Dr.

Horacio Grande Miranda

CMN 20 de Noviembre ISSSTE

CASO CLINICO

Historia clinica
FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: E S M
Edad: 64 aos
Fecha de nacimiento: 7 noviembre de 1945
Lugar de nacimiento: Hidalgo
Lugar de residencia: Ecatepec Ed Mxico
Estado civil: Unin Libre
Escolaridad: Ninguna, sabe leery escribir
Ocupacin: Carpintero
Religin: Catlico

 AHF negados
APNP. Dieta inadecuada
Tabaquismo por 10 aos 3 cigarros/dia
Alcoholismo desde los 8 aos, suspendido hace 10
aos

APP. Negados

 Padecimiento actual.

Inici hace 9 semanas cuando de forma

progresiva present disminucin de la fuerza
de miembro torcico derecho, con dolor
intenso a la movilizacin activa y pasiva,
fiebre no cuantificada, diaforesis.

 Posterior a 3 semanas el dolor articular y la

fuerza se recuper, sin embargo persisti la

fiebre de 38C, con mayor ataque al estado
general, con fatiga, hiporexia y disgeusia y
durante la ltima semana con disnea de
medianos esfuerzos y disfona.

 Visto por infectologo quien lo refiere por

taquicardia de hasta 190 lpm.

Hemocultivo streptococo(+)

Exploracin fsica
Cuello sin ingurgitacin yugular.
Sin soplos carotideos, pulsos de adecuada

intensidad y de carcter dicotmico.

rea precordial sin levantamiento
paraesternal, con coque de punta palpable en
5 EIC. RCs rtmicos sin frote.

Radiografa a su ingreso

2 das despus

Aneurismas micoticos
Aneurismas micoticos

Aneurismas micoticos
Se define como una ruptura infecciosa en la pared

de una arteria con la formacin de un saco ciego, o

evaginacin sacular que es contigua con el lumen
arterial.

La falta de tratamiento o el tratamiento tardo

de los aneurismas infectados a menudo conduce a

una sepsis fulminante, ruptura arterial espontanea y
la muerte.

La deteccin temprana es critica para el tratamiento

oportuno.

 Son raros pero pueden afectar cualquier

arteria.
La aorta, arterias perifericas, las arterias
cerebrales y las arterias viscerales son las
involucradas mas frecuentemente en orden
descendente.
Prevalencia desconocida
Aneurismas tratados es de 0.7-1%

 Aneurismas cerebrales infectados de 0.7 a 4%

de todos los pacientes con aneurismas

cerebrales.
La arteria mas frecuentemente involucrada la
mesenterica superior.
Aneurismas sincronicos o metacronicos
ocurren en el 20 al 36% de los casos

 Staphylococcus y Streptococcus son las

especies mas comunes que causan AM

S. Aureus meticilino resistente ha sido
reportado en pacientes que abusan de drogas
intravenosas.
Salmonella es mas comnmente asociada
con aneurismas articos infecciosos
especialmente al este de Asia.

 El resto son bacterias Gram negativas,

micobacterias, Candida albicans, y

aspergillus.
Una arteritis infecciosa causa destruccion de
la pared arterial con la subsecuente ruptura y
formacion de un pseudoaneurisma.
Se puede desarrollar y/o crecer rapidamente.
Patologicamente la pared consiste de tejido
perivascular comprimido, hematoma y tejido
fibroinflamatorio

Caracteristicas clinicas.
En la actualidad los aneurismas infectados

ocurren en drogadictos, inmunodeprimidos,

enfermedades cronicas, y posterior a
procedimientos intravasculares.

 Las manifestaciones clinicas son variadas de

acuerdo a la localizacion de la arteria

involucrada.
Los aneurismas de aorta toracica usualmente
manifiestan dolor toracico o interescapular
con o sin masa pulsatil.
En arterias perifericas puede haber dolor,
masa pulsatil, thrill, cambios inflamatorios
locales, compromiso vascular

 Los aneurismas infectados tienen una pobre

historia natural, con hemorragia y sepsis

fulminante.
7-24% se muestran ruptura.
47-61% estan rotos al momento de su
presentacion.
La ruptura de aneurismas Micoticos tiene una
mortalidad del 63-100%

Conclusiones
La clave para un resultado exitoso en este

raro pero difcil entidad es el diagnstico

precoz y el tratamiento agresivo.
El diagnstico precoz requiere un alto ndice
de sospecha clnica y conciencia por el
radilogo del espectro de apariciones de
imgenes, cambios especialmente
tempranos.

Referencia bibliogrfica
Wai-Kit Lee, FRANZCR Peter J. Mossop,

FRANZCR. Infected (Mycotic) Aneurysms:

Spectrum of Imaging Appearances and
Management RadioGraphics 2008; 28:1853
1868.

 Gracias