FRENILLO

Los

frenillos bucales son bandas de tejido conectivo

fibroso, muscular o de ambos, cubiertas de una
membrana mucosa situadas en la lnea media y de
origen congnito. Existen tres frenillos: labial
superior, labial inferior y lingual.

Causan patologias:
Problemas ortodncicoortopdicos.
Problemas protsicos.
Alteraciones fonticas.
Patologa periodontal.

El frenillo est constituido

histolgicamente por tres capas:
Epitelio escamoso estratificado
de la mucosa bucal.
Tejido conjuntivo conteniendo
fibras elsticas y tejido fibroso
blando. Este tejido conectivo
contiene en un tercio de los casos,
fibras musculares esquelticas.
Submucosa que contiene
glndulas mucosas, glndulas
salivares menores, etc.

FRENILLO LABIAL SUPERIOR

Es un repliegue de la mucosa bucal que
parte de la cara interna del labio y va a
insertarse sobre la lnea media de la encia
adherida interincisiva del maxilar superior. En
algunos casos el frenillo desciende hasta el
borde alveolar y termina en la papila
interdentaria en la bveda palatina.

La formacin del frenillo empieza en la dcima

semana de gestacin.
En el feto constituye una banda continua que
conecta el tubrculo labial a la papila palatina
atravesando el reborde alveolar. En el momento del
nacimiento queda dividido en una porcin palatina,
la papila, y una porcin vestibular, el frenillo.

Con el desarrollo de la
denticin temporal se produce
un aumento de altura del
reborde alveolar y un ascenso
relativo de la insercin del
frenillo. Con la erupcin de los
incisivos centrales
permanentes se vuelve a
producir un depsito seo que
aleja nuevamente la insercin
del frenillo. En ese momento
los incisivos centrales pueden
estar abanicados por la
presin de los incisivos laterales
sobre sus races, aspecto
conocido como de patito
feo. Este diastema se ir
cerrando progresivamente
con la erupcin de los incisivos
laterales y caninos
permanentes.

 Dependiendo

de su estructura podemos distinguir

Fibroso

Tipo
Mixto /
Fibromuscular

Muscular

Frenillo Fibroso
Compuesto

de tejido conectivo y la
membrana mucosa.

Frenillo muscular
Pueden estar integrados distintos
msculos dentro del frenillo:
Msculo elevador propio del
labio superior
Msculos nasal y depresor
septal.
Msculo elevador del ngulo de
la boca (La porcin inferior de
este msculo
se encuentra por debajo de la
arteria angular, por lo que al
manipular esta
zona puede producirse una
hemorragia arterial profusa. Por
tanto debe
realizarse diseccin roma de los
tejidos en lugar de la cortante.)

FORMA
Existen distintas clasificaciones
de los frenillos labiales segn
su morfologa:
Jacobs describe cuatro tipos
de frenillos anormales:
Base ancha en forma de
abanico en el labio.
Base ancha en forma de
abanico entre los incisivos.
Bases anchas con forma
de abanico en el labio y
entre los incisivos.
Amplio frenillo
difusoadiposo.

Monti distingue tres tipos de frenillos:

Frenillo de tipo alargado, pero que presenta sus
bordes derecho e izquierdo paralelos .
Frenillo de forma triangular, cuya base coincide
con el fondo vestibular
Frenillo triangular de base inferior

Placek y cols. proponen una clasificacin basada en

criterios clnicos
que puede proporcionarnos una gua de su
tratamiento:
Frenillo mucoso con insercin en la unin
mucogingival.
Frenillo gingival con insercin en la enca adherida.
Frenillo papilar con insercin en la papila
interincisiva.
Frenillo penetrante papilar con insercin en la
papila interincisiva
pero que penetra hasta la papila palatina.

SIGNOS CLNICOS
El diastema medial superior
designa un espacio de 1 a 6 mm.
o mayor
entre los incisivos centrales del
maxilar superior. Los ejes
longitudinales
de los incisivos centrales con
diastema medial suelen ser
divergentes
o paralelos. Cuando son
convergentes, se puede
sospechar la
presencia de un diente
supernumerario interincisivo
(mesiodens), aunque
su frecuencia es relativamente
baja.

