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HERIDAS Y
CICATRIZACION
SUTURAS Y DRENAJES
Capas de la Piel:
Epidermis: Es la capa ms
externa de la piel, es la capa
descamativa. Es la capa que
primero se compromete
cuando hay exposicin al sol
o lesiones leves con prdida
de la continuidad de la piel.
Dermis: esta capa est
compuesta de tejido
conectivo y se afecta cuando
hay heridas de mayor
profundidad.
Debajo de la estructura de la
piel aparecen otras
estructuras que en su orden
son: Tejido Celular
Subcutneo, Msculo, Hueso
Conceptos de Heridas y
Traumatismo
Herida: Son lesiones que
interrumpen la solucin de
continuidad del tejido,
afectando el revestimiento
cutneo o mucoso que lo
protege.
Concepto de
Traumatismo: Lesin fsica
producida por una accin
violenta o por la introduccin
en el organismo de una
sustancia toxica.
Tipos de Heridas:
Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separacin
de los tejidos blandos. Este tipo de herida tiende a infectarse
fcilmente.
Heridas cerradas: Son aquellas en las que aparentemente no hay
lesin, sin embargo, la hemorragia se acumula debajo de la piel, en
cavidades o vsceras. Las lesiones internas pueden ser de
gravedad.
Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar
dao en rganos importantes como: rasguos, heridas pequeas,
araazos.
Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con
hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en msculos,
tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y puede o
no existir perforacin visceral.
Por corte
Desgarrada-contusa Abrazamiento
Herida tipo III: Prdida total del grosor de la piel que implica
lesin o necrosis del tejido subcutneo, que puede extenderse
hacia abajo hasta la fascia subyacente. Provocando, en
ocasiones, abundante secrecin serosa y/o pus, en caso de
infeccin.
Herida tipo IV: Prdida total del grosor de la piel con destruccin
extensa, necrosis de tejido o lesin en msculo, hueso o
estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc.)
En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con
cavernas, tunelizaciones. En ocasiones, abundante secrecin
serosa y/ o pus, en caso de infeccin.
Concepto de:
Cicatrizacin: Es la cura de una herida a expensas del tejido
conjuntivo o por regeneracin de los propios tejidos afectados.
La cicatrizacin de las heridas representa una serie integrada
altamente dinmica de acontecimientos celulares fisiolgicos y
bioquimicos que tienen lugar exclusivamente en organismos
completos.
Cicatriz: Es la masa de tejido conjuntivo esencialmente fibroso
revestido por la epidermis neoformada que ocupa una antigua
solucin de continuidad producida por el traumatismo.
REPARACION Y REGENERACION
mixta.
Las manipulaciones teraputicas dependen en lo
absoluto de la capacidad del organismo para reparar
el dao tisular.
Vasoconstriccin transitoria
2. Epitelizacin:
3. Fase Celular:
4. Fibroplasia:
Heridas Abiertas
Las heridas que permanecen abiertas inician normalmente el
proceso de cicatrizacin.
Acumulan exudado inflamatorio en la superficie.
Clulas epiteliales marginales se movilizan, dividen y emigran hacia
los bordes.
las venulas lesionadas forman por gemacin redes capilares y los
fibroblastos invaden la zona lesionada. (tejido de granulacin)
Al cabo de 3 o 4 das la herida, la superficie de la herida puede
cerrarse por suturas u otros dispositivos mecnicos progresando
normalmente la cicatrizacin.
Heridas con contaminacin masiva que permanecen abiertas
pueden observarse reduccin de bacterias durante los 3 a 6
primeros das.
En muchos casos, la demora de la oclusin de heridas
contaminadas puede evitar la infeccin clnica.
Tipos de Cicatrizacin
Por Primera Intencin: Es una forma de cicatrizacin primaria que
se observa en las heridas operatorias y las heridas incisas.
Este proceso requiere de las siguientes condiciones: Ausencia de
infeccin de la herida, Hemostasia perfecta, Afrontamiento correcto
de sus bordes, Ajuste por planos anatmicos de la herida durante la
sutura.
