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Conceptos Bsicos:
Asfixia Perinatal:
Es la condicin en la cual se presenta una alteracin grave en
el intercambio gaseoso del recin nacido, como
consecuencias de las diferentes noxas bien sea durante el
parto o minutos posteriores al nacimiento. Clsicamente la
asfixia perinatal produce hipoxemia grave con alteracin
importante del equilibrio acido bsico del neonato.
Conceptos Bsicos:
Hipoxemia:
Es la condicin en la cual existe una disminucin anormal
de la presin parcial de oxigeno en sangre arterial por debajo
de 80 mmHg.
Hipoxia:
Es una agresin al feto o recin nacido debido a la falta de
oxigeno en tejidos de diferentes rganos.
Conceptos Bsicos:
Bienestar Fetal:
Se entiendo como aquella situacin del feto intrautero en las
que todos los parmetros bioqumicas, biofsicos y
biolgicos al feto se encuentran dentro de la normalidad.
Sufrimiento Fetal:
Es la asfixia fetal progresiva, que si no es corregida o evitada,
provocara una descompensacin de la respuesta fisiolgica,
desencadenando un dao permanente del Sistema Nervioso
Central, falla mltiple a rganos y la muerte.
MATERNAS
Hipertensin crnica o
FETALES
Disminucin de movimientos
fetales
Diabetes (gestacional o Sospecha de RCIU
insulino depeninducida x FCF anormal x auscultacin
el embarazodiente)
Embarazo Mltiple
Anemia
severa
/otras Amenaza de parto pretrmino
RPM
enfermed. hematolgicas
Polihidramnios
Enfermedad Tiroidea
Oligoamnios
Ansiedad materna
Hemorragia 3er trimestre
Mala historia obsttrica
Embarazo prolongado.
Beneficios:
1. Deteccin temprana del riesgo de la perdida de bienestar
fetal.
2. Control estrecho de pacientes con embarazo de alto
riesgo.
Riesgos:
1. Errores de interpretacin.
Caractersticas:
El test basal es un mtodo
de evaluacin fetal sencillo,
fcil de realizar, rpido,
cmodo para la paciente,
no invasivo, de bajo costo,
de fcil interpretacin,
reproducible y sin efectos
secundarios
ni
contraindicaciones.
TECNICA
Para que la tcnica sea correcta, y evitar con
ello los falsos positivos y negativos, es necesario
que se cumplan una serie de requisitos:
TECNICA
a) Posicin de la paciente: semisentada o
en decbito lateral, evitando siempre la posicin
de decbito supino, a fin de que no se produzca
el sndrome hipotensivo supino y las alteraciones
consiguientes de la FCF. Adems, es conocida
la influencia de la posicin materna en los
movimientos fetales y en la FCF
TECNICA
b) La paciente no debe acudir en ayunas a
la realizacin del test basal, ya que se ha
demostrado que los movimientos fetales son
ms frecuentes tras la ingesta, sobre todo
de glucosa.
TECNICA
c) Si la paciente es fumadora, debe transcurrir
un intervalo entre el ltimo cigarrillo y el
test basal de al menos una hora, ya que se ha
demostrado que el tabaco produce efectos
negativos en la FCF y en los movimientos
fetales
TECNICA
d) Si la paciente est sometida a un tratamiento
farmacolgico sedante, debe indicarlo,
y, si fuese posible, debe realizarse la prueba
antes de la toma de dicho frmaco
VARIABLES ESTUDIADAS
Lnea de base
Variabilidad
Aceleraciones transitorias
Desaceleraciones
Mov. Fetales
Contracciones Uterinas
Normal:
120 a 160 lat / min
TAQUICARDIA
FCF mayor a 160 lpm.
Segn su intensidad se subdivide en:
Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm
Grave : FCF mayor a 180 lat/min.
BRADICARDIA
Frecuencia basal menor a 120 latidos por minuto y a
todo descenso de 30 latidos o ms durante dos
minutos.
Se produce por un aumento del tono vagal y su
objetivo es disminuir el gasto energtico cardaco.
Las disminuciones leves de la FCF pueden
encontrarse en fetos sin alteraciones de hipoxia,
sin embargo la bradicardia de menos de 100
lat/min est significativamente asociada a estado
fetal no asegurable.
VARIABILIDAD DE LA FCFB
Importante indicador de la funcin cardiovascular y
esta regulada por el sistema nervioso autnomo.
Es la resultante de la interaccin de los centros que
regulan la frecuencia cardiaca fetal, esto se debe a
que los intervalos entre cada latido son diferentes y
tiene dos componentes.
Variabilidad a corto plazo
Variabilidad a largo plazo
VARIABILIDAD E INTERPRETACION
Es la diferencia entre latido y latido, a corto y largo plazo:
CLASIFICACION DE HAMMACHER:
Tipos
0: 0-5 lpm ( silente )
I: 5-15 lpm ( ondulatoria baja )
II: 15-25 lpm ( ondulatoria normal )
III: > 25 lpm ( saltatorio )
Anormalidad neurolgica
Prematuridad marcada
Anemia cardiaca
Efecto farmacolgico
Sueo fetal
ACELERACIONES DE LA FCF
Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un periodo
ms all de 15 segundos.
minutos.
