PAROTIDITIS

(PAPERAS)
HUGO E. COSTILLA RETURETO
PEDIATRA NEONATOLOGO

DEFINICIN
La parotiditis (paperas, parotitis
endmica) es una enfermedad viral
aguda que histricamente fue
prevalente pero en la actualidad es
mucho menos frecuente y cuya primera
manifestacin es una tumefaccin
dolorosa de las glndulas partidas.

AGENTE ETIOLGICO
La mayora de los cuadros agudos de parotiditis son
debidos a una infeccin producida por un virus ARN
del gnero Paramyxovirus, familia paramixoviridae.
Aunque se han identificado otros virus como
responsables de casos de parotiditis (gripe,
parainfluenza, VSR, adenovirus, enterovirus, CMV y
VIH), la etiologa de un nmero importante de casos
sigue siendo desconocida.
Igualmente se ha documentado parotiditis como
complicacin de la mononucleosis infecciosa;
habindose descrito casos de infecciones por virus
de Epstein-Barr (VEB) con inflamacin de glndulas
parotdeas como nica presentacin clnica.

PATOGENIA:
Despus de ingresar a la orofaringe,
ocurre la replicacin viral del virus de la
parotiditis y la viremia subsecuente que
compromete tejido glandular y nervioso.
Las glndulas afectadas muestran
edema e infiltrado linfocitario.
El virus puede ser aislado de la saliva,
sangre, orina y LCR.

EPIDEMIOLOGA
La parotiditis es de distribucin mundial y afecta por
igual a ambos sexos, siendo endmica en la mayor
parte de poblaciones no vacunadas.
Forma de transmisin: contacto directo con
secreciones respiratorias del infectado.
Duracin de periodo de contagio: 7 das antes y 14
das despus de la aparicin del cuadro clnico.
Periodo de incubacin: 14-21 das

EPIDEMIOLOGA
Desde la introduccin de la vacuna frente a la
parotiditis en 1968 (en EU), se ha observado unas
disminucin espectacular de su incidencia. En 1997
hubo 683 casos declarados de parotiditis, una
reduccin de ms del 99% respecto a los 152 209
casos declarados en 1968.
Antes de la introduccin de la vacuna en 1967, la
mxima incidencia ocurra en nios de 5 a 9 aos de
edad. En la actualidad, la enfermedad suele afectar a
adultos jvenes, siendo el pico de incidencia entre
los 10 y 19 aos.
En pases sin inmunizacin regular, hacia los 15
aos de edad aproximadamente el 90 % ya ha tenido
la infeccin y esta ocurre ms frecuentemente entre
los 5 y 10 aos de edad.

CUADRO CLNICO
Un porcentaje significativo de individuos
(30-40%) experimentan una infeccin
inaparente o no reconocida.
Raramente produce manifestaciones
sistmicas severas.
La parotiditis clnica se manifiesta en la
mayora de casos slo por aumento de
volumen de la glndula partida:
unilateral o bilateral.

CUADRO CLNICO
El cuadro clsico comienza con fiebre, cefalea,
anorexia y malestar general.
En las 24 horas siguientes, el nio se queja de
dolor de odo, localizado cerca de la oreja y es
agravado por los movimientos de masticacin.
Al da siguiente, se aprecia el aumento de volumen
de la partida, que alcanza su tamao mximo en 1
a 3 das. Durante esta fase de agrandamiento rpido,
el dolor y la hipersensibilidad pueden ser intensos.
La fiebre suele ceder tras un perodo variable de 1 a
6 das, y la temperatura se normaliza antes de que
desaparezca la tumefaccin glandular.

CUADRO CLNICO
Una lnea imaginaria que sigue el eje longitudinal de
la oreja y pasa a travs del lbulo auricular, divide la
glndula en dos partes aproximadamente iguales.
Estas relaciones anatmicas no se alteran por el
aumento de volumen de la glndula.
En la medida en que progresa la tumefaccin, el
pabelln auricular es desplazado hacia arriba.
La tumefaccin puede durar de 6 a 10 das. Por lo
general se agranda primero una de las partidas y a
los pocos das lo hace la otra.
Los orificios del conducto de Stenon pueden
aparecer enrojecidas y edematosas.

CUADRO CLNICO
COMPROMISO DE OTRAS GLNDULAS
SALIVALES:
Menos frecuente
Submaxilares (tumoracin debajo del ngulo del maxilar
inferior)
Sublingual (tumoracin submentoniana y en piso de la boca)

MENINGOENCEFALITIS:
Ms compromiso menngeo, el cual es relativamente
frecuente (30%)
El LCR muestra pleocitosis con predominio de linfocitos,
contenido normal de glucosa y nivel elevado de protenas.
Curso benigno, generalmente sin secuela

CUADRO CLNICO
EPIDIDIMOORQUITIS:

Ms frecuente en adultos y adolescentes

Gran aumento del testculo y con dolor intenso
Ms frecuente unilateral
En la mitad de caso: atrofia testicular

PANCREATITIS:

Dolor e hipersensibilidad epigstrica intensa de inicio sbito

Nuseas y vmitos repetidos
Elevacin de amilasa srica
Los sntomas ceden gradualmente a lo largo de 3 a 7 das y
la recuperacin suele ser completa

DIAGNSTICO
CLINICO:
Antecedente epidemiolgico: exposicin a un caso de
parotiditis 2-3 semanas antes de comenzar la
enfermedad
Cuadro clnico compatible de parotiditis u otra afectacin
glandular
Signos de meningitis asptica

