EVALUACION PRE Y

POSTOPERATORIA

Luis Fujita Alarcon

Hospital El carmen Hyo

REQUISITOS PREOPERATORIOS
HISTORIA CLINICA COMPLETA
HISTORIA ANESTESIOLOGICA
EXPLORACION FISICA. VIA AREA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
INFORMES ACTUALIZADOS (si patologia cronica)
CONSENTIMIENTO INFORMADO

HISTORIA CLINICA
Informacin concisa .

FILIACION
SEXO
EDAD
INTERVENCION PREVISTA

ANTECEDENTES PERSONALES

PROFESION

HABITOS: H. TABAQUISCO.
DROGAS Y ALCOHOL: Estimulantes
Alcohol
NARCOTICOS / BZD

ALERGIAS Y REACC.A FARMACOS

POCO FRECUENTES

REACC .ALERGICAS VERDADERAS: Manifestaciones cutaneas (prurito,

habones ,enrojecimiento),tumefaccion facial u oral, disnea ,sibilancias,

ANTIBIOTICOS: SULFAMIDAS,PENICILINA,CEFALOSPORINAS
MARISCO Y PESCADO: REACC ALRGICAS CRUZADAS CON
CONTRASTES I.V.,PROTAMINA

ACEITE DE SOJA ,YEMA DE HUEVO: PROPOFOL

KIWI, PLATANO, FRUTOS SECOS : LATEX.

REACC. ADVERSAS Y EFECTOS SECUNDARIOS: nauseas, vomitos,

prurito tras la toma de narcoticos.

ALERGIAS Y REACC A FARMACOS

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS. PREVENCION:

FARMACOS HABITUALES, CAMBIOS EN POSOLOGIA

CONSULTAR Y REFLEJAR LAS POSIBLES INTERACC ,SOBRE TODO:

PSICOTROPOS, CARDIOACTIVOS ,VASOACTIVOS, DE BAJO RANGO TERAPEUTICO
O POCO CONOCIDOS.

NIVELES PLASMATICOS DE FRMACO ,EN TTOS. DE LARGA DURACIN, CAMBIO

RECIENTE EN ESTE ,O DE RIESGO :digoxina, Litio, fenitoina

SUSPENSION O MODIF. DE TTOS. CRONICOS ,POCAS VECES INDICADA, SI

CAMBIO, CONTROL POR EL ESPECIALISTA.

CORREGIR ALTERAC HIDROELECTROLITICAS, DEFICIT NUTRICIONALES.

ADAPTAR LA TCNICA ANESTESICA EVITANDO INTERACC. POTENCIALES

LIMITACION DE FRMACOS QUE SE UTILISA EN PERIODO PREOPERATORIO

Anestesias previas
REVISAR REGISTROS ANESTESICOS PREVIOS
+ RESPUESTA A PREMEDICACIONES SEDANTES, ANALGESICOS
+ FACILIDAD DE VENTILACION CON MASCARILLA Y LARINGOSCOPIA
DIRECTA , TIPO Y TAMAO DE LA HOJA DEL LARINGO Y TUBO.
CLASIFICACIN DE CORMACK-LEHANE:
I. SE VISUALIZAN COMISURA ANTERIOR Y POSTERIOR
II. SOLO SE VISUALIZA COMISURA POSTERIOR.
III. NO SE LOGRA EXPONER GLOTIS,SOLO EPIGLOTIS.
IV. NO SE VISUALIZA GLOTIS NI EPIGLOTIS

INTERROGACION SOBRE ANESTESIAS PREVIAS

+ MOLESTIAS COMUNES: NAUSEAS, RONQUERA POSTOPERATORIA
+ ADVERTENCIAS SOBRE PROBLEMAS EN ANESTESIAS PREVIAS

EXPLORACION FISICA
PESO: DOSIS TERAPEUTICAS DE LOS FRMACOS
NECESIDAD DE VOLUMEN
DIURESIS ADECUADA PERIOPERATORIA

TENSION ARTERIAL: EN AMBOS BRAZOS

FRECUENCIA CARDIACA: RITMO
PERFUSIN

FRECUENCIA RESPIRATORIA:

CABEZA Y CUELLO

CAVIDAD ORAL.
TAMAO EN TRAVESES DE DEDO
DISTANCIA INTERINCISIVA MENOR DE 4 CM: DIFICIL INTUBACION
POSIBILIDAD VISUALIZACION ESTRUC POST. DE FARINGE:

CLASIFIC. DE MALLAMPATI-SASOON Y YOUNG

1.PILARES VELO DEL PALADAR ,PALADAR BLANDO, TODA LA UVULA
2.PILARES DEL PALADAR ,PALADAR BLANDO, UVULA ENMASCARADA
3.PARTE DEL PALADAR BLANDO
4.NO SE VE PALADAR BLANDO.

 Distanciatiromental. Distancia de Patil

Borde inferior de la mandibula a escotadura
tiroidea con cuello hiperextendido.

