Trastornos Tipo

Parafilicos
Desviaciones Sexuales
.

Parafilias
Su nombre viene del griego
Para: al margen de
Filia: amor
En la actualidad son entendidos como:
Los tratornos tipo parafilicos, son patrones de comportamiento sexual, donde el
placer esta fuera de la copula.
La ilegalidad de estos trastornos esta asociada a la cultura de cada sociedad.

Criterios del DSM IV y CIE 10.

Criterios de tipificacin y diagnostico.
CIE - 10

Trastorno

DSM - IV

F65.2

Exhibicionismo

302.4

F65.0

Fetichismo

302.81

F65.8

Frotterurismo

302.89

F65.4

Pedofilia

302.2

F65.5

Masoquismo sexual

302.83

F65.5

Sadismo sexual

302.84

F65.3

Voyeurismo - Escoptofilia

302.82

F65.1

Fetichismo transvestista

302.3

F65.9

Parafilia no especifica

302.9

Su duracin debe ser por un periodo de al menos 6 meses. Los sujetos pueden
solamente lograr la estimulacin sexual con estmulos parafilicos, y en otros sujetos
aparecen estos trastornos espordicamente. Su actuar puede en ocasiones provocar
malestar en las distintas reas de su entorno social.

Conductas de los sujetos.

Estos sujetos pueden, seguir el estimulo:
Si las parejas de estos no realizan estas acciones con ellos, pueden buscar en otros
lugares. Por ejemplo: buscan servicios de prostitutas.
Profesiones vinculadas con su fantasa parafilica.
Leer, ver imgenes, materiales con su preferencia parafilica

Realizar estos actos con una pareja que lo consienta,

Realizar estos actos con su pareja o personas que no lo consientan.

Ejemplo:
F65.5 Masoquismo sexual [302.83]
F65.5 Sadismo sexual [302.84]

Conductas de los sujetos.

La relacin de hombres y mujeres que sufren de estos trastornos es aproximadamente de
20 es a 1.
En relacin a el curso de las fantasas y comportamientos pueden iniciarse durante el fin de
la prepubertad y el desarrollo de la adolescencia.

Diagnostico diferencial.
Uso de comportamientos o fantasas no patolgicas para logras la estimulacin sexual,
estos son considerados parafilicos, si y solo si, provocan malestar o alteraciones
significativas.
Por ejemplo: si requieren individuos contra su voluntad, entre otras.
Las demencias, retrasos mentales, o cambios de la personalidad debido a una enfermedad
o accidente, psicosis aguda exgeno, episodios maniacos y esquizofrenia, por decir algunas.
Y otra que son ms sutiles, como diferenciar el exhibicionismo con orinar en pblico

Terapia cognitivo conductual.

Tiene dos subtipos.

1.

Parafilias Mayores: tienen una mayor ndice de consulta de tipo clnica. Son descritas
por el DSM IV y CIE 10.

2.

Parafilias Menores: El ndice de consulta clnica es menor, dentro del DSM IV y CIE 10
son descritas como parafilias no especifica.

En ocasiones estos trastornos vienen acompaados de los sndromes de compulsin sexual

y del obsesivo compulsivo. Ademas de la diferencia de las hormonas. pero es el
aprendizaje que influye en la orientacin sexual del individuo (Muse, 1996).

Terapia Cognitivo Conductual.

Los tratamientos para estos trastornos tipo parafilicos los ms aceptados y empleados. Ya que
esta orientacin explica mejor la adquisicin, mantenimientos y la estructuracin cognitiva de
los individuos con estos tipos de trastornos (Muse, 1996)

Estos tratamientos tienden a ser de tipo multimodal, que interfiera con el aprendizaje anterior
por condicionamiento clsico, operante y social, mientras se realiza una modificacin de los
esquemas cognitivos del individuo.
Los tratamientos de tipo hormonal y de medicamentos psicotrpicos, se es requerido como
terapia adjunta a la psicoterapia.
Debido a esto se presume de existencia de un
periodo de ventana de oportunidad en donde la
asociacin mediante un condicionamiento a
estmulos sexuales es propicio en esta etapa de la
maduracin, es por esto la presencia de resistencia
a de estos trastornos a ser extinguidas con
tcnicas netamente conductuales

Tcnicas.

Condicionamiento clsico.
Se han basado en la introduccin de un estimulo incondicionado de carcter aversivo con el
fin de lograr la extincin. Dentro de los estmulos mas usados se encuentran las descargas
elctricas, olores desagradables, drogas, pero por las criticas ante las tcnicas con estmulos
elctricos, estas se han dejado de usar.
Sensibilizacion Encubierta, esta tecnica nace de las criticas hechas a las tecnicas
aversivas, Malestzky en 1991 menciona que aunque esta tcnica es ms polticamente
correcta que el castigo directo, no se evidencia de que sea tan efectiva como la tcnica de
exposicin directa al castigo.
En esta tcnica el paciente intenta visualizar escenas en las que l se vea participando en su
preferencia parafilica y cada vez que lo logre, cambia esta imagen por otra aversiva.
Para lograr una mejor eficacia durante el momento en que el paciente esta en la imagen
aversiva, el terapeuta, introduce un estimulo aversivo olfativo.

