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Escalas de Valoracin de Trauma.

Dr. Jos A. Barrera


MR4 Medicina de Emergencias
HST Nov, 2014

Objetivos
Revisin general sobre las escalas de trauma.
Introduccin a la diferentes y principales
escalas trauma
Limitaciones y ventajas de los sistemas

ndices de trauma
Trauma score
Sistemas de puntuacin para pacientes con
traumatismo que ayudan a cuantificar la
gravedad del dao, el riesgo de
morbimortalidad y la posibilidad de secuelas.

ndices de trauma
Trauma score
Sistemas numricos que catalogan la
gravedad del accidentado. Esenciales para
mejorar el nivel de rescate, planificar y
disponer de recursos mdicos apropiados ,
evaluar la efectividad de la atencin y facilitar
esquemas de investigacin institucional.
Boyd C. J Trauma 1987.

Trauma

Problema de Salud pblica


> 5 millones de muertes cada ao.
1/10 muertes.
Personas jvenes 15 44 aos.
hombres vs mujeres (2:1)

McQueen KAK, Parmar P, Kene M, Broaddus S, Casey K, Chu K, et al., et al. Burden of Surgical
Disease: strategies to manage an existing public health emergency. Prehosp Disaster Med
2009; 24: s228-31 p

Trauma Deaths in a Mature Urban Trauma System: Is Trimodal 15 Distribution a Valid Concept?. Journal of the
American College of Surgeons 201(3):343- 348

ndices de Trauma
1969 Abbreviated Injury
Scale (AIS)
> 50 Escalas
Cada uno con sus propios
problemas y limitaciones.
No existe disponible un
sistema de valoracin de
puntuacin de trauma
universalmente aceptado.

Aplicacin de Trauma severity score


Estimar la mortalidad.
Valoracin para traslado a un centro
especializado.
Toma de decisin y estimacin de recursos.
(Prevalece el juicio clnico)
Mejora la calidad de atencin.
Fines estadsticos.
Base para investigaciones .
Nathens AB, Cryer HG, Fildes J. The American College of Surgeons Trauma Quality Improvement
Program. Surg Clin North Am. Apr 2012;92(2):441-54, x-xi.

Propsito
Cuantificar las lesiones anatmicas y las
alteraciones fisiolgicas
Determinar el pronstico de sobrevida
Servir como base para el triage en accidentes
con vctimas mltiples o desastres
Establecer lneas de investigacin clnica
Establecer aspectos epidemiolgicos

Propsito
Establecer programas de evaluacin y control
de calidad de la atencin mdica
Implementar programas de prevencin de
accidentes y violencia

Requerimientos de una buena Escala


de Valoracin
Sencillo, fiable, fcil de obtener, aplicable a
gran variedad de pacientes
Buen discriminador entre supervivencia /
muerte (alta sensibilidad y especificidad)
Que sea independiente del tratamiento

Problemas potenciales de las Escalas


de Valoracin
Riesgo de limitar indiscriminadamente el
tratamiento de los pacientes
Ocasionar medidas de tratamiento nihilista
(condicin o cualidad de no ser o creer en
nada)
Sobreponerse al juicio clnico
Ocasionar un tratamiento despersonalizado

http://www.aast.org
American Asociation for the surgery of trauma

Clasificacin
Escalas Fisiolgicas
Escalas Anatmicas
Escalas mixtas o Combinadas.

Escalas Anatmicas

Abbreviated Injury Scale (AIS)


Injury Severity Score (ISS)
New Injury Severity Score (NISS)
Anatomic Profile (AP)

Escalas Fisiolgicas
Revised Trauma Score (RTS)
Glasgow Coma Score (GCS)
Acute Physiology and Chronic Health
Evaluation (APACHE)

Combinadas
Trauma and Injury Severity Score - (TRISS)
International Classification of Diseases
Diseases- based ISS - (ICISS)

ESCALAS ANATOMICAS

Abbreviated Injury Scale (AIS)


