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Objetivos
Revisin general sobre las escalas de trauma.
Introduccin a la diferentes y principales
escalas trauma
Limitaciones y ventajas de los sistemas
ndices de trauma
Trauma score
Sistemas de puntuacin para pacientes con
traumatismo que ayudan a cuantificar la
gravedad del dao, el riesgo de
morbimortalidad y la posibilidad de secuelas.
ndices de trauma
Trauma score
Sistemas numricos que catalogan la
gravedad del accidentado. Esenciales para
mejorar el nivel de rescate, planificar y
disponer de recursos mdicos apropiados ,
evaluar la efectividad de la atencin y facilitar
esquemas de investigacin institucional.
Boyd C. J Trauma 1987.
Trauma
McQueen KAK, Parmar P, Kene M, Broaddus S, Casey K, Chu K, et al., et al. Burden of Surgical
Disease: strategies to manage an existing public health emergency. Prehosp Disaster Med
2009; 24: s228-31 p
Trauma Deaths in a Mature Urban Trauma System: Is Trimodal 15 Distribution a Valid Concept?. Journal of the
American College of Surgeons 201(3):343- 348
ndices de Trauma
1969 Abbreviated Injury
Scale (AIS)
> 50 Escalas
Cada uno con sus propios
problemas y limitaciones.
No existe disponible un
sistema de valoracin de
puntuacin de trauma
universalmente aceptado.
Propsito
Cuantificar las lesiones anatmicas y las
alteraciones fisiolgicas
Determinar el pronstico de sobrevida
Servir como base para el triage en accidentes
con vctimas mltiples o desastres
Establecer lneas de investigacin clnica
Establecer aspectos epidemiolgicos
Propsito
Establecer programas de evaluacin y control
de calidad de la atencin mdica
Implementar programas de prevencin de
accidentes y violencia
http://www.aast.org
American Asociation for the surgery of trauma
Clasificacin
Escalas Fisiolgicas
Escalas Anatmicas
Escalas mixtas o Combinadas.
Escalas Anatmicas
Escalas Fisiolgicas
Revised Trauma Score (RTS)
Glasgow Coma Score (GCS)
Acute Physiology and Chronic Health
Evaluation (APACHE)
Combinadas
Trauma and Injury Severity Score - (TRISS)
International Classification of Diseases
Diseases- based ISS - (ICISS)
ESCALAS ANATOMICAS
www.cdc.gov
(5 puntos)
AIS limitaciones
No es una escala dao.
No predice mortalidad o sobrevida
No es escala lineal.
Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, "Progress in Characterising Anatomic Injury"
Association for the Advancement of Automotive Medicine
Baker SP et al, "The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries
and evaluating emergency care", J Trauma 14:187-196;1974
ISS interpretacin
http://www.trauma.org/archive/scores/isscalc.html
Limitante
Un error observacional en el AIS conduce a un
error de clculo del ISS.
No es til para realizar Triage.
Lesiones no estratificadas.
Solo valora 3 reas anatmicas.
No valora la edad, sexo, condicin social etc.
http://www.trauma.org/archive/scores/iss.html
Osler T, Baker SP, Long W. A modification of the injury severity score that both
improves accuracy and simplifies scoring. J Trauma. Dec 1997;43(6):922-5;
discussion 925-6
NISS
Superior al ISS para valorar lesiones mltiples.
Predice la supervivencia.
Fcil de calcular igual que el ISS
Limitaciones .
No incluye variables fisiolgicas.
Igual al ISS
Anatomic Profile
Creada por las limitaciones del NISS
incluye ms reas que el NISS
Usa el AIS
Se divide en 4 categoras
A Cabeza y medula espinal
B - Trax y cuello anterior
C El resto de las lesiones serias.
D El resto de las lesiones no serias.
OTRAS
Penetrating Abdominal Trauma Index (PATI)
International Classification of Diseases (ICD9) Injury Severity Score (ICISS)
Trauma Mortality Prediction Model (TMPMICD9)
ESCALAS FISIOLOGICAS
Componentes
Glasgow Coma Scale (GCS)
Presin arterial sistlica (PAS)
Frecuencia Respiratoria (FR)
GCS
FR (FR/min)
4-5
< 50
<5
6-8
50-75
5-9
9-12
76-90
>30
13-15
>90
10-30
Raum MR, Nijsten MW, Vogelzang M, et al, for the Polytrauma Study Group of the German Trauma Society.
Emergency trauma score: an instrument for early estimation of trauma severity.Crit Care Med. Jun
2009;37(6):1972-7
Champion HR, Copes WS, Sacco WJ, Lawnick MM, Bain LW, Gann DS, et al. A new
characterization of injury severity. J Trauma. May 1990;30(5):539-45
12
11
<10
http://www.trauma.org/archive/scores/rts.html
LIMITACIONES RTS
PACIENTES INTUBADOS
INFLUENCIA DE DROGAS
DROGAS
Escalas combinadas
Boyd CR, Tolson MA, Copes WS: "Evaluating Trauma Care: The TRISS Method", J Trauma 27:370378;1987
http://www.trauma.org/archive/scores/triss.html
TRISS limitaciones
Lesiones mltiples en igual regin corporal no
son medidas
Limitaciones del RTS (intubados, drogas etc.)
No estima enfermedades preexistentes.
CRAMS
Mtodo de Triage categoriza a la victimas
como trauma mayor o trauma menor.
Acrnimo de
Circulacin
Respiracin
Abdomen/ trax
Motor
Speech (lenguaje)
CRAMS
CRAMS
www.ebmedicine.net
Pronostico
Conclusiones
Los Scores en trauma son tiles para
valoracin pronostica.
til con fines de investigacin ,propsitos
estadsticos y administrativos.
Evaluar el desempeo y calidad de atencin
de los centros de trauma y Valoracin del
rendimiento de una intervencin teraputica
Gracias
Bibliografa
Timothy H Pohlman, Trauma Scoring
Systems .medscape. Updated: May 14, 2014
Senkowski and McKenney Trauma Scoring
Systems J Am Coll Surg. Vol. 189, No. 5,
November 2004
M.N. Chawda et al. Predicting outcome after
multiple trauma: which scoring system? Injury,
Int. J. Care Injured (2004) 35, 347358