Para evaluar si la causa de un diastema es un frenillo

hipertrfico, se realiza el test de isquemia o maniobra de
Graber, que consiste en la traccin o estiramiento del
labio superior y la observacin del grado de isquemia o
blanqueamiento producido en la papila palatina. Si el
frenillo labial superior se prolonga dentro de la papila
incisiva el estiramiento
del frenillo producir palidez y movimiento de la papila
interdental (signo de la papila positivo).

Los frenillos alargados con bordes paralelos ,

ocasionan un diastema que se caracteriza
porque los ejes longitudinales de los incisivos
centrales son sensiblemente paralelos. El
frenillo de forma triangular de base superior,
origina un diastema en que los ejes de los
incisivos son convergentes, con sus coronas
ms prximas que sus pices. Por el contrario,
los frenillos de forma triangular de base
inferior, originan un diastema en el cual los
incisivos tienen sus coronas ampliamente
separadas y sus pices se aproximan .

Podemos distinguir
dos clases de
diastema: diastema
verdadero y
pseudodiastema. El
verdadero diastema
lo suele originar la
persistencia
del frenillo labial
superior despus de
la salida de los
dientes
permanentes.
Todos los dems
casos son
pseudodiastemas.

El diastema interincisal
superior es normal en
un 98% de los nios
de 6 a 7 aos, pero la
incidencia disminuye a
slo el 7% en jvenes
de
12 a 18 aos. As pues
el frenillo labial superior
puede valorarse mejor
despus de la erupcin
de los caninos
permanentes.

 Para

Moyers el frenillo labial superior es la

causa de la separacin de los incisivos
centrales superiores en slo el 24% de los
pacientes con diastema interincisal.
Muchos autores sealan que el
verdadero diastema puede presentarse
en aproximadamente un 10% de
individuos sin un frenillo labial

Limitacin del movimiento del

labio superior

El frenillo labial superior

raramente es de
naturaleza muscular, ya
que por lo general son
pliegues mucosos, pero si
existe un componente
muscular importante
puede actuar como de
riendas flexibles limitando
el movimiento del labio
superior.

Problemas de autoclisis en el vestbulo

Un frenillo demasiado hipertrfico puede
provocar acumulacin de
alimentos, y dificultar la autoclisis de la
zona. Tambin puede dificultar
el cepillado dental al no existir el fondo de
saco vestibular.
Secundariamente y en relacin con estos
problemas pueden tambin
aparecer problemas periodontales por la
insercin del frenillo en la papila
interincisiva vestibular (figura 17.4).
17.1.3.4. Labio corto y vermelln elevado
El frenillo labial superior puede elevar el
vermelln y provocar un
labio superior corto, lo que impedir un
buen sellado labial.

Alteraciones en relacin con la prtesis

El frenillo labial superior en una arcada
desdentada puede oponerse
a la normal ubicacin de una prtesis removible
parcial o completa, al
desplazarse sta en los movimientos del labio
superior.
La reabsorcin del proceso alveolar en los
pacientes edntulos
puede dejar el frenillo labial tan cerca de la
cresta alveolar que interfiera
con la estabilidad de la prtesis.

DIAGNOSTICO

El diagnstico se basa en los datos

clnicos ya expuestos, entre los
que destacan la presencia de
diastema interincisivo y la existencia
de un
signo de la papila positivo.
Debemos realizar tambin un
examen radiolgico
con el fin de destacar la presencia,
por ejemplo, de un mesiodens
y para valorar las caractersticas
del hueso del diastema medial,
para lo cual recomendamos
efectuar una ortopantomografa y
una radiografa
periapical de los incisivos centrales
superiore

TRATAMIENTO
Cuando

por la existencia de uno o varios

signos clnicos se indique
la ciruga deber valorarse ante todo la
edad del paciente, en especial
cuando la indicacin se deba a la
existencia de un diastema interincisal.

