Escalas de valoracin de

Actividades Instrumentales
de la Vida Diaria (AIVD)

Actividades instrumentales de la vida diaria

(AIVD): son las que permiten a la persona
adaptarse a su entorno y mantener una
independencia en la comunidad; incluyen
actividades como: telefonear, comprar,
cocinar, cuidar la casa, utilizar transportes,
manejar la medicacin, manejar el dinero,
etc.

Las escalas para las AVDI

correlacionan mejor con el estado
cognitivo y por ello pueden utilizarse
para la deteccin precoz del deterioro.
Para evaluar correctamente los
tems de estas escalas resulta
importante diferenciar si el paciente
realiza habitualmente esa actividad o si,
por el contrario, no podra llevarla a
cabo.

ndice de Lawton y Brody de actividades

instrumentales de la vida diaria
Este instrumento valora la capacidad de desarrollo de
tareas que implican el manejo de utensilios habituales
y actividades sociales del da a da, a travs de 8
tems: cuidar la casa, lavado de ropa, preparacin de la
comida, ir de compras, uso del telfono, uso del
transporte, manejo del dinero, responsable de los
medicamentos.
Se punta si el individuo realiza la tarea, no si declara
que puede hacerla, desde la mxima dependencia (0
puntos) a la independencia total (8 puntos). La
dependencia se considera moderada cuando la
puntuacin se sita entre 4 y 7 y severa cuando la
puntuacin es inferior a 4.

El ndice de Lawton y Brody ha servido de

modelo a escalas posteriores y contina
siendo una de las escalas ms utilizadas, ya
que incluye un rango de actividades, ms
complejas que las que se necesitan para el
auto-cuidado personal, como las que permiten
a la persona adaptarse a su entorno y
mantener su independencia en la comunidad.
Esta escala da mucha importancia a las tareas
domsticas, por lo que en nuestro entorno los
hombres suelen obtener menor puntuacin; no
obstante, evala la capacidad para realizar una
tarea en una circunstancia determinada, como
puede ser la viudez, disponibilidad de
electrodomsticos y otros utensilios pueden
influir tambin en la puntuacin.

Lminas de COOP-WONCA
Est formado por seis lminas con cinco
vietas que evalan el estado de salud.
Son muy fciles de usar y permiten medir
el estado funcional del paciente.
En general, se le solicita al sujeto que
evale su estado de salud en los ltimos
15 das (forma fsica, sentimientos,
actividades cotidianas, actividades
sociales, cambio en el estado de salud,
estado de salud, dolor y apoyo social).

Functional Assessment Staging

(FAST)
Escala utilizada para evaluar el estado
funcional y determinar el estadio en que se
encuentra una demencia. Desde su origen,
esta escala se desarroll especficamente
para la valoracin funcional de ancianos
con demencia, y ms concretamente para
su aplicacin en la enfermedad de
Alzheimer. Por este motivo, es un
instrumento muy especfico, pero tambin
limitado.

Consta de siete apartados, con subdivisiones

en los apartados seis y siete. Se puede aplicar
exclusivamente en la enfermedad de
Alzheimer, ya que el cortejo evolutivo de los
sntomas es difcilmente aplicable a otro tipo
de demencia. Sigue una escala ordinal desde
1, indicativo de funcin normal, a 7, indicativa
de demencia grave.
La informacin obtenida procede de la
entrevista con el cuidador principal o
informador fiable.
El tiempo de administracin de la prueba
oscila entre 15 y 20 minutos.

Rapid Disability Rating Scale-2

La escala de evaluacin rpida de la incapacidad
(RDRS-2, Rapid Disability Rating Scale-2) es otra de
las escalas de AIVD ms utilizadas en la prctica
clnica, juntamente con la de Lawton y Brody. Consta
de 18 preguntas clasificadas en tres grupos: ayuda
para las actividades cotidianas (8 tems), grado de
incapacidad (7 tems) y grado de problemas especiales
(3 tems). Existen cuatro opciones de respuesta, desde
1, nada; totalmente independiente o comportamiento
normal, a 4, total; no quiere, no puede o no desea
realizar alguno de los tems o sufre la forma ms grave
de incapacidad.

