Fisiopatologa de la diarrea: Clasificacin

Alteracin de la absorcin ()
Osmtica
Alteracin de la secrecin ()
Secretora
Alteracin de la motilidad ( o )

Inflamacin de la mucosa intestinal

Fisiopatologa de la diarrea :
Diarrea Osmtica

Comida
hipertnica

NaCl
ClHCO3-

Fisiopatologa de la diarrea osmtica

clasificacin de solutos osmticos
No absorbido (metabolizable en el colon)

Disacridos cidos grasos cadena corta

Retencin de cationes carga osmtica transitoria
Absorcin de cidos grasos carga osmtica
Absorcin de fluidos.

No absorbible (no metabolizable).

Exgeno o endgeno.

Ayuno : cede la diarrea

Fisiopatologa de la diarrea osmtica:

causas

Exgenos
Laxantes (Mg+2, lactulosa, PEG)
Anticidos (Mg+2 )
Alimentos (sorbitol, manitol, etc)
Medicamentos (colchicina, colestiramina,
neomicina)

Fisiopatologa de la Diarrea:
Diarrea Secretora I
NaCl

Agonistas de la
secrecin

NaCl

CLHCO3-

Vellosidad

CL-

AMPc

HCO3Cripta

ENTEROCITO
VELLOSIDADES

Fisiopatologa de la diarrea secretora:

Mecanismos de secrecin II.

Secrecin

Abertura de
canales de Cl
Clula
Enterocromafin

Sistema
Nervioso
Entrico

GMPc
Ca+2

Enterocito

NO CEDE CON EL AYUNO

Fisiopatologa de la diarrea: inflamatoria

Dao del enterocito e inflamacin asociada de
grado variable.
Infecciosa es un buen ejemplo
Colonizacin y adherencia.
Invasin o entrega de citotoxinas.

Respuesta inflamatoria
Clular
Humoral
Fagoctica

Fisiopatologa de la diarrea inflamatoria

secrecin intestinal
motilidad.
Dao al epitelio (enterocitos)
Alteracin de la permeabilidad.
Dao grave exudacin desde vasos y capilares.

Intestino delgado
Atrofia vellositaria e hiperplasia de las criptas

Colon
Colonitos atenuados (inmaduros)
Criptas regenerativas irregulares e hiperplasticas

Fisiopatologa de la Diarrea:
Trastorno de Motilidad
En toda diarrea por el H2O intraluminal hay
motilidad.
Evento nico y primario es menos frecuente.
Aumento de la motilidad tiempo
insuficiente para absorcin.

Fisiopatologa de la diarrea por dismotilidad

Sustancias neuroendocrinas
Oral

Sustancia P
A Colina

Caudal

>

Receptor
5-HT4

<

VIP
NO
PACAP

Serotonina

Serotonina
Histamina
Opioides
Colecistoquinina
Motilina
Somatostatina
VIP
Sustancia P

Fisiopatologa de la diarrea:
Fisiologa-Fisiopatologa
Absorcin
Secrecin
Transporte

Indemnidad de la Mucosa

Fisiopatologa de la Malabsorcin

Malabsorcin
Definicin
Alteracin en la absorcin de los nutrientes.

Malabsorcin
Global o parcial (aislada o especfica)
Congnita o adquirida

Malabsorcin : etapas de la absorcin

Fase o procesamiento luminal
Digestin
Absorcin en la mucosa intestinal
Absorcin
Transporte hacia la circulacin
Postabsorcin

Malabsorcin : digestin de nutrientes

Macromolculas

Molculas absorbibles

Lpidos

Acidos grasos y monogl.

Hidratos de carbono

Monosacridos

Protenas

AA y di o tripptidos

Vitaminas conjugadas

Vitamina libre

Lipidos : Digestin (Solubilizacin)

Emulsin
Masticacin y mezcla (agitacin) gstrica.

Formacin de Micelas
Fosfolpidos ingeridos.
Fosfolpidos biliares.
Sales biliares ( anfipticas )

Enzimas Pancreticas

Lipidos : Postabsorcin
Citoplasma enterocito

Triglicridos
steres de colesterol
Fosfolpidos

Quilomicrn

Apoprotenas
CIRCULACIN LINFTICA
Absorcin neta
94%

Lipidos : Absorcin

Absorcin : 2/3 proximales yeyuno.

Malabsorcin de lpidos:
Principales Mecanismos Fisiopatolgicos.
Alteracin de los cidos biliares
Alteracin de las enzimas pancreticas

Alteracin de la superficie absortiva

Alteraciones en el flujo linftico.

ESTEATORREA

Malaabsorcin de Hidratos de carbono:

digestin y absorcin
Amilasa pancretica y salival

Almidon
Disacaridos

Sacarosa

Lactosa
Maltosa

Oligo o disacaridos
Disacaridasas
(ribete en cepillo)
SACARASA
LACTASA
MALTASA

Monosacaridos

Glucosa y fructosa

Glucosa y galactosa
Glucosa y glucosa

Absorcin: activa acoplada a Na+ ( Proximal)

Postabsorcin: circulacin portal

Malabsorcin de hidratos de carbono

principales mecanismos fisiopatolgicos.
Deficiencia de amilasa pancretica

Alteracin de disacaridasas en el intestino

LACTASA

Alteracin de la superficie intestinal absortiva

Malabsorcin de hidratos de carbono

Alteracin de disacaridasas en el intestino
Deficit de lactasa
Tipo

Fisiopatologa

Congenito (1)
Enzima ausente congnita
Congnito inicio tardo Reducida actividad
enzimtica desde juventud
Adquirido (2)
Reducida actividad por dao
difuso intestinal
Giardiasis o rotavirus
E. Celiaca
Sobrecrecimiento bacteriano
c.

Malabsorcin de Protenas : digestin

Ph cido
Pepsingeno gstrico

Pepsina (activa)

Aminocidos en el duodeno

colecistoquinina
Secrecin de enzimas
pancreticas
(tripsinogeno)

Sales biliares

Enteroquinasa
Tripsina (activa)
Activa el resto de enzimas
pancreticas

Malabsorcin de protenas
principales mecanismos fisiopatolgicos.

Alteracin de secrecin de proteasas

pancretica
Alteracin de activacin de proteasa
Alteracin de la superficie absortiva

Malabsorcin de minerales: Hierro

Intestino delgado proximal
Transporte activo

Absorcin fierro orgnico (Hem) > Fe inorgnico

Acidez gstrica: quelacin y absorcin Fe in
absorcin
Alteraciones de la mucosa intestinal
Ingestin de grandes cantidades de Fe
Fosfatos, carbonatos y fitatos

Transporte hacia la circulacin (regulado)