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Valoracin geritrica integral

del anciano
ANA ALVAREZ FLORES
4 enfermera

VGI

Detecta y
cuantifica

Esferas

As elaborar una
estrategia
interdisciplinar
Fin

Dinmico
Estructurado

Problemas
Necesidades
Capacidades

Clnica
Funcional
Mental
Social

Intervencin
Tratamiento
seguimiento

Optimizar los recursos


Lograr el mayor grado de independencia

Mayor calidad de vida

Proceso
diagnostico

VGI para enfermera


Ayuda a las enfermeras a realizar con mas facilidad

el plan de cuidados adecuado y personalizado al


anciano.
Se puede realizar:
Hogar del paciente
Consulta geritrica
Hospital

OBJETIVOS
Evaluar el estado de salud de la persona mayor, sus necesidades y recursos

Mejorar la identificacin y prediccin diagnstica de los problemas

Establecer un plan de cuidados mdicos y rehabilitadotes

Asegurar una utilizacin adecuada de los servicios asistenciales,


determinando un emplazamiento ptimo y evitando la
institucionalizacin
.

Beneficios de la VIG.

Mayor precisin diagnstica.


Reduccin de la mortalidad.
Mejora del estado funcional.
Utilizacin correcta de recursos.
Disminucin de institucionalizacin.
Disminucin de hospitalizacin.

VALORACION GERITRICA Y PLANES


DE CUIDADOS
Integral, teniendo en
cuenta las cuatro
esferas biopsicosociales: clnica,
funcional, mental y
social.

Integrada en la red
de asistencia sanitaria
general.

Coordinada entre
Atencin Primaria y
Atencin
Especializada, as
como entre niveles
sanitarios y sociales.

Continuada, sin
fisuras en el tiempo

Progresiva, con la
intensidad adecuada
a las necesidades del
paciente en cada
momento.

ANCIANO FRAGIL

Es un sndrome del adulto mayor que se caracteriza

por un desgaste progresivo que hace a la persona +


vulnerable a sufrir cadas, declinacin funcional, >
morbilidad y > mortalidad.

Cuatro esferas

VALORACIN CLNICA
El

objetivo es cualificar y cuantificar las


enfermedades sintomticas, identificar las
desconocidas, evaluar como afectan la funcin y
decidir y planificar la intervencin ms adecuada.

Evaluar la presencia de los sndromes geritricos

VALORACIN DE LA ESFERA
CLNICA
Entrevista clnica
Historia farmacolgica
Historia nutricional

Exploracin fsica
Exploraciones complementarias
Elaboracin de listado de

problemas

HISTORIA CLNICA
Tener en cuenta dficits
auditivos, visuales,
alteraciones de la
comprensin, dificultad
en la expresin, afasia,
disartria y alteraciones
cognitivas.

Importante asimismo es
facilitar la comunicacin
Estas limitaciones, hacen
y la confianza del
por lo general
paciente en un entorno
imprescindible, la
de silencio o iluminacin
colaboracin de un
adecuada, expresndonos
familiar para completar
claramente y con
la informacin..
terminologa
compresible.

Historia farmacolgica
Diurticos: deshidratacin,
incontinencia,
hipopotasemia,
hiponatremia,
hiperglucemia,
hiperuricemia, hipotensin.

Antihipertensivos:
hipotensin ortosttica,
sncopes, depresin,
insuficiencia cardiaca.

Antidepresivos: Efectos
anticolinergicos, confusin,
insuficiencia cardiaca.

Digitlicos: alteraciones
gastrointestinales, arritmias,
sndrome confusional.

Neurolpticos y sedantes:
depresin respiratoria,
cadas, hipotensin,
sndromes
disquinticos, delirium,
inmovilidad.

Antecedentes personales
- Sintomatologa pobre y
larvada.

- Frecuentes alteraciones
mentales (s. confusional)
como sntoma de
afecciones orgnicas.

- Con frecuencia no
existe sntoma gua o
principal.

- Presentacin atpica de
cuadros tpicos.

- Achacan muchos de los


sntomas a la vejez,
obvindolos.

- Olvidan con frecuencia


los sntomas.

Anamnesis por aparatos


Organos de los
sentidos: visin,
audicin

Neurolgico: prdida de
conciencia, mareos,
confusin, rigidez,
temblor, alteraciones de
la memoria y funcin
cognitiva, dficit motor.

Endocrinolgico: sed,
diuresis, palpitaciones,
fro, cambios de peso.