Dificil intubacin si menor de 6,5 cm o 3-4

traveses de dedo.

CABEZA Y CUELLO
FLEXION CERVICAL SEGN BELLHOUSE Y DORE
ESTADIO 1:movilidad menor de 35
ESTADIO 2:movilidad reducida en 1/3 de la anterior
ESTADIO 3:movilidad reducida en 2/3.
ESTADIO 4:movilidad nula

PREDICTORES DE INTUBACION DIFICIL

Distancia tiromentoniana menor de 6,5 cm
Flexion cervical: movilidad menor de 35
Distancia interincisiva menor de 4,5 cm
Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

CARDIOCIRCULATORIA
CORAZON: Soplos, ritmos de galope, roce
PULMON: Ruidos anormales, facilidad de ventilac
determinar tipo de patron respiratorio ,uso de
msculos accesorios, espiracion forzada, matidez
a la percusion, asimetria de entrada de aire,
disminucion del m. vesicular,sibilancias,roncus

ABDOMINAL
Distension masas,ascitis:Regurgitacion,dif.ventil.

EEII
Caquexia, debilidad muscular ,perfusion distal,
cianosis, infecc. cutaneas (canulac .vascular,
bloqueo regional nervioso)

NEUROLOGICO
Documentar estado mental, pares craneales
cognicion y funcin sensitivo-motora periferica

ZONA A INTERVENIR Y/O BLOQUEAR

En caso de a. locorregional.

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
RX TORAX
Mejor h. clinica y explorac.fisica
Solo indicada en pacientes ASA I mayores
de 65 aos, fumadores u obesos; pacientes
cuya h. clinica o enf. sugieran patologia

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
ECG
Solo algunas alterac cambian el manejo anestesico:
flutter o fa, bloqueos de 2 o 3 grado, bloqueo
trifascicular, extras ventriculares, IAM, PR corto,
WPW.
Muchos trastornos carecen de relevancia:
taquicardia sinusal, extras supraventriculares,
bradicardia
Bajo coste, inocua, rapida ,aconsejada en todos los
adultos.

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
HEMOGRAMA.
HB, HTO: importante en mujeres de cualquier edad,
hombres a partir de 65 aos ,inmigrantes africanos y del
sudeste asiatico.
No hto. Minimo aceptado. Estudiar de forma individual,
segn patologia del enfermo y tipo de cirugia.
Poliglobulia: mayor riesgo:hemorragia,trombosis,embolismo
LEUCOCITOS:
Elevacion: infeccion,intoxicacion,uremia,corticoides
Descenso: Infec. Severas ,postrt, enf.hematologicas

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
PLAQUETAS :sobre todo en tcnicas regionales(peridural)
Clinica de ditesis hemorragica ,mas valor predictivo que
recuento de plaquetas.
Recuento obligado en bebedores.

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
BIOQUIMICA:alterac. en funcion hepatica o
renal-----cambio en la actitud anestesica
Importante: alterac electroliticas,que
producen alteraciones sistemicas.sobre
todo en fisiologia de celula cardiaca: K, Na,
Ca.
Determinar en :trast. metabolicos agudos, tto.
diuretico o corticoideo, desnutricion,edad
mayor 70 aos

EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN
PACIENTES SIN PATOLOGIA ASOCIADA SEGN
LA SEDAR (ASA I)
NIOS

MENOS DE 45 a

45 - 65 a.
MAS DE 65 a.

HB. / HTO.

HB./HTO

ECG

ECG
EMBARAZO
HB./HTO EN P.FRTIL

ECG
HB./HTO. CREA, GLC
ECG .RX TORAX

HB./HTO
ECG
PR. EMBARAZO
IGUAL

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
COAGULACION:
TP y TTPa para deteccion anomalias en antec. de
hemorragia; valor no demostrado en
asintomaticos.
Hepatopatias,neoplasias,desnutricion:obligac.
Transfusion de plasma y derivados,solo para
corregir factores constatados por analitica:
PFC: TP menor 50%;

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS FUNC. RESPIRATORIAS
INDICACIONES (Segun American College of Chest
Physicians):
-Reseccion pulmonar, siempre.
-Historia de tabaquismo, disnea en pacs. candidatos a
c. cardiaca o abdominal alta.
-Disnea inexplicable o sints. respiratorios en candidatos
a c. de cabeza ,cuello, traumatologica o abdomen inferior.
-Antec. o sospecha de asma o EPOC a los efectos de
evaluar la presencia ,severidad y respuesta terapeutica

ESPIROMETRIA
PREDICTORES DE COMPLICACIONES:
VEMS , FEV1 o CVF............... menor
del 70%
VEMS / CVF............................ menor
del 65%

GAB
Pa CO2 mayor de 45, FR para desarrollo de
complicaciones pulmonares (no consenso,
pero la hipercapnia cronica, exige un manejo
perioperatorio delicado)
Hipoxia arterial con Pa O2 menor de 50 mm HG
contraindicacion relativa de la cirugia.

