acumulacin patolgica de lquido en el espacio
pleural
Mltiples causas:
Desequilibrio entre la
produccin y reabsorcin del
lquido pleural
DERRAME PLEURAL
Si la afectacin pleural progresa, se inician las fases de formacin:
Fase 1
Fase exudativa
Fase 2
Fase intermedia o
fibrinopurulenta,
Fase 3
Fase organizativa
Desarrollo fibroblstico
Formacin de una cscara pleural (paquipleuritis) que
dificulta la expansin pulmonar.
DERRAME PLEURAL
Clnica
DERRAME PLEURAL
Diagnstico
Laboratorio
Recuento de leucocitos, VSG, PCR, interleucinas y procalcitonina
son de utilidad limitada.
Rx trax
Aumento de densidad homogneo con amplia base de contacto en
la pared torcica y borde superior cncavo cuando es un derrame
libre.
Ecografa
Confirma su existencia, proporciona informacin superior a la TAC
en cuanto a la naturaleza del derrame, valora el diagnstico de
empiema, movilidad del hemidiafragma adyacente a la
condensacin, puede ser de ayuda en la orientacin del
tratamiento y localiza el punto de puncin, si es necesario.
DERRAME PLEURAL
Exudado
Trasudado
Cuadros paraneumnicos
Neoplasias
Tuberculosis
Insuficiencia cardaca
congestiva
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
Tratamiento Manejo conservador y tratar la causa.
EMPIEMA PLEURAL
Coleccin de pus en el espacio pleural.
EMPIEMA PLEURAL
ABSCESO PULMONAR
Lesin en forma de cavidad de ms de 2 cm, que
contiene pus, habitualmente rodeada de tejido
inflamatorio y ocasionada por una infeccin.
ABSCESO PULMONAR
NEUMOTRAX
Presencia de
aire en el
espacio
pleural.
Infrecuente en
nios.
Pico de
incidencia en
los RN.
- Traumtico
- Espontneo
(primario o
secundario a
una
enfermedad
pulmonar
subyacente)
NEUMOTRAX
Neumotrax
simple
El paso de
aire al espacio
pleural es
escaso sin
llegar a
producirse
compromiso
respiratorio ni
circulatorio.
Neumotrax a
tensin
Existencia de
un
mecanismo
valvular que
permite la
entrada de
aire en la
cavidad
pleural pero
no su salida.
Neumotrax
abierto
Se produce
tras un
traumatismo
en el que
existe una
herida en la
pared torcica
que comunica
el espacio
pleural y el
exterior.
NEUMOTRAX
Clnica
Neumotrax de gran tamao
Suelen cursar con dolor sbito pleurtico junto con
disnea y taquipnea.
NEUMOTRAX
Diagnstico
Rx
de
trax
Se puede
apreciar la lnea
de la pleura
visceral con parte
del pulmn
colapsado y
separada de la
pleura parietal
por una coleccin
avascular de gas.
NEUMOTRAX
Tratamiento
Depende del tamao del neumotrax, severidad de la
clnica, enfermedad pulmonar subyacente y edad.
En caso de pequeos neumotrax primarios asintomticos,
se recomienda vigilancia hospitalaria y administracin de
oxgeno a altas concentraciones.
En los pacientes con deterioro clnico, o neumotrax de
gran tamao, o neumotrax recidivante o secundario, se
colocar un tubo de drenaje.
NEUMATOCELE
Definicin
Fisiopatologa
NEUMATOCELE
Diagnstico
Rx trax: Gran utilidad,
pero no tiene la
sensibilidad suficiente
para evaluar en detalle
tamao, estructura de la
pared y relaciones
anatmicas de la lesin.
TAC: Lesin
redondeada llena de
aire,
intraparenquimatosa.
NEUMATOCELE
Evolucin
NEUMATOCELE
Tratamiento
Neumatocele simple: Seguimiento
clnico hasta su resolucin completa.
Neumatocele complicado: Se
recomienda drenaje por puncin
percutnea guiada por imgenes.
Si este tratamiento es inefectivo o el
neumatocele complicado se presenta
como gran absceso o es persistente con
engrosamiento de la pared, se
recomienda ciruga.
NEUMONA RECURRENTE Y
PERSISTENTE
Neumona persistente
Mantiene sntomas clnicos y/o radiolgico tsras un tiempo
prudente en que debera resolverse, segn la etiologa de la
misma y ausencia o existencia de patologa de base.
Neumona recurrente
Existencia de 2 o ms episodios de neumona en un ao o
ms de 3 neumonas en cualquier tiempo.
ETIOLOGA
Neumona por aspiracin
Trastornos en los mecanismos de la deglucin
Fstulas trqueoesofgicas
Reflujo gastreoesofgico
Lesiones anatmicas
Compresiones extrnsecas: anomalas vasculares, adenopatas
Alteraciones de la pared bronquial: estenosis
Obstruccin intrabronquial: cuerpo extrao, tumores
ETIOLOGA
Alteraciones del moco y funcin ciliar
Por hipersensibilidad
Por trastornos circulatorios
Inmunodeficiencias
Complicaciones y secuelas de infecciones
Enfermedades pulmonares intersticiales
DOLOR PLEURTICO
Se localiza en cualquier regin del trax, pero con
ms frecuencia hacia la base torcica.
Puede irradiarse a la regin superior del abdomen
(punta de costado abdominal).
Es espontneo, difuso, continuo, punzante, y se
exacerba tpicamente con la tos y la inspiracin, lo
que provoca un aumento de la frecuencia respiratoria
al limitar el paciente la incursin inspiratoria.
La tos seca es frecuente.
DOLOR PLEURTICO
Atendiendo a sus causas suele tener una
evolucin aguda (das) o subaguda (semanas).
El examen fsico del aparato respiratorio puede
apoyar al diagnstico positivo de este tipo de
dolor, al distinguir signos propios de
condensacin pulmonar, de derrame pleural o de
neumotrax. Por la misma razn la radiografa
de trax puede ser de utilidad tambin para
corroborar el origen pleurtico del dolor.