Frenillo labial superior en

denticin temporal
Si no han erupcionado los
incisivos Abstencin.
Si han erupcionado los
incisivos centrales y no pueden
salir los incisivos
laterales Ciruga.
Si los incisivos centrales y
laterales han erupcionado
bien Conducta
expectante.
Normalmente la exresis
profilctica en denticin
temporal no est
indicada

Frenillo labial superior en denticin definitiva

Existencia de diastema con incisivos centrales
erupcionados. Podemos
optar por:
Ortodoncia.
Ciruga + Ortodoncia.
Esperar la erupcin de los incisivos laterales e
incluso de los caninos.
Si los incisivos centrales estn erupcionados y
no pueden erupcionar
los incisivos laterales Ciruga + Ortodoncia.
Cuando los incisivos centrales y laterales y los
caninos estn erupcionados
y existe diastema Ciruga + Ortodoncia.
De acuerdo con este protocolo el tratamiento
quirrgico del frenillo
labial superior raramente est indicado antes de
los 12 aos, es decir que deberemos esperar
que los seis dientes anteriores estn
erupcionados. En este momento la intervencin
quirrgica se indica despus de valorar y
descartar las distintas etiologas del diastema
interincisal.

Frenillo labial superior sin diastema

interincisal
Con denticin. Podremos optar
por:
Abstencin.
Ciruga (cuando existen otros
signos clnicos como por ejemplo
labio corto, vermelln elevado,
etc.).
Sin denticin. Podremos optar
por:
Abstencin.
Ciruga, por motivos protsicos.

TCNICAS QUIRRGICAS
Ciruga

mucosa (mucosa y muscular)

Frenectoma
Consiste en la extirpacin completa del
frenillo que puede efectuarse mediante la
exresis simple o la exresis romboidal.

La frenectoma mediante exresis

simple es decir efectuando
nicamente la seccin o corte del
frenillo con tijeras o bistur y posterior
sutura, no es una tcnica
recomendada ya que sus
inconvenientes superan ampliamente
la simplicidad de su realizacin. Con
esta tcnica, a menudo, no
eliminamos el tejido sobrante, la
cicatriz queda en la misma direccin
del frenillo y no se consigue alargar el
labio superior. No obstante, Ries
Centeno recomienda esta tcnica,
seccionando solamente el extremo
inferior en su insercin gingival y lo
desplaza hacia arriba, y lo fija en el
fondo del vestbulo mediante unos
puntos de sutura. Si no se elimina
tejido, tcnicamente debera
catalogarse de frenotoma.

La exresis romboidal o en
diamante se hace en dos
etapas. Primero se cortan las
inserciones del frenillo en el labio
superior y en la enca vestibular y
despus se retira la porcin
intermedia del frenillo y las fibras
transalveolares. El labio superior
se extiende paraver bien el
frenillo y despus se colocan dos
pinzas hemostticas (mosquito
recto), una pegada al labio y
otra a la enca adherida. Se
cortan las inserciones al labio y a
la enca con tijeras o bistur por
fuera de las pinzas mosquito

. Una vez retiradas las

pinzas hemostticas con
la seccin triangular del
frenillo, nos quedar una
herida romboidal en
cuya profundidad
podremos encontrar
inserciones musculares
que sern desinsertadas
con el periosttomo de
Freer pero preservando
el periostio; despus
haremos hemostasia y
posteriormente ser
suturada la herida El
punto ms profundo
debe pasar a travs del
periostio en el fondo del
vestbulo bucal.

La frenectoma puede efectuarse tambin con los

lseres de alta potencia de CO2, Erbium:YAG y Erbium
Cromium:YSGG. Las posibles ventajas de la utilizacin del
lser son: acortamiento del tiempo operatorio, mayor
precisin del corte, ausencia de contacto con el tejido,
ciruga exange, postoperatorio inmediato con ausencia
de edema y dolor, as como ausencia de retraccin
mucosa. Con el lser de CO2 se emplean potencias de
10-15 W con haz desfocalizado que producen la
vaporizacin del frenillo. La herida operatoria cicatriza
por segunda intencin

Kaban prefiere la
frenectoma romboidal
acompaada de dos
descargas laterales en la
unin entre la enca libre
y la enca adherida.
Estas descargas permiten
el cierre de la porcin
labial y quedar un
rombo cruento en la
enca adherida que
curar por segunda
intencin.