VALORACION DEL RIESGO QX

CLASIFICACION ASA
1.Paciente sano
2.Enf. sistemica leve(HTA con buen control,asma sin crisis
agudas,hipotyr.con tto.adecuado)
3.Enf. Sistemica grave que limita su actividad,pero no
incapacita la vida ordinaria(HTA severa o mal
controlada,epoc con medicacion cronica,CI estable)
4.Enf.sistemica incapacitante que pone en peligro su
vida:IRC en dialisis,CI tipo IAM reciente o angor
intratable,IC tipo III de la NYHA, shock sptico, politrauma.
5.Paciente moribundo,que no se espera sobreviva mas de
24h con o sin tto. Quirurgico (shock sptico o
cardiogenico,fallo multiorgnico, fallo hepatico fulminante)

ANSIEDAD PERIOPERATORIA Y
MORBILIDAD
Cirugia supone un acontecimiento vital estresante
Control psicologico de estrs preoperatorio,
mejora la morbi-mortalidad y la eficiencia qx.
Para disminuir la ansiedad,es mas eficaz la visita
preoperatoria que la administracion de frmacos.
Ansiedad es el trastorno mas frecuente (11-80%).
Ansioliticos aumentan la calidad percibida por el
paciente,mejor evolucion postoperatoria,incluso
en procedimientos menores.

PREMEDICACION
FARMACOLOGICA
ANSIOLISIS Y SEDACION
BENZODIACEPINAS
Los mas frecuentes.Baja incidencia de depresion
cardiorrespiratoria,alto indice terapeutico,no alteraciones
vegetativas,amnesia, bajo indice de reacciones de hipersensibilidad.
LORACEPAN.MIDAZOLAM.BROMACEPAN.
Precaucion en: enf. neuromusculares, trast.respiratorios cronicos,
ancianos, gestantes

ANTIEMETICOS
PREFERIBLE ADMINISTRACION DURANTE LA CIRUGIA.
PACIENTES DE RIESGO:
ANTEC.DE NAUSEAS O VOMITOS
ESCASO PERISTALTISMO
SEXO FEMENINO (SOBRE TODO EN PER.MENSTRUAL)

PRIMPERAN (METOCLOPRAMIDA)
CLEBORIDE (CLEBOPRIDE)

PROFILAXIS DE ASPIRAC.PULMONAR
ANTAGONISTAS H2: Disminucion de la produccion de acido
gstrico.

CIMETIDINA (Tagamet):200-400 mg p.o ,i.m ,i.v.

RANITIDINA (Zantac): 150 -300 mg p.o.
50 -100 mg i.v o i.m

Preferible la Ranitidina, por menores interacciones con

otros frmacos.
Regimenes multidosis (la noche y la maana antes de la
cirugia),son los mas eficaces ,a pesar de que puede
utilizarse la administracion parenteral, para lograr un inicio
rpido.

PREMEDICACION ALERGIAS

GMETILPREDNIS
OLONA
MALEATO DE
DEXCLOFENIRAMINA

13 HORAS

7 HORAS

1 HORA

40 mg i.m.

40 mg i.m.

40 mg i.m.

1 amp.i.m.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
DERECHO A LA INFORMACION, COMTEMPLADO EN LA
C. ESPAOLA, Y SE ARTICULA EN LA LEY GENERAL DE
SANIDAD .
DEBER JURIDICO, MEDICO Y ETICO.
REVELAR LOS RIESGOS ASOCIADOS A LOS
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON LA
ANESTESIA:
A. REGIONAL:cefaleas, infeccion,hemorragia local, reacc.a
frmacos, lesiones nerviosas.
A. GENERAL: dolor de garganta, ronquera, nauseas y
vomitos, lesiones dentarias, disfuncion cardiaca,neumonias
por aspiracion....
TRANSFUSIONES ,CANULACIONES VASCULARES....

POSTOPERATORIO
Muy importante traslado a reanimacin.
Asegurar estado ptimo el enfermo antes de salir
del quirfano: mecnica ventilatoria, nivel de
conciencia, sangrado por drenajes.
No precipitar la salida del quirfano, optimizar
antes.
Disponer de equipamiento/medicacin necesarias
para el traslado (Amb, atropina, efedrina).
Ver constantes a la llegada a reanimacin.
Informar a mdico responsable de transcurso de la
intervencin, complicaciones

 Pautar tratamiento para primeras horas en

reanimacion.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
1.MEDIDAS GENERALES
-MONITORIZACION Y CONSTANTES.
-OXIGENOTERAPIA
-POSICION DEL ENFERMO.
-CONTROL SANGRADO.
-OTROS ADAPTADO A CADA INTERVENCIN.

2.FLUIDOTERAPIA Y NUTRICIN.
-SUEROS.
-NUTRICIN

3.MEDICACIN
-PROFILAXIS LCERAS DE ESTRS
-PROFILAXIS ANTITROMBTICA.
-ANALGESIA
-PROFILAXIS ANTIBITICA.

FELIZ
NAVIDAD!!!