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授課教師 : 李菁蓉
Are you in pain????
定義
“An unpleasant sensory and emotional
experience associated with actual or
potential tissue damage, or described in
terms of such damage. Pain is always
subjective. ”-International Association for
the Study of Pain
Pain control is central to palliative care,
• 就醫型態改變
影響因應行為的因素
• 個人資料
• 疼痛強度
• 疼痛對生活之影響程度
病患之疼痛因應行為
• 常用 • 少用
1. 服用止痛藥 1. 針灸
2. 向醫護人員報告疼痛 2. 打坐或冥想
3. 固定不動或休息 3. 冷熱敷
4. 忍耐或認命
Total Pain
• 末期疾病疼痛是一種身心靈的整體性疼
痛 (Total pain)
• P: Physical problems
• A: Anxiety
• I : Inter-personal problems
• N: Non-acceptance or spiritual distress
physical
↓
Psychological → Total pain← Social
↑
Spiritual
評估原則
1. 接受及相信病人對疼痛之
描述
2. 評估疼痛病史,做適當之
理學檢查及檢驗等
3. 評估每一種疼痛
4. 評估病人之其他存在疾病
、其他可能影響疼痛
之因素,包括身體性
、心因性、社會性、
靈性、文化性等因素
5. 必要時需重新評估
PQRST 疼痛評估的指引
• P : provocative/palliative 激發 / 緩解疼痛是怎麼發生的 ? 以前有沒
有類似疼痛的經驗 ?
• 紀錄不完整原因
1. 缺乏一套疼痛評估記錄的標準
2. 疼痛評估記錄與護理記錄記載內容重複性過高
3. 評估時機在臨床實務執行上不易落實
4. 評估單中屬開放性問題較困難以文字敘述
5. 部分評估內容的用詞病患不會回答
• 提升紀錄完整性辦法
1. 制定疼痛評估記錄標準
2. 修訂疼痛評估時機
3. 舉辦教育訓練
4. 規劃一套完善的監測計劃等改善辦法
治療原則
( 一 ) 最好使用口服藥
( 二 ) 按時投藥
( 三 ) 依世界衛生組織之三階段原則治療癌
症疼痛
( 四 ) 劑量因人而異,必須隨時調整
( 五 ) 仔細觀察治療效果並積極治療副作用
( 六 ) 教導患者如何控制急性疼痛
WHO
• By the mouth
• By the clock
• By the ladder
• By the individual
• By minimizing the side effects as possible
選用適當的輔助藥物
( 一 ) 事先解釋並使用適當方式或藥物來預
防止痛藥物的副作用
( 二 ) 依患者的疼痛性質或心理狀況使用抗
憂鬱劑
( 三 ) 依患者的疼痛性質使用抗癲癇藥物或
類固醇等
世界衛生組織 (WHO) 修訂的癌症治
療
• 第一階梯:非類固醇抗發炎藥物 (NSAID) + 鎮痛輔助藥
物 ( 類固醇、鎮靜劑、抗精神藥物等可以緩解病患心理上
的壓力 ) 。
• 病人及家屬方面—害怕成癮
• 醫護人員方面— a 疼痛評估技術欠佳 .
b 不願開立鴉片類藥物 .
c 害怕副作用及成癮 .
d 開立不足量及頻率不夠之止痛
藥物 .
e 病人對藥物的個體差異極大 .
f 未能使用其他輔助療法
• 國家醫療系統方面—沒有引進足夠的止痛藥物及費用考量因素
常用的鴉片類止痛劑
• Codeine 30mg/tab
• Durogesic ( Fentanyl) 25μg/hr, 50μg/hr
• Pethidine (Demerol )50 mg/ml/Amp
• Morphine 10mg/tab OMOR, 10 mg/ml/Amp
• Temgesic sublingual tab 0.2mg/tab
• Tramadol, Ultracet….
輔助藥物 (Adjuvant analgesics)
~類固醇
• 可暫時減少腫瘤週圍的組織水腫,減少因腫瘤過大壓
迫或拉扯軟部組織引起之症狀;如肝臟腫大引起的不
適、腦轉移引起的頭痛、骨頭及神經被腫瘤壓迫的疼
痛及腫瘤壓迫腸道之症狀等
• 另外長期低劑量使用可減輕噁心感、疲累感及全身不
適之症狀,並增進食慾,改善病人生活品質。
抗憂鬱劑 (antidepressant)
• 當對鴉片類止痛劑反應不佳,或是有神經病變性疼痛時
,三環類抗憂鬱劑則扮演止痛輔助劑之重要角色。
• 其止痛效果比情緒改善來得快,通常不到一星期即有效
果,其止痛作用可能是強化下行性止痛系統結果,其機
轉為抑制單胺神經介質 (Serotonin 和 Norepinephrine)
的再吸收。
• 國內常用藥物為 Imipramine HCl(Tofranil) 睡前使用,
可用到 50mg ,另外美國使用普遍的 Trazodone
HCL(Mesyrel) ,有些報告止痛輔助效果也不錯。
抗痙攣藥 (anticonvulsants)
• 抗痙攣藥物治療癌浸潤神經病變性疼痛,皰疹性疼痛及三
叉神經痛都有效,其止痛機轉一般認為可能與抑制陣發性
的發電及傳導,並減少神經過高興奮性。
• 抗痙攣藥物通常用以治療撕裂性和陣發性神經病變性疼痛
,效果也較明顯,而對於燒灼感之感覺異常則效果較差。
• 常用來控制神經病變性疼痛的抗痙攣藥有:
carbamazepine 、 phenytoin 、 sodium valproate 及
clonazepam 。
雙磷酸鹽 (bisphosphonate)
• bisphosphonate 在腫瘤細胞所導致的骨質疏鬆症、高
血鈣、病態性骨折等病變扮演重要角色,它可抑制噬
骨細胞 (osteoclast) 的活性。
• 臨床報告也肯定此類藥品在癌症骨轉移導致疼痛的
療效。
• bisphosphonate 有口服及注射兩種劑型,目前常見
有 clodronate (Bonefos), etidronate(Didronate) 及
pamidronate (Aredia) 等。
其他輔助藥物 (other adjuvants)
• 抗焦慮藥物,如 :benzodiazepine 、 anti-histamine 。
• 中樞神經興奮劑,如:
methylphenidate 、 amphetamine 、 cocaine 。
「免於疼痛是每一位癌症病人的權利
,進行疼痛治療是對這種權利的尊重」。
結論
• 完整的疼痛評估
• 正確了解藥物治療原則與副作用
• 灌輸病人及家屬正確的藥物知識
Pain is inevitable;
suffering is optional