Frenotoma o reposicin apical del

frenillo
Esta tcnica se basa en la plastia V-Y, es decir en
hacer una incisin en forma de V a travs de la
mucosa hasta el periostio a ambos lados del frenillo,
con la reposicin apical de ste. Al suturar queda
una herida en forma de Y

Este procedimiento tiene el inconveniente de producir un bulto de tejido

excesivo en el fondo del vestbulo. Se produce una cicatrizacin retrctil
en la misma direccin del frenillo y adems no permite alargar el labio .
Pero algunos autores realizan la frenotoma en tres fases:
Reposicin apical del frenillo (plastia V-Y).
Exresis de las fibras transeptales entre los incisivos centrales.
Gingivoplastia o recontorneamiento de las papilas vestibulares y/o
palatinas.
Kruger y Worthington y Evans tambin recomiendan la plastia V-Y,
especialmente en los nios de 6 a 8 aos tras la erupcin de los incisivos
centrales superiores.

Koerner y cols. en los casos de frenillos anchos con

base triangular superior efectan una incisin en V
con extensiones laterales de la incisin; stas se
hacen en direccin labial a modo de
vestibuloplastia y en la unin mucogingival. La
sutura en el fondo del vestbulo incluye
el periostio y el defecto creado cicatriza por
segunda intencin

Z-plastia
La Z-plastia es, segn nuestro criterio, la
tcnica de eleccin para la
ciruga del frenillo labial superior, ya
que consigue eliminarlo dejando
la cicatriz mucosa en otra direccin a
la del frenillo inicial y adems
conseguimos
alargar el labio superior profundizando
el vestbulo. Levantamos
el labio para mantener tenso el frenillo
y hacemos una incisin vertical
en el centro de su eje mayor. Con dos
incisiones laterales paralelas
que formarn un ngulo de 60 con la
incisin central, puesto que de esta
forma se consigue alargar el labio un
75%

 La

incisin inferior
debe alejarse de la enca adherida. Una vez
profundizadas todas
las incisiones se levantan dos colgajos con
bistur o con tijeras de diseccin
de punta roma que sern transpuestos

Antes de proceder a la
sutura de los colgajos
disecados deberemos
eliminar todas las
inserciones musculares
que puedan existir
en la zona con un
periosttomo de Freer
pero sin lesionar el
periostio
que cubre el hueso
maxilar.

Ginestet refiere que

Mathis combinaba la
exresis romboidal con la
Z-plastia. Tras efectuar la
primera, realizaba dos
incisiones en los polos
superior e inferior del
rombo y una vez
liberadas sus adherencias
profundas preparaba dos
colgajos que eran
entrecruzados como en
la plastia en Z

Ciruga
fibrosa
Consiste en la exresis en

cua de la enca adherida y

las fibras transeptales
situadas entre los incisivos
centrales superiores, que se
extender hacia la papila
palatina. Al retirar este tejido
interincisal debe tenerse la
precaucin de preservar la
enca cervical mesial de los
incisivos centrales con el fin
de mantener el contorno
gingival. Las incisiones se
hacen hasta el hueso, para
asegurarnos la eliminacin
de las fibras transalveolares o
transeptales

Para comprobar que no quedan

fibras puede pasarse una gasa estirada a travs de
la incisin y as ejercer una accin de arrastre.
La herida en la enca insertada
no podr suturarse de forma adecuada, sino que
tendr que curar
por segunda intencin. Podr colocarse un apsito,
tipo cemento quirrgico,
que retiraremos a los 4-7 das.
Las fibras transeptales se reorganizan entre los 10 y
14 meses tras
la ciruga fibrosa.

Ciruga sea
En los casos en que exista un espesor seo importante entre los
incisivos
centrales superiores recomendamos efectuar una ostectoma
interincisiva
para disminuir el hueso que ocupa el diastema. La ostectoma
en cua se realiza con un escoplo de media caa o con pieza de
mano con
fresa redonda del nmero 6 de carburo de tungsteno. En la zona
operatoria
que queda al descubierto puede colocarse cemento quirrgico.
Al efectuar esta maniobra debe vigilarse la situacin del conducto
nasopalatino con el fin de no lesionar las estructuras vasculares y
nerviosas
que discurren en su interior.

En todas las tcnicas

quirrgicas descritas seguimos
los pasos siguientes:
Anestesia: Inicia con anestecia infiltrativa supraperiostica, por encima
de los incisivos centrales superiores, sin distender demasiado los
tejidos. Algunos autores para evitar que la infiltracin anestsica
borre las relaciones anatmicas, prefieren inyectar el anestsico
local por fuera del frenillo haciendo un bloqueo regional justo a la
salida
de ambos nervios infraorbitarios o algo ms inferiormente, ya que
con ello se consigue una anestesia de las partes blandas que
conforman
el labio superior y el vestbulo de la premaxila. Normalmente se
complementa la anestesia con la infiltracin en la zona nasopalatina.
Si se realiza una Z-plastia, puede ser necesario reforzar la anestesia del
labio superior con alguna puncin e infiltracin de anestsico en la
zona
donde se ha diseado el colgajo labial superior.