Aprendizaje Operante y Social.

Se basan fundamentalmente en el reforzamiento operante y el adiestramientos de

habilidades sociales, las tcnicas ms empleadas son:
Biorretroalimentacin, se aplica con un instrumento llamado Penile Plethysmograph o
Falometro, este mide los cambios en la circunferencia del pene, y la informacion es
demostrada en forma de luces o por medio de un manmetro. El tratamiento basa en que
el individuo ante estimulos parafilicos debe mantener la luz donde correponde, una vez
hecho esto frente a estimulos sexuales normales se le da la tarea que encienda la luz de
exitacion.
Tcnicas de Masturbacin, usa el placer sexual, el terapeuta programa la masturbacin
con el fin de reforzar conductas ajenas a las parafilicas, para esto se le asigna la tarea de
usar durante la masturbacin imgenes no parafilicas, una vez llegado el orgasmo, se le
da la tarea de seguir masturbndose por 15 minutos aproximadamente, con imgenes
parafilicas.
Esta tcnica se torna aversiva usando el estimulo incondicionado aversivo mediante la
manipulacin genital. Con el fin de que la asociacin disfuncional se reduzca o se extinga.

Adiestramiento de Empatia, Este entrenamiento consta de cinco etapas (Maletzky,1997),

esto se hace con el fin de que el individuo no imponga sus intereses sexuales a personas
ajenas a ellas.
1. Identificacin de la victima. El terapeuta ayuda a identificar al parafilico, a quien afecta su
conducta.
2. La identificacin del acto victimizador. El terapeuta ayuda a ensear que la conducta
parafilica hiere a la victima.
3. La identificacin del dao. Hacer explicito el dao causado a la victima por medio de la
actuacin del paciente.
4. Inversin de las roles. Poner al paciente como victima.
5. El desarrollo de la empata. El terapeuta ayuda a experienciar, mediante la identificacin,
como se siente la victima.

Entrenamiento de habilidades sociales,

Los individuos con trastornos de tipo parafilicos, muestran una deteriorada capacidad
de apreciar las conductas interpersonales, fallan en la atribucin de motivos por medio
de la proyeccion y a su vez ven como cmplices a sus victimas, tienen una distorsin de
la realidad, y cuando salen de su introversin por necesidad sexual, minimizan las
preferencias de los dems debido a que no poseen empata.
El entrenamiento que se desarrolla en este tipo de intervencin es el de acertividad, con
esto el individuo con un trastorno de tipo parafilico pueda negociar sus necesidades
sexuales de manera responsable y social.

Tcnicas Cognitivas.
Este tipo de tcnicas se centran en la identificacin de distorsiones, en general cada
parafilia tiene su distorsin particular, no obstante en los individuos, sus cogniciones
particulares pueden ser identificadas particularmente.
Dentro de estas tcnicas dar al paciente un discurso terico es intil, debido a esto el
psiclogo, utilizando ejemplos reales, muestra las ideas irracionales del paciente.
Se utilizan estrategias como:
La identificacin de pensamientos irracional cuando aparecen y se utilizan argumentos
ya adiestrados durante la psicoterapia, con el fin de refutarlos y reemplazarlos por ideal
mas asociadas a la realidad, esto se realiza hasta lograr el resultado logrado.

Tratamiento Farmacolgico.
Este tratamiento en general ofrece dos opciones:
Tratamiento Hormonal
Se utiliza en personal peligrosas, aquellas que hayan consumado el acto, este rgimen
disminuye el inters sexual del sujeto, este es equivalente a la castracin qumica pero
temporal, entre las hormonas ms utilizadas son Acetato de Medroxyprogesterona y el
Acetato de Cyproterona, la efectividad de estas dos hormonas esta demostrada en la
reduccin de el deseo sexual correlacionadamente con la frecuencia de ereccin, fantasas
sexuales, masturbacin y conducta agresiva.
Tratamientos con Medicamentos Psicoactivos.

Este tratamiento no es tan eficaz como el Hormonal. En general todos estos medicamentos
bajan la Libido, entre los medicamentos ms usados por los psiquiatras para el tratamiento
de las parafilias es la Fluoxetina (Prozac), este medicamento se tolera bien y los efectos
secundarios son menores que otros medicamentos usados en estos tipos de trastornos y es
muy eficaz en la reduccin del deseo sexual,