ACELERACION
1. ACELERACIONES TRANSITORIAS
CLASIFICACION
Existen mltiples clasificaciones de ellos,
pero la ms conocida es la de Aladjen
1- AT Omega (incremento promedio
de FCF de 13 5 lat/min y duracin media
de 27 12 segundos)
CLASIFICACION
Existen mltiples clasificaciones de ellos,
pero la ms conocida es la de Aladjen
CLASIFICACION
Existen mltiples clasificaciones de ellos,
pero la ms conocida es la de Aladjen
CLASIFICACION
Existen mltiples clasificaciones de ellos,
pero la ms conocida es la de Aladjen
Aceleraciones
DESACELERACIONES DE LA FCFB
Son disminuciones transitorias de la FCF causadas por
DESACELERACION
1. Son descensos de la FCF de 15 a 25 latidos durante 15
2.
3.
DESACELERACIONES TEMPRANAS-DIP I
Presenta una imagen en espejo con la contraccin
DESACELERACIN TEMPRANA
Desaceleraciones Tempranas
DESACELERACIN TARDIA
Es una disminucin de la FCF, tambin
denominados DIPS II o placentarios; se produce
despus del acm de la contraccin.
La recuperacin se logra despus que ha finalizado
la contraccin. La duracin y amplitud de la
desaceleracin son proporcionales a la duracin e
intensidad de la contraccin uterina.
Mecanismo de produccin: Son producidas por
hipoxemia fetal. Cada vez que ocurre una
contraccin uterina, se produce una disminucin
en el contenido de oxgeno de la sangre fetal.
DESACELERACIN TARDIA
Desaceleraciones Tardas
DESACELERACIN TARDIA
Cuando se presenta desaceleracin tarda se deben
efectuar las siguientes acciones:
Lateralizacin materna a izquierda
Suspensin de la infusin ocitcica si procede
Administracin de oxigeno por mascarilla
Correccin de la presin arterial materna si procede
Evaluacin de la progresin del trabajo de parto ( descenso,
dilatacin
DESACELERACIONES VARIABLES
Son alteraciones peridicas de la frecuencia, llamadas
tambin distocias funiculares.
Se definen como una disminucin brusca y visible de la
frecuencia cardiaca.
Son variables en amplitud, duracin, forma (V, W, U) y en su
inicio con relacin al acm de la contraccin.
Es caracterstico que con anterioridad y al trmino de esta se
observe una aceleracin de la FCF y otra caracterstica es la
abolicin, atenuacin o acentuacin con los cambios de
posicin de la madre.
DESACELERACIONES VARIABLES
Mecanismo de produccin:
Se debe a la compresin del cordn umbilical entre las
DESACELERACIONES VARIABLES
Movimientos fetales
Los movimientos fetales fueron considerados a
partir de los trabajos de Sadovsky como un
parmetro eficaz en el estudio del bienestar fetal.
Su asociacin con las aceleraciones transitorias
de la FCF es el punto clave del test basal.
Movimientos fetales
Los movimientos fetales se han clasificado
de distintas formas, aunque la ms aceptada
es la que los divide en mltiples (M) e
individuales predominando los movimientos
mltiples, sin que su diferenciacin tenga una
especial importancia en la interpretacin del
test basal.
ACTIVIDAD UTERINA
Los componentes de una contraccin uterina
son:
- tono basal
- intensidad
- frecuencia
- duracin
- forma de onda
ACTIVIDAD UTERINA
- Tono Basal se define como la presin
intraamniotica existente entre dos
contracciones, durante el periodo de diastole
uterina y puede oscilara entre 8 a 12 mmhg
ACTIVIDAD UTERINA
-Intensidad podemos definirla como la
diferencia entre el punto mximo de la
contraccin y el tono basal.
ACTIVIDAD UTERINA
- Duracin es el tiempo que transcurre desde
el inicia la contraccin hasta que se recupera
el tono basal
ACTIVIDAD UTERINA
- Frecuencia se define como el numero de
contracciones existentes en un periodo de
tiempo determinado
ACTIVIDAD UTERINA
- forma de onda es una curva, consta de una
fase ascendente, el acm y la fase
descendente o de relajacin.
CRITERIOS DE EVALUACION
Existen mltiples criterios y clasificaciones
para valorar el test basal, basados todos ellos
en la reactividad fetal y diferenciados entre s
en los parmetros que definen el feto reactivo,
en funcin del nmero, amplitud y duracin de
las aceleraciones transitorias de la FCF.
CRITERIOS DE EVALUACION
La ms utilizado en la prctica clnica, por
su sencillez y eficacia, es el criterio
de Schiffrin , el cual clasifica a los test
basales en dos grupos:
Respuesta al EVA
a) Modificaciones del trazado cardiotocogrfico:
28 semanas
Elevacin de la lnea de base en los primeros 10 min
Aumento de la variabilidad de la FCF
Incremento en el nmero aceleraciones
Recuperacin de los valores previos en 10 20 min
Nemotecnia Dr C Bravado
Determine Risk - Determine el riesgo
Contractions - Contracciones
Baseline Rate - Frecuencia de la Lnea de base
Variability - Variabilidad
Accelerations - Aceleraciones
Deselerations - Desaceleraciones
Overall Assessmen - Apreciacion completa
4. VARIABILIDAD
Variabilidad ausente: amplitud indetectable.
Variabilidad mnima: amplitud detectable pero < 5 latidos por minuto.
Variabilidad moderada: rango entre 6-25 latidos por minutos.
Variabilidad marcada: amplitud en un rango > 25 latidos por minuto.
La ausencia de variabilidad en la lnea de base es el hallazgo ms especfico
5. ACELERACIONES
Son incrementos visuales de la FCF por encima de la
DESACELERACIONES
Se definen en relacin a las contracciones uterinas.
Desaceleraciones variables: Disminucin abruptas de la FCF, pueden no