Escala de Dao Abreviada.
1971 desde entonces 6 revisiones.
Estratificar las victimas de accidentes
automovilsticos
Valora el dao en puntaje de 1 a 6
Divide el cuerpo en sistemas (6 reas)
Ultima revisin 2008.
AIS es la base para el clculo el Injury Severity
Score (ISS)

www.cdc.gov

Se define como lesin nica grave que compromete la vida, la lesin


valorada con >3 puntos en la Escala Abreviada de Lesiones (AIS)

AIS: Lesin Menor


(1 punto)

AIS: Lesin Moderada


(2 puntos)

AIS: Lesin Grave (3 puntos)

AIS: Lesin Grave, amenazante para la


vida pero con supervivencia probable
(4 puntos)

AIS: Lesiones Crticas, supervivencia incierta

(5 puntos)

AIS limitaciones
No es una escala dao.
No predice mortalidad o sobrevida
No es escala lineal.

Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, "Progress in Characterising Anatomic Injury"
Association for the Advancement of Automotive Medicine

Injury severity score (ISS)

Paciente con mltiples lesiones


Se calcula a partir del AIS
Cada lesin se le asigna un puntaje del (AIS)
Escala con rango de puntuacin 0 a 75.
Cualquier lesin con puntaje en AIS de 6
automticamente se le asigna un ISS de 75

Baker SP et al, "The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries
and evaluating emergency care", J Trauma 14:187-196;1974

Injury severity score (ISS)


Se calcula a partir de 3 reas con mayor
puntaje AIS

Correlaciona mortalidad, morbilidad, estada


hospitalaria y otras medidas de severidad.
Baker SP et al, "The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency
care", J Trauma 14:187-196;1974

ISS interpretacin

Traumatismo leve ISS menor de 15


ISS > 16= severidad.
ISS > 25= peligro inminente de muerte.
ISS> 40, supervivencia incierta
Ningn paciente con puntaje > 50 ha sobrevido.

<10 predice mortalidad menor de 1%


>15 mortalidad 10%
Osler T, Baker SP, Long W. A modification of the injury severity score that both improves
accuracy and simplifies scoring. J Trauma. Dec 1997;43(6):922-5; discussion 925-6.

http://www.trauma.org/archive/scores/isscalc.html

Limitante
Un error observacional en el AIS conduce a un
error de clculo del ISS.
No es til para realizar Triage.
Lesiones no estratificadas.
Solo valora 3 reas anatmicas.
No valora la edad, sexo, condicin social etc.

http://www.trauma.org/archive/scores/iss.html

New Injury Severity Score (NISS)


Modificacin realizada del ISS en 1997
Es la suma del cuadrado de los mayores
puntajes de AIS independientemente de la
regin corporal afectada .

Osler T, Baker SP, Long W. A modification of the injury severity score that both
improves accuracy and simplifies scoring. J Trauma. Dec 1997;43(6):922-5;
discussion 925-6

NISS
Superior al ISS para valorar lesiones mltiples.
Predice la supervivencia.
Fcil de calcular igual que el ISS
Limitaciones .
No incluye variables fisiolgicas.
Igual al ISS

Anatomic Profile
Creada por las limitaciones del NISS
incluye ms reas que el NISS
Usa el AIS
Se divide en 4 categoras
A Cabeza y medula espinal
B - Trax y cuello anterior
C El resto de las lesiones serias.
D El resto de las lesiones no serias.

OTRAS
Penetrating Abdominal Trauma Index (PATI)
International Classification of Diseases (ICD9) Injury Severity Score (ICISS)
Trauma Mortality Prediction Model (TMPMICD9)

ESCALAS FISIOLOGICAS

Revised Trauma Score (RTS)


Creada en 1980 por Champion y cols.
Escala de valoracin pronstica
Esta escala pronostica es til en la prediccin
de la mortalidad de los lesionados por trauma

Revised Trauma Score (RTS)


Mide 3 ndices fisiolgicos.
Puntaje 0 a 4 en cada item.