 Incisin. Con mango del n 3 y hoja de bistur

del n 15. El tipo de
incisin depender de la tcnica quirrgica
escogida .
Despegamiento de la mucosa. En algunos
casos como en la Z-plastia
deberemos hacer la diseccin de los colgajos
mucosos, con bistur
o con tijeras de diseccin finas de punta roma

Desinsercin de las adherencias fibrticas o inserciones

musculares con la ayuda del periosttomo de Freer o de
Obwegeser, procurando no lesionar el periostio. Ginestet
recomienda curetear ligeramente el reborde seo para
desprender los elementos fibrosos que se adhieren a l.
Exresis del tejido fibroso interincisal .
Ostectoma interincisiva con escoplo de media caa,
golpeando con fresa redonda de carburo de tungsteno
del nmero 6 o con fresas de Lindemann

 Exresis de los tejidos blandos sobrantes.

Sutura con cido poligliclico (Dexon) o seda atraumtica de 4/0
con aguja C16 a C12. Si colocamos puntos no reabsorbibles, los
retiramos
a los 7 das. Preferimos utilizar la sutura reabsorbible para no
tener que sacar los puntos en los nios que suelen ser muy aprensivos
Tambin podemos optar por la epitelizacin secundaria cuando
dejamos una superficie peristica expuesta que cicatrizar por
segunda
intencin intentando as evitar un acortamiento del vestbulo.
Colocamos cemento quirrgico (1 semana) en las zonas en las que
el hueso queda al descubierto.

En el postoperatorio aparece dolor local y tumefaccin del labio

superior,
por lo cual indicamos un analgsico-antiinflamatorio (AINE) y
colutorios para mantener una buena higiene bucal. La
tumefaccin puede
controlarse con un apsito compresivo externo en forma de bigote
durante
unas 24 a 48 horas y con la aplicacin local de fro.
El cierre del diastema suele producirse espontneamente despus
del tratamiento quirrgico del frenillo y la erupcin de los caninos
permanentes.
Si los seis dientes anteriores estn en la arcada y no se cierra
el diastema ser necesario iniciar el tratamiento ortodncico
pertinente.
En los pacientes con frenillo labial superior, que presentan secuelas
de una fisura labio-alvolo-palatina (F.L.A.P.), debe hacerse
adems
de la exresis del frenillo la profundizacin del vestbulo bucal
mediante
la colocacin de un injerto libre de fibromucosa palatina.

FRENILLO LABIAL INFERIOR

Es un repliegue de la mucosa bucal, situado en la
lnea media y que conecta el labio inferior con la
enca adherida y la papila interincisal inferior. La
hipertrofia o insercin anormal del frenillo labial
inferior es menos frecuente en la praxis diaria que la
del frenillo labial superior

SIGNOS CLNICOS
Patologa periodontal
El frenillo labial inferior puede
comprometer la salud de los tejidos
periodontales por vestibular de los
incisivos centrales inferiores.
Esta banda de tejido puede contribuir
a aumentar la profundidad del
espacio
anormal entre la raz de un diente y la
enca, desplazando los tejidos
marginales y disminuyendo la
cantidad de enca adherida o
provocando
una recesin gingival

Diastema interincisal
inferior
Un frenillo labial
inferior prominente
puede dar lugar a
un diastema
interincisal,
especialmente si
est asociado a un
frenillo lingual muy
potente.

TRATAMIENTO
Recomendamos la exresis del frenillo, con
reposicin apical, seguida de tcnicas de
ciruga periodontal como: injerto libre de
fibromucosa palatina, fenestracin del
periostio y colgajos de rotacin lateral,
etc.

