UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN

ESCUELA ACADMICO-PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA DE PEDIATRA II - 2013

MANEJO DEL
ESTADO
CONVULSIVO EN
PEDIATR
Dr. Juan Jos Liza Delgado
Profesor Asociado de la Facultad de Medicina Humana UNJFSC
Magister en Salud Pblica

MANEJO DEL ESTADO CONVULSIVO EN PEDIATRA

DEFINICIN
- Crisis convulsiva nica que tiene una duracin mayor de 30
minutos.
- Crisis que se repiten una tras otra sin que haya recuperacin
de la conciencia por un perodo mayor de 30 minutos.
- Los episodios de 3 ms episodios convulsivos en un perodo
de 24 horas deben ser considerados como estado convulsivo y
tratados como tal.

Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.

2013

MANEJO DEL ESTADO CONVULSIVO EN PEDIATRA

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

- Suspensin de drogas antiepilpticas.
- Antecedentes de estados convulsivos previos con ingreso a
UCI.
- Pobre entendimiento de la enfermedad.
- Bajo nivel socio-cultural.
- Ideas errneas relacionadas a la epilepsia.
- Antecedentes familiares de convulsin.

Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.

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CUADRO CLNICO EN NEONATOS

Asfixia neonatal.
Hemorragia intracraneal.
Trastornos metablicos y/o electrolticos.
Infeccin sistmica y del sistema nervioso central.
Defectos embriolgicos cerebrales.

Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.

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CUADRO CLNICO EN LACTANTES

Convulsin febril.
Infeccin sistmica y del Sistema nervioso central.
Trastornos metablicos y/o electrolticos.
Intoxicaciones.

Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.

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CUADRO CLNICO EN NIOS MAYORES

-

Traumatismo crneo-enceflico.
Infecciones del sistema nervioso central.
Intoxicaciones.
Epilepsia idioptica.
Encefalopata hipertensiva.
Padecimientos degenerativos del cerebro.
Tumor cerebral.

Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.

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CLASIFICACIN DE LAS
CONVULSIONES
- Pueden ser Motoras y No motoras.
- Pueden manifestarse como Generalizadas y Parciales.
- Convulsin tnica se caracteriza por contraccin muscular
sostenida.
- Convulsin atnica se caracterza por ausencia de contraccin
muscular.
- Convulsin clnicas se caracteriza por contraccin muscular
peridica con una amplitud y frecuencia regular.
- Convulsin mioclnica se caracteriza por contraccin
muscular peridica con una amplitud y frecuencia irregular.

Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.

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MANEJO DEL ESTADO CONVULSIVO EN PEDIATRA

CLASIFICACIN DE LAS
CONVULSIONES
- Convulsiones generalizadas :
+ Motoras : Tnicas, clnicas, tnico-clnicas, mioclnicas.
+ No motoras : Ausencia tpica, ausencia atpica, atnicas.
- Convulsiones parciales :
+ Motoras : Simple, continuas.
+ No motoras : Compleja.
- Las convulsiones pueden presentarse como nica
manifestacin de convulsiones o acompaar a las
convulsiones previamente descritas, con movimientos
familiares llamados automatismos.
Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.
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HALLAZGOS FSICOS
- Evaluar en el paciente :
+ Caractersticas de la convulsin.
+ Estado de conciencia.
+ Hipertona.
+ Hiperreflexia.
+ Signos menngeos o enceflicos.
+ Valoracin de las suturas y fontanelas.
+ Funciones vitales.

Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.

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HALLAZGOS FSICOS
- La forma ms comn de estado convulsivo es la generalizada
tnico clnica, asociada a prdida de conciencia.
- La forma puramente tnica es ms comn en adolescentes.
- La forma clnica es mayormente presentada en lactantes y
nios mayores.
- Ocasionalmente se presentan las mioclnicas en nios
mayores y adolescentes.
- Las manifestaciones neonatales pueden ser sutiles.

Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.

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INTERACCIN CRONOLGICA
-

Fase prodrmica.
Estado convulsivo inicial
Estado convulsivo establecido
Estado convulsivo refractario

: 5 30 minutos.
: 30 60 minutos.
: > 60 minutos.
Estado epilptico

30

60

Inicio de tratamiento del estado epilptico

Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.

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CRITERIOS DIAGNSTICOS

- Diagnstico clnico.
- Presentacin sbita.
- Habitualmente se acompaa de prdida de conciencia,
taquicardia, midriasis.

Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
- Menores de 2 aos :
+ Apnea.
+ Crisis hipxicas.
+ Distonas : Txicas o por medicamentos.
+ Tremores.
+ Clico del lactante.
+ Espasmo de sollozo.

Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.

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MANEJO DEL ESTADO CONVULSIVO EN PEDIATRA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
- Mayores de 2 aos :
+ Apnea.
+ Crisis hipxicas.
+ Txicoss o medicamentos.
+ Clico.
+ Escalofros.
+ Delirio febril.

+
+
+
+
+

Tremores nocturnos.
Sncope.
Migraa.
Distonas.
Hiperventilacin.

Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.