AISLAMIENTO VIRAL:
Saliva, orina, LCR
Inoculacin de especimenes adecuados en una variedad
de sistemas como:
Clulas de rin de mono rhesus
Fibroblastos pulmonares embrionarios humanos

Cultivando clulas en viales con anticuerpos

monoclonales especficos marcados con fluorescena

DIAGNSTICO
SEROLOGIA:
Deteccin de anticuerpos especficos contra el
virus de la parotiditis:
Fijacin del complemento (FC)
Inhibicin de la hemaglutinacin (IH)
Anlisis de inmunosorbencia ligada a enzima (ELISA)

Los anticuerpos pueden detectarse en la sangre

al final de la primera semana, y al final de la
segunda se demuestra un aumento de 4 veces o
ms en el ttulo de anticuerpos.

OTRAS PRUEBAS DE LABORATORIO:

El nivel de amilasa srica, se incrementa en el
70% de casos y varia con el tamao de las
glndulas.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Parotiditis por otros virus: Influenza,
parainfluenza, CMV, EBV, Coxsackie
Adenitis submaxilar
Parotitis supurada
Parotitis recidivante
Clculos del Conducto de Stenon
Tumores mixtos, hemangiomas y
linfangiomas de la partida
Sindrome de Mikulicz
Infeccin por VIH
Meningoencefalitis por otros virus:
Coxsackie, ECHO virus

TRATAMIENTO
La parotiditis es una infeccin autolimitada
cuyo curso no se altera con ningn frmaco
antimicrobiano.
Dieta blanda y lquidos son esenciales para
mantener una adecuada hidratacin y
alimentacin de los pacientes.
SINTOMTICOS: analgsicos pueden ser
necesarios. En orquitis, debe administrarse
analgsicos fuertes.

COMPLICACIONES
CLINICAS
Sordera
Ooforitis
Tiroiditis
Mastitis
Dacriocistitis
Bartolinitis
Diabetes mellitus?
Fibroelastosis
Subendocrdica

Artritis
Hepatitis
Miocarditis
Neuritis facial
Mielitis
Trombocitopenia
Anemia hemoltica

PRONSTICO
El pronstico de la parotiditis no complicada
suele ser excelente.
La meningoencefalitis (5 por cada 1000
casos de parotiditis reportada) tiene un
carcter benigno y rara vez deja secuelas,
pero su mortalidad es alrededor del 1.4%.
A pesar de la elevada frecuencia de atrofia
testicular despus de la orquitis, la esterilidad
es bastante rara.
Un pequeo porcentaje de pacientes
desarrollan sordera permanente (0.5-5 por
cada 100 000 casos de parotiditis reportada)

PREVENCIN: VACUNA
GENERALIDADES
La vacuna obtuvo la licencia en la dcada de
los 70 y en varios pases de Amrica Latina y
Europa se incluye en los calendarios de
vacunacin.
Virus atenuado en fibroblastos de embrin de
pollo.
Vacuna es termolbil, pierde su potencia con
el calor. Debe conservarse entre los 2-8C y
una vez reconstituida, debe utilizarse dentro
de ocho horas.

PREVENCIN: VACUNA
Adems de estabilizadores, presentan en su
composicin antibiticos como neomicina o
kanamicina.
VIA DE ADMINISTRACIN: subcutnea en
una dosis de 0.5 ml.
INDICACIONES: Se recomienda a partir de
los 12 meses de edad. La primera dosis se
administra a los 12-15 meses de edad. En
algunos pases se recomienda una segunda
dosis entre los 4-10 aos de edad
INMUNOGENICIDAD: Despus de una
dosis, la seroconversin es de aprox. el 95%

PREVENCIN: VACUNA
EFECTOS SECUNDARIOS
Inflamacin de las partidas: se produce
entre los 7 y 14 das subsiguientes a la
aplicacin de la vacuna. Puede ocurrir hasta
en el 2% de los vacunados. El cuadro es
benigno y de corta duracin.
Meningoencefalitis: puede aparecer de 11 a
35 das despus de la administracin de la
vacuna. La incidencia de meningitis asptica
asociada a la cepa Urabe AM9, situada entre
1/62000 a 1/1000 dosis, es muy superior a la
debida a la cepa Jeryl Lynn; pero su eficacia
es tambin superior. La evolucin por lo
general es benigna.

PREVENCIN: VACUNA
CONTRAINDICACIONES: por contener virus
atenuados est contraindicada en
inmunodeprimidos (pacientes en terapia
inmunosupresora, pacientes con SIDA)
FALLOS DE LA VACUNA
Primario: se define como la ausencia de
seroconversin despus de la inmunizacin
Secundario: prdida de la inmunidad frente a
la enfermedad con el paso del tiempo en
individuos que haban respondido
previamente a la vacuna con produccin de
anticuerpos.

VACUNAS COMBINADAS: SARAMPION,

PAROTIDITIS, RUBOLA
Nombre (laboratorio)

Composicin

TRIMOVAX (Pasteur Mrieux)

-Cepa Urabe AM9

PLUSERIX (Smithkline
Beecham)

-Cepa Urabe AM9

MMRII (Merck Sharp Dohme)

-Cepa Jeryl Lynn

MORUPAR (Chiron Biocine)

-Cepa Urabe AM9

TRIVIRATEN (Berna/Raffo)

-Cepa Rubini