Al evaluar el deterioro mental leve se exige a los

instrumentos, bsicamente, estar dotados de gran poder
discriminativo con respecto a la normalidad, mientras
que en el examen de una demencia grave, dnde el
trastorno cognitivo es evidente, lo que se espera de
ellos es una completa y descriptiva valoracin funcional.
El deterioro cognitivo que implica la demencia se
expresa generalmente en una reduccin de las
habilidades de autocuidado, sin embargo,
paradjicamente, entre las escalas de valoracin de
estos autocuidados y los test de valoracin cognitiva no
existe una correlacin lineal, debido en gran parte a los
rasgos diferentes de las conductas que evalan.
La valoracin funcional puede ofrecer ndices de
prediccin de la mortalidad, el riesgo de
institucionalizacin, el deterioro fsico y el uso de los
recursos sociosanitarios.

La correcta realizacin de esta

evaluacin implica tener en cuenta
dos tipos de escalas, las que miden
las actividades bsicas de la vida
diaria (ABVD) y aquellas otras que
valoran este tipo de actividades,
cuando precisan el manejo
instrumental (AIVD) de objetos de
uso cotidiano, como el telfono,
utensilios de cocina, etc.

Actividades bsicas de la vida

diaria (ABVD)
Son el conjunto de actividades primarias de la
persona, encaminadas a su auto-cuidado y
movilidad, que le dotan de autonoma e
independencia elementales y le permiten vivir sin
precisar ayuda continua de otros; entre ellas se
incluyen actividades como: comer, controlar
esfnteres, usar el retrete, vestirse, baarse,
trasladarse, deambular, etc.
Existen ms de 40 escalas de este tipo, aunque
muy pocas de ellas cuentan con la validacin y
fiabilidad suficiente como para ser consideradas
instrumentos tiles. Las ms utilizadas son las

ndice de Katz de
independencia de las
actividades de la vida diaria
Ideado inicialmente en el hospital Benjamn
Rose de Cleveland en 1958 para
fracturados de cadera.
Desde 1963, su simplicidad lo ha
popularizado internacionalmente como
instrumento de valoracin en instituciones
geritricas, introducindose de forma
paulatina su uso en la asistencia primaria,
para la valoracin domiciliaria de los
pacientes crnicos.

Evala la continencia de esfnteres y el grado de

dependencia funcional del paciente para la realizacin de
cinco tipos de actividades cotidianas: levantarse, usar el
bao y el retrete, vestirse y comer, con tres posibles
respuestas que nos permiten clasificar a los pacientes en
siete grupos (de mayor dependencia a mayor
independencia).
Las situaciones se expresan alfabticamente en una
escala creciente de prdida de capacidades, a partir de
las experiencias de Guttman segn la progresin habitual
del declive fsico filogentico, desde la A, independiente
para las tareas mencionadas, hasta la G, dependiente
absoluto.

ndice de Barthel
tambin conocido como "Indice de
Discapacidad de Maryland. es una medida
genric, valora el nivel de independencia del
paciente con respecto a la realizacin de
algunas actividades bsicas de la vida diaria
(AVD),
Permite una evaluacin ms escalonada que la
anterior de los grados de discapacidad,
constituyendo el ndice ms utilizado en la
valoracin funcional de pacientes para el
ingreso en residencias asistidas en nuestro
medio.
Su utilidad ha sido acreditada tanto para la
prctica clnica diaria como para la

El IB se comenz a utilizar en los hospitales de

enfermos crnicos de Maryland en 1955. Uno de
los objetivos era obtener una medida de la
capacidad funcional de los pacientes crnicos,
especialmente aquellos con trastornos
neuromusculares y msculo-esquelticos.
Tambin se pretenda obtener una herramienta
til para valorar de forma peridica la evolucin
de estos pacientes en programas de
rehabilitacin.

Las primeras referencias al IB en la literatura

cientfica datan de 1958 y 1964, pero es en
1965 cuando aparece la primera publicacin
en la que se describen explcitamente los
criterios para asignar las puntuaciones. En la
actualidad este ndice sigue siendo
ampliamente utilizado, tanto en su forma
original como en alguna de las versiones a
que ha dado lugar, siendo considerado por
algunos autores como la escala ms adecuada
para valorar las AVD.