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EXMANES AUXILIARES
- Realizarse de acuerdo a cada caso y de acuerdo al nivel de
resolucin del hospital.
- La puncin lumbar es de importancia fundamental cuando hay
sospecha de infeccin del SNC..
- Exmenes de laboratorio :
+ Hemograma completo.
+ Dosaje de anticonvulsi+ Gases arteriales.
vantes.
+ Glicemia.
+ Puncin lumbar.
+ rea, creatinina.
+ Electroencefalograma.
Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.
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EXMANES AUXILIARES

- Imagenologa :
+ Radiografa de crneo.
+ Ultrasonido.
+ Tomografa axial cerebral.
+ Resonancia magntica nuclear cerebral.

Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.

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MANEJO DEL ESTADO CONVULSIVO EN PEDIATRA

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

- Estabilizar al paciente.
- Control de la convulsin.
- Prevenir o corregir las complicaciones sistmicas para evitar
secuelas posteriores.
- Investigar y tratar la causa.

Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.

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MEDIDAS GENERALES
-

Posicin lateral izquierda para evitar aspiracin.

Mantener vas areas permeables.
Administrar oxgeno.
Intubar ante presencia de ventilacin deficiente.
Monitoreo de funciones vitales.
Control de temperatura.
Canalizar va.

Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.

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MEDIDAS ESPECFICAS
- Tratamiento : Se da en 4 pasos.
+ Secuencial inicial de la crisis convulsiva : Pasos 1 a 3.
+ Refractario a tratamiento secuencial inicial. : Paso 4.
- Drogas a utilizar :
+ Diazepam.
+ Fenobarbital.
+ Midazolam.
+ Anestsicos generales.
+ Fenitona.

Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.

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MANEJO DEL ESTADO CONVULSIVO EN PEDIATRA

TRATAMIENTO SECUENCIAL INICIAL

- Primer paso : Usar Diazepam.
+ 0.3 mg/kg. dosis , hasta 10 mg. acumulado como mximo.
+ Puede repetirse dosis en dos oportunidades, cada 5 10.
+ Alternativa : Midazolam : 0.2 mg/kg. Dosis, hasta 5 mg.
acumulado como mximo.
- Segundo paso : Cuando no se controlan las convulsiones con
el primer paso. Usar Fenitona.
+ 15 20 mg/kg dosis, hasta 1 gr. acumulado.
+ Repetir cada 15 20 con monitorizacin cardaca.

Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.

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MANEJO DEL ESTADO CONVULSIVO EN PEDIATRA

TRATAMIENTO SECUENCIAL INICIAL

- Tercer paso : Usar Fenobarbital.
+ 15 20 mg/kg dosis, hasta 1 g. 70 80 mgr/kg
acumulado.
+ Repetir cada 15 20, las veces que sea necesaria hasta
alcanzar dosis mxima acumulada.
+ De no lograrse el control de las convulsiones, pasar al
siguiente paso.

Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.

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TRATAMIENTO DEL ESTADO

CONVULSIVO REFRACTARIO
- Cuarto paso : Induccin del coma barbitrico y de anestesia
general.
+ Induccin del coma barbitrico : Fenobarbital 5 15 mg/kg
en infusin por 1 hora, luego 2 -5 mg/kg/hora.
+ Anestesia general : realizado por anestesilogo.

Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.

2013

MANEJO DEL ESTADO CONVULSIVO EN PEDIATRA

CONSIDERACIONES ADICIONALES

- En menores de 1 mes, administrar fenobarbital sin diazepam

previo.
- En mayores de 1 mes, dar tratamietno secuencial.
- Indicar siempre la hora de inicio para cada tratamiento.

Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.

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MANEJO DEL ESTADO CONVULSIVO EN PEDIATRA

ANTICONVULSIVANTES DE TERCERA
LNEA
-

Midazolam.
Lidocana.
Valproato de sodio.
Hidrato de coral.

Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.

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MANEJO DEL ESTADO CONVULSIVO EN PEDIATRA

CRITERIOS DE ALTA

- Paciente estable con tratamiento anticonvusivante de

mantenimiento.
- Factor descompensante identificado e iniciado el tratamiento.

Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.

2013

MANEJO DEL ESTADO CONVULSIVO EN PEDIATRA

COMPLICACIONES
-

Broncoaspiracin.
Edema pulmonar agudo.
Hemorragia y/o edema cerebral.
Infarto.
Arritmias.
Deshidratacin.
Hiponatremia.
Hipoglicemia.
Insuficiencia renal aguda.
Paro cardiorrespiratorio.
Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.
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MANEJO DEL ESTADO CONVULSIVO EN PEDIATRA

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
- Debe ser recibido en establecimiento de salud de nivel I, con
iniciacin de Primer y Segundo pasos. Si no se controlan las
convulsiones, referir a establecimiento de salud de mayor nivel
de complejidad.
- En establecimiento de salud de nivel II puede ser atendido
hasta el tercer paso. Si no se controlan las convulsiones,
referir a establecimiento de salud de mayor nivel de
complejidad.
- Una vez tratado el cuadro de fondo y estando estable el
paciente, debe ser contrarreferido a su establecimiento de
salud de origen.
Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.
2013