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TESTICULOS
DR. JOEL ACUA GONZALES
El estadio tumoral es
fundamental para el
planteamiento teraputico
futuro, por lo que debe de ser lo
ms exacto posible siendo, en la
actualidad, la TAC
toracoabdominoplvica la
tcnica de imagen ms empleada.
2.- DIAGNOSTICO
EXAMEN
FISICO
ESTUDIO
POR
IMAGENES
NEOPLASIA DE
CLULAS GERMINALES
EPIDEMIOLOGA
INCIDENCIA
Paises escandinavos: mayor
Paises asiaticos: menor
EPIDEMIOLOGA
TUMORES DE CELULAS
GERMINALES (90-95%)
Tipico (85%)
SEMINOMA
(30-40%)
CARCINOMA
EMBRIONARI
O (15-25%)
Anaplasico
(10%)
CORIOCARCI
NOMA (8%)
TUMOR SACO
VITELINO
(1%)
Espermatocitico
(5%)
TUMORES
MIXTOS (40%)
EPIDEMIOLOGA
Grupos etareos
Menos de 10 aos: tumor seno endodermico
20-30: coriocarcinoma
25-35: carcinoma embrionario y teratocarcinoma
35-40: seminoma
Mayores de 50: linfomas
ETIOLOGA
FACTORES
CONGENITOS
No se ha
demostrado
influencia
genetica
Criptorquidia*
FACTORES
ADQUIRIDOS
Administracion
de estrogenos
Traumatismo y
atrofia
testicular
HIPOTESIS TUMORIGENICA
CLASIFICACION
Clasificacin por tipo histolgico resulta mas til en
relacin con el tratamiento
Divisiones:
Seminoma
Tumores de celulas germinativas no seminomatosas
Tumores embrionarios
Teratoma
Coriocarcinoma
Tumores mixtos
MANIFESTACIONES CLNICAS
Masa escrotal asintomatica
EXAMEN FISICO
Meticulosa exploracion de testiculos, las
regiones inguinales, el abdomen, las mamas
y el cuello
DIAGNSTICO
EXPLORACION FISICA y CLINICA
Diagnostico diferencial
Torsion testicular evolucionada
Epididimitis
Orquiepididimitis
Hidrocele, espermatocele
IMAGENOLOGA
ECOGRAFIA ESCROTAL
IMAGENOLOGA
Rx
torax
Enfermedad
pulmonar
asociada
20% Falsos
positivos
30-50% Falsos
negativos
TAC y
RMN
Torax y
abdominopelvica
Detectar
metastasis
CUALQUIER T, N1, M0
IIB:
CUALQUIER T, N2, M0
IIC:
CUALQUIER T, N3, M0
Cncer de testculo
Estadio I
Testculo
IIA
< 2cm
Estadio II
Linfticos
retroperitoneales
IIB
> 2cm < 5cm
Estadio III
Linfticos
subdiafragmticos
IIC
>5 cm
Estadio IV
Metstasis vsceras
GANGLIOS :
PELVICOS
SEMINOMA
PURO
RETROPERITONEALES
VIA
LINFATICA
MEDIASTINICOS
CERVICALES
NO
SEMINOMATOSOS
HIGADO
VIA
HEMATOGENA
PULMON
SNC
Patrones de Diseminacin:
Linftica Gradual
Testculo derecho:
1.
2.
3.
4.
Testculo izquierdo:
1. rea paraartica a nivel del hilio renal izquierdo
2. Ganglios linfticos prearticos
3. Ganglios linfticos ilacos comunes
4. Ganglios linfticos externos
Patrones de Diseminacin:
Enfermedad Metastsica Retroperitoneo
Pulmn
Hgado
Cerebro
Hueso
Rin
Suprarrenal
Tracto gastrointestinal
Bazo
hGC (%)
AFP (%)
Seminoma
Teratoma
25
38
Teratocarcinoma
57
64
Embrionario
60
70
Coriocarcinoma
100
-fetoprotena
Gonadotropina
corinica humana
Enzimas celulares
Lactatodeshidrogenasa
Fosfatasa alcalina
placentaria
Gammaglutamil
transpeptidasa
Monitorizacin de la
respuesta teraputica y
seguimiento: La velocidad de
normalizacin de la cifra del
marcador tras el tratamiento se
considera un factor pronstico ya
que est en relacin directa con
la carga tumoral previa y con la
viabilidad del tumor.