Medicin
Los valores que se asignan a cada actividad
dependen del tiempo empleado en su
realizacin y de la necesidad de ayuda para
llevarla a cabo. Las AVD incluidas en el ndice
original son diez: comer, trasladarse entre la
silla y la cama, aseo personal, uso del retrete,
baarse/ducharse, desplazarse (andar en
superficie lisa o en silla de ruedas), subir/bajar
escaleras, vestirse/desvestirse, control de
heces y control de orina. Las actividades se
valoran de forma diferente, pudindose
asignar 0, 5, 10 15 puntos. El rango global
puede variar entre 0, completamente
dependiente, y 100 puntos, completamente

El IB aporta informacin tanto a partir de la

puntuacin global como de cada una de las
puntuaciones parciales para cada actividad. Esto
ayuda a conocer mejor cules son las deficiencias
especficas de la persona y facilita la valoracin de
su evolucin temporal.
La eleccin de las actividades que componen el IB
fue emprica, a partir de las opiniones de
fisioterapeutas, enfermeras y mdicos. El IB, por
tanto, no est basado en un modelo conceptual
concreto, es decir, no existe un modelo terico previo
que justifique la eleccin de determinadas
actividades de la vida diaria o la exclusin de otras.

Puntuaciones originales de las AVD incluidas en el

ndice de Barthel
comer

Trasladarse entre la
silla y la cama

Aseo personal

Uso del retrete

0= Incapaz.
5= Necesita ayuda para cortar, extender la
mantequilla, usar condimentos, etc.
10= Independiente (la comida est al alcance de la
mano).
0= Incapaz, no se mantiene sentado.
5= Necesita ayuda importante (una persona
entrenada o dos personas), puede estar sentado.
10= Independiente.
0= Necesita ayuda con el aseo personal.
5= Independiete para lavarse la cara, las manos y
los dientes, peinarse y afeitarse.
0= Dependiente.
5= Necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo
slo.
10= Independiente (entrar, salir, limpiarse y
vestirse).

Baarse/ducharse

Desplazarse

Subir y bajar escaleras

0= Dependiente
5= Independiente para baarse o
ducharse.
0= Inmvil.
5= Independiente en silla de ruedas en
50m.
10= Anda con pequea ayuda de una
persona (fsica o verbal).
15= Independiente al menos 50m, con
cualquier tipo de muleta, execpto
andador.
0= Incapaz.
5= Necesita ayuda fsica o verbal,
puede llevar cualquier tipo de muleta.
10= Independiente para subir y bajar
escaleras.

Vestirse o
desvestirse

0= Dependiente.
5= Necesita ayuda, pero puede hacer la mitad
aproximadamente, sin ayuda.
10= Independiente, incluyendo botones, cremalleras,
cordones, etc.

Control de heces

0= Incontinente (o necesita que le suministren enema).

5= Accidente excepcional (uno/semana).

Control de orina

10= Continente.
0= Incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la
bolsa.
5= Accidente excepcional (mximo uno/24 horas).
10= Continente.

TOTAL= 0-100 puntos (0-90 si usan silla de ruedas).

Interpretacin de los
resultados
Algunos autores han propuesto puntuaciones de
referencia para facilitar la interpretacin del IB. Por
ejemplo, se ha observado que una puntuacin inicial de
ms de 60 se relaciona con una menor duracin de la
estancia hospitalaria y una mayor probabilidad de
reintegrarse a vivir en la comunidad despus de recibir
el alta. Esta puntuacin parece representar un lmite:
con ms de 60 casi todas las personas son
independientes en las habilidades bsicas.
La interpretacin sugerida por Shah et al sobre la
puntuacin del IB es: 0-20: Dependencia total; 21-60:
Dependencia severa; 61-90: Dependencia moderada;
91-99: Dependencia escasa; 100: Independencia.

As mismo, tambin se ha intentado jerarquizar las

actividades incluidas en el IB segn la frecuencia con
que se observa independencia en su realizacin.
Segn los resultados de Granger et al el orden podra
ser el siguiente: 1. Comer; 2. Aseo; 3. Control de heces;
4. Control de orina; 5. Bao; 6. Vestirse; 7. Usar el
retrete; 8. Traslado cama/silla; 9. Desplazarse; 10.
Subir/bajar escaleras.
Comer es la actividad en la que se observa
independencia con ms frecuencia. Este es el orden
observado en una poblacin concreta y puede
presentar variaciones en otros mbitos.
Otros autores han observado que la recuperacin de
las diferentes actividades ocurra en un orden
jerrquico bien definido. Baarse sin ayuda fue la
actividad que se recuperaba ms tarde, siendo la
incontinencia ocasional de heces la primera en
recuperarse.

