You are on page 1of 36

Cancer de Vulva

Interno Daniel Astudillo


Servicio de ginecologa y obstetricia

Hospital de Ovalle

Cancer de Vulva

Patologa de baja frecuencia

En EEUU 3-5% de todos los canceres ginecolgicos. Chile 0,5


en 1999 ha disminuido a 0,3 % en 2009.

Aproximadamente 3,500 nuevos casos y 870 muertes por ao


en E.U.

Edad promedio para diagnostico es 65 aos y disminuyendo

Anlisis de sobrevida en pacientes con diagnstico de Cncer de Vulva en el Instituto Nacional del Cncer. MARCELA
CRCAMO I et al. Rev Med Chile 2010; 138: 723-728
Cambio del perfil epidemiolgico y demogrfico determina un mayor riesgo de cncer ginecolgico en la mujer chilena
REV CHIL OBSTET GINECOL 2012; 77(4): 247 - 248

Factores de Riesgo:

Tabaquismo

Infeccin por VPH

Inmunosupresion

Condiciones inflamatorias crnicas de la vulva


como liquen escleroso

Displasia de la vulva/ VIN

Antecedentes de cncer cervical

Cancer de Vulva
2 vias de desarrollo hacia carcinogenesis vulvar:
1.

Infeccin por VPH (60%)

2.

Enfermedades inflamatorias o autoinmunes de la


vulva como distrofias

Manifestaciones Clinicas
La mayora de las pacientes comienzan con una lesin nica
en la vulva en forma de placa, ulcera o masa.
El labio mayor es el sitio mas comn.

En 5% de lo casos, las lesiones son multifocales as que el examen


exhaustivo de la vulva, regin perianal, vagina y cervix es esencial.
Un cncer coexistente del tracto genital se encuentra hasta en 22%
de los casos, usualmente NIE / cncer cervical.

Cuadro Clnico

Comezn vulvar es el sntoma mas frecuente


(particularmente si existe el antecedente de
distrofia vulvar como liquen escleroso)

Sangrado o flujo de vulva

Disuria

Adenopata en la ingle

Diagnostico

Biopsia de lesiones vulvares ( consideracin de


biopsiar tejido sano)

Si no hay una lesin reconocible en examen


macroscpico, se debe utilizar vulvoscopia con
acido actico de 5%

Tipos de Cancer de Vulva

Escamoso (>90% de los casos)


Melanoma
Sarcoma
Carcinoma de clulas basales
Carcinoma verrugoso
Adenocarcinoma (Glndula de Bartholin)
Carcinoma de mama (originado de tejido ectpico
de mama en la lnea mamaria)

Carcinoma de Celulas Escamosas


Tipo mas frecuente (>90%)
Dos subtipos:

1. Basaloide/Condilomatoso:
Asociado con infeccin por
VPH.
Mujeres mas jvenes.

2. Keratinoso / Simple /
Diferenciado:
Asociado con displasias vulvares
(e.g. liquen escleroso)
NO relacionado con infeccion de
VPH
Mujeres mayores

Cncer de Vulva Estadificacin


(Quirrgica)
Estadio

Description

IA

Lesion <2 cm con <1 mm de invasion de estroma, ganglios


negativos

IB

Lesion >2 cm con >1 mm de invasion de estroma, ganglios


negativos

II

Lesion cualquier tamao, extension a estructuras adyacentes,


ganglios negativos

III

Lesion cualquier tamao involucrando la uretra distal, vagina o


anus O metastasis a ganglios linfaticos

IVA

Tumor invadiendo la uretra superior, mucosa de vejiga o recto,


invasion a hueso pelvico

IVB

Metastasis distantes incluyendo ganglios linfaticos pelvicos

Tratamiento de Cncer de Vulva


Estadio Tratamiento
IA

Excision simple amplia de la vulva

IB

Excision radical amplia (ERA) y diseccion


inguino-femoral de ganglios

II

ERA y diseccion inguino-femoral de ganglios

III

ERA y diseccion inguino-femoral de ganglios


quimoradiacion +/- cirugia para remover
enfermedad residual

IVA

Quimoradiacion +/- cirugia para remover


enfermedad residual

IVB

Quimioterapia

Tratamiento de Cancer de Vulva

Histricamente, el tratamiento era reseccin en


bloque de la vulva con ganglios inguino-femorales a
travs de una incisin nica en forma de
mariposa