Tumores germinales no
seminomatosos
Marcador
tumoral
Estadio I
Estadio
II
Estadio III
a fetoprotena
10- 20%
20-40%
40-60%
FB HCG
10-20%
20-30%
40%
DHL
8%
32%
80%
TRATAMIENTO
Tratamiento multimodal que combina la ciruga, la
RT y la QT utilizando uno o varios de ellos
dependiendo del tipo histolgico y del estadio
tumoral.
ORQUIECTOMA RADICAL
INGUINAL
La orquiectoma y el examen anatomopatolgico del testculo son
necesarios para confirmar el diagnstico y definir la extensin local
(grado de recomendacin: B).
Ante una situacin de metstasis extensas, la quimioterapia debe
iniciarse antes que la orquiectoma.
Orquiectomia inguinal es el tratamiento estndar, con ligadura de todo
el paquete vascular para evitar la diseminacin durante la manipulacin
quirrgica.
La orquiectoma nos va a proporcionar adems dos datos
fundamentales para el planteamiento teraputico posterior, el estadio
local y el tipo histolgico (seminomatoso y no seminomatos)
TRATAMIENTO DE
LOS TUMORES
SEMINOMATOSOS
En pacientes de bajo riesgo (tamao del tumor de menos de 4cm, sin invasin de la
rete testis), la tasa de recidiva bajo vigilancia es de slo el 6%.
El 70% de los pacientes con recidivas son idneos para recibir tratamiento con
radioterapia aislada y si presentan recidivas nuevamente pueden ser tratados de
forma eficaz con quimioterapia. La tasa de supervivencia es del 97100%.
Seguimiento especialmente de los ganglios linfticos retroperitoneales, durante al
menos 5 aos despus de la orquiectoma.
Radioterapia
Quimioterapia
adyuvante
Linfadenectoma
retroperitoneal
(LRP)
No se recomienda
Tamao del
tumor
>4cm
Invasin de la
rete testis
Si
Bajo (12%)
4cm
No
Trtamiento
2 ciclos
carboplatino
vigilancia
TRATAMIENTO DE
LOS TUMORES NO
SEMINOMATOSOS
TRATAMIENTO DE LOS NO
SEMINOMAS EN ESTADIO I
Hasta el 30% de estos pacientes tienen metstasis subclnicas y
presentarn recidivas si slo se aplica vigilancia tras la orquiectoma.
Vigilancia
Embolia
pulmonar
sangunea y/o
linftica, presencia
carcinoma
embrionario,
ausencia de tumor
del seno
endodermal
Quimioterapia
primaria
Linfadenectoma
retroperitoneal
(LRP)
Tratamiento
adaptado al
riesgo
Algoritmo de tratamiento tras la orquiectoma segn los factores de riesgo individuales en pacientes con TCGNS
no seminomatosos en EC1.PEB: cisplatino, etopsido, bleomicina; EC: estadio clnico; LRP: linfadenectoma
retroperitoneal; VIP: etopsido, cisplatino, ifosfamida.
Quimioterapia
de rescate en
pacientes con
recidiva
Tratamiento
de las
metstasis
cerebrales
Ciruga de la
masa residual
Quimioterapia para el
cncer de testculo
TUMORES
EXTRAGONADALES DE
CLULAS GERMINATIVAS
EPIDEMIOLOGA Y PATOLOGA
Representan casi el 3% de todos los tumores de clulas
germinativas.
ORIGEN
1. Producido a partir de clulas que se separaron
durante la migracin de clulas germinales en el feto.
Localizacin
Mediastino
Retroperitoneo
Regin
sacrococcgea
Glndula pineal.
El seminoma es el tipo ms
frecuente
La propagacin metastsica
es a ganglios regionales,
pulmn, hgado, hueso y
cerebro.
DATOS CLNICOS
Las lesiones mediastinales pueden existir con afectacin pulmonar.
DIAGNSTICO
Se basa en los mismos mtodos de imagen
que en los tumores de testculo.
TRATAMIENTO
Si es un seminoma de escaso volumen se tratar con radioterapia, y si no, con
quimioterapia.
GRACIAS