La tcnica ms empleada para tratar las recesiones gingivales es la

realizacin de un injerto gingival libre que comprende cuatro
tiempos:
- Preparacin mecnica (raspado y alisado) y qumica (cido
ctrico) de la raz .
- Reseccin del frenillo y confeccin de un lecho conjuntivo para
recibir el injerto. Se efecta una incisin horizontal, preparando un
colgajo de grosor parcial y preservando el periostio. Posteriormente
hacemos dos incisiones verticales en los dos extremos de la incisin
horizontal hasta dejar al descubierto la zona receptora
- Toma del injerto normalmente del paladar (fibromucosa o tejido
conectivo subepitelial.
- Colocacin y fijacin del injerto en su lecho (sutura con el periostio)

FRENILLO LINGUAL

El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un

elemento patolgico, que se caracteriza por ser un
slido cordn, que se inicia en la cara inferior de la
lengua; en las proximidades de su extremo apical
recorre su tercio medio, se vuelve hacia adelante, y se
inserta en la lnea media de la mucosa del suelo de la
boca. El extremo anterior del frenillo lingual se asienta en
la cara lingual de la mandbula y en el borde de la
arcada dentaria, es decir, entre los incisivos centrales
inferiores. Muchas veces el frenillo lingual del neonato es
muy corto y se inserta cerca de la punta de la lengua.
En la mayora de los casos esto se corrige
espontneamente en los primeros aos de vida (2-5
aos) por el crecimiento en altura de la cresta alveolar y
el desarrollo de la lengua.

TIPOS

Fibroso
Muscular:

Msculo geniogloso
- Msculo genihioideo.

Frenillo mixto o fibromuscular: Es

importante recordar que adems
de las estructuras musculares, ya
comentadas, existen en esta
zona importantes relaciones con
el con ducto de Wharton (que
drena la saliva de la glndula
submaxilar) y su carncula de
salida, con el conducto de Rivini
(que drena la saliva de la
glndula sublingual), el nervio
lingual y los vasos sublinguales

SIGNOS CLNICOS
El

frenillo lingual origina bsicamente dos

problemas: el primero, la fijacin de la
lengua al suelo de la boca
(anquiloglosia) y el segundo, el diastema
interincisivo inferior

Anquiloglosia

Puede darse un
diagnstico de
anquiloglosia
cuando la lengua no
puede contactar
con el paladar duro
con la boca abierta
y cuando no puede
protruirse la punta
de la lengua ms de
1-2 cm por fuera de
los incisivosinferiores

Categorias de Anquioglosia
Lengua libre normal: mayor de 16 mm
(clnicamente aceptable).
Clase I: de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve).
Clase II: de 8 a 11 mm (anquiloglosia
moderada).
Clase IIII: de 3 a 7 mm (anquiloglosia severa).
Clase IV: menor de 3 mm (anquiloglosia
completa).

Problemas que causa

Dificultades en la succin.
Dificultades en la deglucin
Alteraciones en la fonacin
(sustituye el sonido f y v
por el sonido fh. Tambin
pueden
estar alterados los sonidos t,
d, n, l, s, r, z, etc)
En los intentos de movilizacin,
la lengua adquiere una forma
helicoidal o bfida y
encorvada hacia dentro
Dificultad para la autoclisis
Ulceraciones linguales
Problemas ortodncicoortopdicos

Diastema interincisivo
inferior
Este tipo de problema
se presenta con poca
frecuencia en el
frenillo lingual, y en
muchos casos se
asocia a un frenillo
labial inferior
hipertrfico. El cordn
fibroso se extiende
entre los incisivos
centrales inferiores
hacia vestibular y
provoca un diastema.

Alteraciones en relacin con

la prtesis
El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad
la prtesis si la insercin del
frenillo en la cara lingual de la
mandbula est cerca de la
cresta alveolar.
Patologa periodontal
Cuando el frenillo lingual se
inserta en la papila
interincisiva lingual produce
traccin sobre ella con los
movimientos de la lengua lo
que se traducir en la
aparicin de problemas
periodontales en la zona
lingual de los incisivos
centrales inferiores

TRATAMIENTO
Tratamiento conservador
Cuando estamos ante un frenillo lingual que produce una
anquiloglosia
moderada y en una edad temprana (antes de los 8 aos)
puede recomendarse un tratamiento conservador
mediante mecanoterapia (fisioterapia miofuncional).
Efectuaremos distintos ejercicios:
Colocar la lengua hacia el paladar.
Sacar la lengua hacia el exterior.
Apretar algn objeto con la lengua.
Estos 3 ejercicios se deben realizar 10 veces cada uno, 3
veces al
da. Estos ejercicios son tambin recomendables despus
de hacer la frenectoma
lingual.