Cardiovascular: disnea,
disnea sbita, sncopes,
mareos, parestesias o
frialdad extremidad,
edemas, dolor u opresin
precordial, palpitaciones.

Msculoesqueltico:
debilidad proximal,
mialgias, rigidez matinal,
fracturas recientes,
cadas, dolores
articulares, alteraciones
de la marcha, dolores
dorsales.

General: anorexia,
astenia, situacin
anmica y prdida de
familiares reciente.

Gastrointestinal:
disfagia,
atragantamientos , dolor
epigstrico, pirosis,
regurgitacin, ritmo
deposicional, color y
consistencia de heces.

Genitourinario:
frecuencia miccional,
polaquiuria, disuria,
dificultad para la miccin,
hematuria. En la mujer
nodulaciones mamarias,
prolapsos, exudados
vaginales.

Autoevaluacin de la
sensacin subjetiva de
bienestar

EXPLORACIN FSICA

Temperatura.
hipotermia que se
da en el anciano
ms que en el
adulto, fiebre la
fiebre elevada
denota mayor
gravedad que en el
adulto.

Tensin arterial.
Posibilidad de
pseudohipertensin
debida a la rigidez
de la pared arterial
(signo de Osler).
Tomar la tensin
arterial en decbito
y bipedestacin
para determinar
hipotensin
ortosttica.

Frecuencia
cardiaca. No tiene
tanta significacin
ya que sus
modificaciones son
menores, pero
orientar ante
arritmias, muy
comunes,
insuficiencia
cardiaca,
hipertiroidismo,
bloqueos o
sncopes.

Frecuencia
respiratoria. Dato
valioso, cuando se
eleva por encima
de 25 respiraciones
por minuto,
orientado hacia
afecciones de las
vas respiratorias,
infarto de
miocardio y
embolismos
pulmonares

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
La exploracin se complementa con determinadas pruebas

complementarias que en principio debern ser sencillas, y


que en una valoracin inicial constarn de

Sistemtica de sangre (anemias).


Perfil bioqumico (glucemia, creatinina, acido rico, colesterol, albmina,
fosfatasa alcalina).
Ionograma
Sedimento de orina
Ante determinadas sospechas el estudio se completar con:
Electrocardiograma
Radiografa de trax
En ancianos en rgimen de institucionalizacin o con sospecha clnica:
Prueba de tuberculina (Mantoux).
Pruebas de funcin tiroidea, por la alta prevalencia y forma atpica de
presentacin.

Principales modificaciones de pruebas


complementarias

Gasometra arterial.

Hay disminucin de
la PaO2 con la edad
por desequilibrio de
la tasa de
ventilacin/perfusin
y disminucin de la
elasticidad
pulmonar.

Pruebas funcionales
respiratorias. La

capacidad vital
disminuye 20-25
ml/ao a partir de los
30 aos. El V.E.M.S.
disminuye as mismo
25-30 ml/ao. El
volumen residual
tiende a aumentar.

Funcin renal.

Disminuye con la
edad. La creatinina
srica sin embargo
no se modifica
debido a la
disminucin de la
masa magra que
conlleva menos
produccin de
creatinina.

Glucemia. No vara

la basal pero
disminuye la
tolerancia a la
sobrecarga oral por
aumento de la
resistencia a la
insulina

Acido rico. Se eleva con la edad mnimamente en posible relacin con la


disminucin de la funcin renal.
Fosfatasa Alcalina. Aumenta con la edad, contribuyendo a ello E.Paget,
osteoporosis, fracturas vertebrales y procesos hepatobiliares.
Hiponatremia. por aumento de secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica o utilizacin de diurticos.
Albmina srica. Disminuye con la edad y parece reflejar la severidad de
trastornos orgnicos, convirtindose en mal factor pronstico.
Hierro srico. Esta disminudo respecto al adulto.
La prueba de tuberculina (Mantoux). Si es negativa en un primer intento
puede ser por anergia propia del envejecimiento por lo que se debe
repetir a los 7-10 das.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es obligatorio para cualquier
prueba a la que hacemos
referencia. Previamente
deberemos aleccionar al paciente
sobre los riesgos y beneficios de
la tcnica, las alternativas
disponibles y las consecuencias
de su no realizacin.

La informacin deber ser lo ms


asequible posible y dirigida al
propio paciente, si las
condiciones cognitivas lo
permiten, de modo que sea l y
no sus familiares, cosa habitual,
el que tome las decisiones.