Escala de valoracin de incapacidad fsica y mental

de la Cruz Roja
Desarrollada en el Servicio de Geriatra del Hospital
Central de la Cruz Roja de Madrid y publicada por
primera vez en 1972, es probablemente la escala de
valoracin funcional ms ampliamente utilizada en
nuestro entorno, pese a lo cual no existen excesivos
datos acerca de sus cualidades mtricas. Son dos
escalas que valoran la esfera funcional, de Incapacidad
Fsica de la Cruz Roja (CRF), y la cognitiva, de
Incapacidad Mental de la Cruz Roja (CRM).
Naci para conocer las necesidades de la poblacin
anciana de una determinada zona urbana para la
puesta en marcha de un Servicio de Atencin a
Domicilio, y poder as optimizar el uso de recursos de
una Unidad de Geriatra destinada al cuidado de
ancianos con enfermedades agudas o agudizaciones de

Descripcin
Es una escala heteroadministrada. Su cumplimentacin
es sencilla y rpida (menos de 5 minutos), y no precisa
de entrevistador entrenado. La informacin se obtiene
mediante anamnesis del paciente o, si su capacidad
cognitiva no lo permite, de su cuidador o familiares.
La escala de incapacidad fsica clasifica al paciente en 6
grados, desde independiente (=0) hasta dependiente
total (=5), que correspondera al paciente encamado,
evaluando de forma especial la movilidad y el control de
esfnteres y, de manera ms genrica, la capacidad para
el auto-cuidado.

Tiene alta concordancia con el ndice de Katz para

grados de incapacidad leves y graves, y con otras
escalas funcionales, y valor predictivo de mortalidad
para grados de dependencia grave. Parece tener buena
sensibilidad para detectar cambios en pacientes
atendidos en hospital de da o unidad de rehabilitacin,
y en el seguimiento de ancianos frgiles atendidos en
su domicilio, pero su reproducibilidad inter-observador
es baja.
Tambin se ha estudiado su validez concurrente con el
ndice de Barthel, concluyendo que sta es elevada. La
CRF presenta aceptables sensibilidad y especificidad
frente al ndice de Barthel para la incapacidad funcional
en servicios de Geriatra, aunque desconocemos el
grado de validez y fiabilidad en muestras de ancianos
residentes en la comunidad, en los que la prevalencia
de incapacidad funcional y deterioro mental es
considerablemente menor.

Interpretacin
Es sencilla, simplemente se
considera mayor o menor
dependencia en funcin del grado
seleccionado por el entrevistador
a partir de la anamnesis y/o la
observacin del paciente.

Limitaciones
La precisin de sus tems se ve penalizada en los grados
intermedios de incapacidad, que es cuando la exactitud en la
evaluacin adquiere mayor dificultad (es ms fcil clasificar un
paciente que est muy bien o muy mal, que otro que presenta
un deterioro parcial).
La subjetividad de algunas de las definiciones de sus grados es
otro problema aadido. Sera necesario introducir mejoras en la
precisin y definicin de cada grado, as como estudios que
demostraran sus cualidades mtricas, para mejorar el instrumento.
Por otro lado, tampoco existen instrucciones para su aplicacin;
existen aspectos confusos que dificultan su utilizacin y la
comunicacin entre profesionales.
En nuestro pas es una escala que ha sido ampliamente utilizada
como instrumento de screening para detectar necesidades sociosanitarias de la poblacin anciana, as como para conocer la
situacin de independencia-dependencia funcional de los ancianos
en diversos mbitos (aunque con las limitaciones anteriormente
descritas).

Escala Bayer-ADL
Debido a la poca disponibilidad de
instrumentos ADL (Activities of Daily Living)
sensibles a los cambios en las primeras fases
de demencia, en 1990 se cre un proyecto
internacional con el apoyo de Bayer AG, con el
objetivo de desarrollar una escala prctica de
ADL que pudiera utilizarse internacionalmente
para documentar las mejoras provocadas por
la intervencin teraputica en pacientes con
demencia de leve a moderada.

La escala permite evaluar los beneficios

teraputicos reflejados en las mejoras de su
capacidad para llevar a cabo las actividades
diarias; asimismo, permite identificar los cambios
en la competencia para realizar las actividades
diarias mucho antes de que los cambios
patolgicos en la memoria y la capacidad cognitiva
sean evidentes. Sus caractersticas psicomtricas
demuestran una elevada concordancia con
instrumentos clnicos (GDS, CGI) y cognitivos
(MMSE).
La escala Bayer-ADL (B-ADL) contiene 25
preguntas con una escala de tipo Likert de 10
puntos, en la que una puntuacin de 1 indica que
la dificultad nunca se presenta, y una puntuacin
de 10, que la dificultad se presenta siempre.
Recientemente, la escala se ha traducido y