Componentes
Glasgow Coma Scale (GCS)
Presin arterial sistlica (PAS)
Frecuencia Respiratoria (FR)

Revised Trauma Score


Codigo de valor

GCS

PAS (mm Hg)

FR (FR/min)

4-5

< 50

<5

6-8

50-75

5-9

9-12

76-90

>30

13-15

>90

10-30

RTS = 0.9368 GCSc + 0.7326 PAS c + 0.2908 FRc


Puntaje < 11 pts traslado a Centro de Trauma.

Raum MR, Nijsten MW, Vogelzang M, et al, for the Polytrauma Study Group of the German Trauma Society.
Emergency trauma score: an instrument for early estimation of trauma severity.Crit Care Med. Jun
2009;37(6):1972-7

REVISED TRAUMA SCORE


MEJOR
PUNTAJE 12
PEOR 0
RTS <11
GRAVEDAD

Champion HR, Copes WS, Sacco WJ, Lawnick MM, Bain LW, Gann DS, et al. A new
characterization of injury severity. J Trauma. May 1990;30(5):539-45

12

11

<10

Champion HR et al, "A Revision of the Trauma


Score", J Trauma 29:623-629,1989

http://www.trauma.org/archive/scores/rts.html

LIMITACIONES RTS
PACIENTES INTUBADOS
INFLUENCIA DE DROGAS
DROGAS

ESCALA DE COMA DE GLASGOW


Fue creada en 1974 por Bryan Jennett y
Graham Teasdale.
Universidad de GLASGOW.

Otras Escalas Fisiolgicas


The Acute Physiology and Chronic Health
Evaluation (APACHE)
The sequential organ failure assessment
(SOFA)
Systemic Inflammatory Response Syndrome
Score
Emergency trauma score (EMTRAS)

Escalas combinadas

TRAUMA SCORE REVISED + INJURY


SEVERITY SCORE (TRISS)
Basado en ISS, RTS, edad y tipo de herida
(penetrante , contuso)
Frmula

Boyd CR, Tolson MA, Copes WS: "Evaluating Trauma Care: The TRISS Method", J Trauma 27:370378;1987

http://www.trauma.org/archive/scores/triss.html

TRISS limitaciones
Lesiones mltiples en igual regin corporal no
son medidas
Limitaciones del RTS (intubados, drogas etc.)
No estima enfermedades preexistentes.

CRAMS
Mtodo de Triage categoriza a la victimas
como trauma mayor o trauma menor.
Acrnimo de
Circulacin
Respiracin
Abdomen/ trax
Motor
Speech (lenguaje)

CRAMS

CRAMS

Es el ms simple de los scores


Fcil de utilizacin
Puede ser utilizado por personal medico.
No plantea pronostico.

Escalas peditricas de trauma

Pediatric trauma score


Evaluacin de 6 parmetros
Cada parmetro oscila entre +2 a -1

Pediatric trauma Score

www.ebmedicine.net

Pronostico

Casi la totalidad de los nios con puntuaciones iguales a 9 o mayores


sobreviven con una atencin correcta.
Por debajo de 8 se eleva progresivamente el riesgo de mortalidad
TEPAS JJ et coll. The Pediatric Trauma Score as a predictor of injury severity in the injured child.
J. Pediat. Surg. 1987;22:14-8.

Conclusiones
Los Scores en trauma son tiles para
valoracin pronostica.
til con fines de investigacin ,propsitos
estadsticos y administrativos.
Evaluar el desempeo y calidad de atencin
de los centros de trauma y Valoracin del
rendimiento de una intervencin teraputica

Gracias

Bibliografa
Timothy H Pohlman, Trauma Scoring
Systems .medscape. Updated: May 14, 2014
Senkowski and McKenney Trauma Scoring
Systems J Am Coll Surg. Vol. 189, No. 5,
November 2004
M.N. Chawda et al. Predicting outcome after
multiple trauma: which scoring system? Injury,
Int. J. Care Injured (2004) 35, 347358

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