La morbilidad de esta ciruga era significativa con


separaciones de la herida quirrgica, linfedema y
disfuncin sexual

Procedimientos quirrgicos alternativos que


remueven menos vulva y tejidos adyacentes son el
estndar (utilizando tres incisiones)

Ejemplos de Incision para Cancer de Vulva

A) Incision de Mariposa B) Triple incision con un puente


de piel entre el sitio de la vulvectomia y las incisiones de
las ingles C) Incision en herradura en la vulva anterior

Tratamiento de Cancer de Vulva


Excision Radical Amplia (ERA):
Excision de la lesion de vulva hasta la
aponeurosis del diafragma urogenital
Requiere un margen de 2 cm sin tumor

Tratamiento de Cancer de Vulva


Reseccin de Ganglios Inguino-Femorales :
Disecar los ganglios superficiales y profundos
Utilizar incisiones separadas de la incisin en la
vulva
Diseccin unilateral si la lesin es unifocal y
lateralizada (mas de 2 cm de la lnea media)
Diseccin del ganglio centinela es una
alternativa apropiada en algunos casos a la
diseccin completa de ganglios inguinofemorales

Anatomia de los Ganglios Inguinales Profundos con la Aponeurosis Profunda


Removida

Arteria
Femoral
Vena
Femoral

Tratamiento de Cancer de Vulva


Radiacion:
Indicada si los mrgenes de ERA son
positivos y una re-excision quirrgica no es
posible o deseada (por ejemplo, alrededor
del cltoris o esfnter anal)
En casos de ganglios con evidencia de
metstasis (inguinales o plvicos)
Radiacin en combinacin con
quimoterapia es una alternativa a ciruga
en mujeres con estadios III/IVA

Tratamiento de Cancer de Vulva


Quimoterapia:
Indicada para enfermedad metastatica
(estadio IVB)
Esquema de tratamiento similar al utilizado
para cancer de cervix metastatico (basado en
platino)
Tratamiento es paliativo

Tratamiento de Cancer de Vulva


Recurrente

Recurrencias locales pueden ser tratadas con reexcision quirrgica.

Para recurrencias grandes o involucrando la uretra


distal o ano, podra ser necesario hacer una
exenteracion plvica.

Las recurrencias en ganglios inguino-femorales


tienen un pronostico mucho peor- hay que tratar con
ciruga con o sin quimoradiacion

Quimioterapia para enfermedad en organos distales

Otros Tipos de Cancer


de Vulva

Melanoma de la Vulva

Melanoma de la Vulva

2do. tipo mas frecuente de ca de vulva (5-6%)

Mas frecuente en mujeres caucsicas

Edad media de diagnostico 68 aos (en contraste, los


melanomas cutneos de otros sitios aparecen en mujeres
menores de 45 aos )

Usualmente son lesiones pigmentadas pero las lesiones


amelanoticas (sin pigmento) pueden ocurrir

Tratamiento: Reseccin vulvar amplia con margenes de 2 cm


y ganglio sentinela +/- tratamiento adyuvante con
quimioterapia y/o agentes biologicos

Carcinoma de Celulas Basales

2% de los canceres de vulva


Usualmente en mujeres caucasicas ,
postmenopausicas
Generalmente invaden localmente pero no
son metastaticas
Crecimiento lento
Tratamiento: Excision local amplia

Enfermedad de Paget de la Vulva

<1% de canceres de vulva


Usualmente en mujeres caucasicas,
postmenopausicas
La apariencia es semejante a la de
enfermedad de Paget de la mama
Sintoma mas comun es prurito
La lesion es usualmente bien demarcada,
elevada y eritematosa con algunas zonas
palidas
Usualmente multifocal

Enfermedad de Paget de la Vulva


Tratamiento es la excision amplia
Alto indice de recurrencias aun en
pacientes con margenes negativos
Las recurrencias son tratadas con reexcision
4-17% de las mujeres tienen un
adenocarcinoma invasivo de la vulva
20-30% de las mujeres tienen otro tumor
maligno coexistente (mama, recto, vejiga,
uretra, cervix, ovario)

En resumen:

0,5% de los canceres ginecolgicos.


2 vas de desarrollo hacia carcinognesis vulvar :
Infeccin por VPH (60%).
Enfermedades inflamatorias o autoinmunes de la
vulva como distrofias.

Histologa escamosa es la mas frecuente.

Tratamientos incluyen ciruga, radiacin, o


quimioterapia dependiendo en estadio y caso
particular.

FIN

You might also like