Tratamiento quirrgico
El

frenillo lingual se puede tratar de la

misma manera que el labial superior es
decir con escisin total, Z-plastia, o
mediante plastia V-Y. La tcnica
recomendada en este caso es la
frenectoma o exresis completa
(romboidal) del frenillo

Anestecia

Anestesia troncular bilateral (bloqueo) del nervio lingual e

infiltracin de la zona operatoria (entre las carnculas de
los conductos de Wharton) con fines hemostticos.
Anestesia local infiltrativa a ambos lados del frenillo y en
todo su recorrido.

Esta tcnica nos parece ms adecuada y en caso de tener

que efectuar la intervencin quirrgica en un nio o en un
adulto pusilnime podremos adems hacer una sedacin
endovenosa o con xido nitroso, ya que la infiltracin de
anestesia local en la superficie ventral de la lengua y en el
suelo de la boca es dolorosa y difunde rpidamente.
Tambin puede recomendarse la anestesia tpica en la
cara ventral de la lengua previa a la infiltracin de la
sustancia anestsica.

Preparacin de la zona
operatoria
Se eleva la lengua gracias a
un punto de sutura de
traccin en la punta lingual.
Este hilo colocado en el
extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con
el fin de prevenir
hemorragias por lesin del
paquete vascular que
discurre por el frenillo.
Traccionando de este punto
levantaremos el frenillo y
junto con la pinza de
diseccin o con la ayuda de
una sonda acanalada de
Petit podremos proceder a
la incisin

Incisin y diseccin
Se realiza una incisin transversal a
travs de la mucosa con bistur con
hoja del n 15 o del n 11 o con tijeras
de diseccin aproximadamente en el
centro del frenillo lingual. Debe tenerse
cuidado de hacer la incisin
aproximadamente 1 cm por arriba de
las carnculas de salida de los
conductos de drenaje de las glndulas
submaxilares, es decir ms o menos a
mitad de camino entre la cara ventral
de la lengua y las carnculas de los
conductos de Wharton

Una vez pasada la mucosa, la

diseccin se limita a la lnea
media. El msculo geniogloso
puede seccionarse
transversalmente con las tijeras o
con bistur elctrico, hasta que se
obtenga el grado deseado de
movilidad lingual. El sangrado en
el fondo de la herida, en forma
de diamante o romboidal, se
controla fcilmente con
ligaduras o coagulacin Al hacer
la intervencin debe dedicarse
especial cuidado a no lesionar
los conductos de Wharton. En
ocasiones es necesario hacer la
exresis de la mucosa sobrante,
hasta dejar los dos bordes de la
herida simtricos, lo que permitir
una sutura correcta. Realmente
pues se ha efectuado la exresis
romboidal del frenillo.

Sutura
Se cierra el defecto romboidal
con puntos separados como
una incisin lineal longitudinal.
La mejora conseguida en la
movilidad lingual se
comprueba antes de suturar. Si
se cierra bien la incisin en la
superficie ventral de la lengua,
no hace falta hacer un cierre
tenso en el suelo de la boca.
De esta manera se reduce la
posibilidad de comprometer los
conductos salivales y tambin
se obtiene un drenaje ms
satisfactorio con menos
tumefaccin en el
postoperatorio

Otra tcnica para eliminar el frenillo lingual consiste en

aplicar una pinza hemostticen la zona lingual y otra en la
zona del frenillo ms cercana a las carnculas de los
conductos de Wharton, y las puntas de ambas pinzas se
encuentran en la profundidad del frenillo. Con el bistur se
elimina y extirpa el tejido contenido entre estas pinzas.
Finalmente se procede a la sutura. Nosotros preferimos
utilizar la sonda acanalada de Petit o de Nelaton, para
retraer la lengua hacia atrs, y realizar la incisin
transversal con bistur. Nosotros preferimos utilizar la sonda
acanalada de Petit o de Nelaton, para retraer la lengua
hacia atrs, y realizar la incisin transversal con bistur.

Kruger y Worthington y Evans recomiendan la plastia

V-Y para eliminar el frenillo lingual. En este caso la V
tiene su ngulo abierto hacia la base de la lengua

Laser