Por Segunda Intencin: Esta ocurre en forma lenta y a expensas de
un tejido de granulacin bien definido, dejando como vestigio una
cicatriz larga, retrada y antiesttica. Por lo general ocurre cuando
hay prdida de sustancia o dificultad para afrontar los bordes de
una herida o tambin cuando existe un compromiso infeccioso en la
herida.
Cicatrizacin por Tercera Intencin: As denominada cuando
reunimos las dos superficies de una herida, en fase de granulacin,
con una sutura secundaria.
Cicatrizacin por Cuarta Intencin: Cuando aceleramos la cura
de una herida por medio de injertos cutneos.
CLASIFICACION DE SUTURAS
Suturas discontinuas:
Indicaciones:
Laceraciones, para reaproximacin de bordes.
En zonas de tensin, supraarticulares.
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin,
necrosis, mala vascularizacin.
Material necesario:
Anestsico.
Suero fisiolgico.
Paos aspticos, guantes, desinfectante.
Material de ciruga:
Tijeras de punta recta.
Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de
piel, la herida, Portaagujas .
Pinza Mosquito
Pinzas (con o sin dientes).
Sutura Continua:
Indicaciones:
Heridas largas, rectilneas.
En zonas que no estn sometidas
a tensin.
Zonas donde la esttica es
primordial (la forma continua
intradrmica).
Contraindicaciones: heridas
sucias, con signos de infeccin,
necrosis, mala vascularizacin.
Punto Colchero:
Indicaciones:
Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se
dispersa la tensin de los mismos.
Zonas de mucha tensin.
La subvariante vertical permite, en la misma operacin, suturar
varios planos de la herida con el mismo material.
La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a
tensin, como palmas o plantas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala
vascularizacin.
Tcnica:
Vertical: Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al
otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de
salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo
a travs de toda la herida hasta el punto origen, pero de
forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero.
Se mantiene la misma direccin en los cuatro puntos. Se
anuda el hilo, con ambos cabos saliendo del mismo lado,
con el nudo habitual.
Horizontal:
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se
aproxima trasladando el punto a 0,5 cm. al lateral del origen,
quedando en la misma lnea paralela a la herida. Se reintroduce a la
misma profundidad.
Sutura Intradrmica:
Indicaciones:
Heridas profundas donde tanto la dermis como
la hipodermis deben ser unidas.
Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin
en la herida.
Evita los espacios muertos donde se pueden
formar hematomas, seromas.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con
signos de infeccin, necrosis, mala
vascularizacin. No se debe usar para heridas
sometidas a tensin, ya que se producira
isquemia de los mrgenes y una antiesttica
cicatriz.
Cierre en V-Y:
Indicaciones:
Cierre de una herida en forma de V (triangular) con prdida de tejido
o mrgenes no viables, en el colgajo.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala
vascularizacin
Complicaciones de la sutura:
Las complicaciones derivadas de la sutura son parecidas
independientemente del punto que decidamos usar:
DRENES Y DRENAJE
Drenes: Instrumento quirrgico, plano o tubular, que se utiliza para
extraer lquidos orgnicos, normalmente durante unos das.
Drenaje: Accin de vaciar lquidos patolgicos de alguna cavidad
orgnica. |
Tipos de Drenajes:
Drenaje Abierto: Sistema de drenaje que permite el paso de
lquidos orgnicos hacia el exterior del cuerpo y tambin de
sustancias desde el exterior hacia el interior, siguiendo el drenaje.
Se diferencia del sistema de drenaje cerrado en que permite la
entrada de grmenes al organismo de forma mecnica, por lo que
facilita las infecciones.
Drenaje Espirativo: Drenaje conectado a un sistema de aspiracin
externa que hace vaco y solo permite el paso hacia el exterior del
organismo. Es el mejor sistema de drenaje porque es el que menos
facilita las infecciones en el lecho del drenaje. Algunos tipos ms
usados son el drenaje torcico conectado a la aspiracin con sello
de agua, los drenajes de tipo Redn y los de tipo Jackson-Pratt.
Drenajes profilcticos:
El objetivo de estos drenajes es permitir la salida de exudados. Este
es naturalmente un punto de controversia ya que para muchos
cirujanos.
BAZO
PANCREAS
VIAS BILIARES
MUON DUODENAL
APENDICITIS
ANASTOMOSIS INTESTINAL