Relevancia en Obstetricia

Carlos Ogalde Ortiz

Roberto Villarroel Godoy
Dr. Julio Elzo Thomas

Control Prenatal
Control prenatal es el conjunto de acciones y

procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a

la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores
que puedan condicionar morbimortalidad materna y
perinatal.

Objetivos
Vigilar la evolucin del embarazo
Preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo
Disminuir la morbimortalidad en el periodo perinatal

Puntos
- Identificar factores de riesgo
- Diagnosticar la edad gestacional
- Diagnosticar la condicin fetal
- Diagnosticar la condicin materna
- Educar a la madre

Identificacin de los factores de

riesgo
Morbimortalidad perinatal
Asfixia perinatal
Prematurez
Malformaciones congnitas
Infecciones

Puntaje 0
Puntaje 1 o 2
Puntaje 3 o ms

Morbimortalidad materna
Hemorragia obsttrica
Infecciones
Sd Hipertensivo del
Embarazo
Enfermedades maternas
pregestacionales
Control en nivel
primario
Control en nivel
secundario
Control en nivel terciario

Raza
Edad materna
Recin nacido bajo peso
Antropometra materna
Bajo peso materno
Obesidad materna
Mala historia obsttrica
Actividad laboral
Consumo de OH
Consumo de drogas

Consumo de Tabaco

Diagnstico de Edad
Gestacional
Importante tener un control prenatal precoz!
FUR
Tamao uterino
Realizar antes del 5to mes (error 7 das)
A partir del 6to mes (error 21 das)
Desconocer este dato es un factor de riesgo

Diagnstico de la Condicin
Fetal
- Latidos cardacos fetales
- Movimientos fetales
- Tamao uterino
- Estimacin clnica del peso fetal
- Estimacin clnica del volumen de lquido
amnitico

Latidos cardiacos fetales

Estetoscopio de Pinard = 20 semanas
US = 10-12 semanas
(+) = signo de vida fetal
a estmulos externos o con movimientos espontneos

= signo de salud fetal

Rango: 120-160 lpm
Bradi o Taqui = Signos de hipoxia fetal

Movimientos fetales
Percepcin materna a las 18 y 22 semanas
(+) = signo de vida fetal
postprandial = signo de salud fetal
= hipoxia fetal

Tamao Uterino
12 semanas = fondo uterino sobre snfisis pubiana

Medicin
Sensibilidad 56%
Especificidad 91%

No usar para calcular edad gestacional

ALTURA UTERINA MATERNA (en cm) PARA CADA SEMANA

DE EDAD GESTACIONAL
PERCENTILES
SEMANAS

10

25

50

75

90

13

8,0

8,0

10,8

11,0

12,0

14

8,5

10,0

11,0

13,0

14,5

15

9,5

10,5

12,5

14,0

15,0

16

11,5

12,5

14,0

16,0

18,0

17

12,5

13,0

15,0

17,5

18,0

18

13,5

15,0

16,5

18,0

19,0

19

14,0

16,0

17,5

19,0

19,5

20

15,0

17,0

18,0

19,5

21,0

21

15,5

18,5

19,0

20,0

21,5

22

16,5

18,5

20,0

21,5

22,5

23

17,5

19,5

21,0

22,5

23,0

24

18,5

20,5

22,0

23,0

24,0

25

19,5

21,0

22,5

24,0

25,5

26

20,0

21,5

23,0

24,5

25,5

27

20,5

21,5

23,5

25,0

26,5

28

21,0

23,0

25,0

26,0

27,0

29

22,4

24,0

25,5

26,5

28,0

30

23,5

24,5

26,5

28,0

29,0

31

24,0

26,0

27,0

28,0

29,5

32

25,0

26,5

28,0

29,5

30,0

33

25,5

26,5

29,0

30,0

31,0

34

26,0

27,5

29,5

31,0

32,0

35

26,5

28,5

30,5

32,0

33,0

36

28,0

29,0

31,0

32,5

33,0

37

28,5

29,5

31,5

33,0

34,0

38

29,5

30,5

33,0

33,5

34,0

39

30,5

31,0

33,5

33,5

34,0

40

31,0

31,0

33,5

33,5

34,5

Estimacin clnica del peso fetal

Error de estimacin en el 3er trimestre = 10%
Tabla de crecimiento fetal de Juez y col.

EDAD GESTACIONALPERCENTIL
DE PESO

10

50

28

901

1.050

1.258

29

1.001

1.180

1.434

30

1.142

1.356

1.653

31

1.316

1.567

1.906

32

1.514

1.805

2.183

33

1.730

2.060

2.474

34

1.954

2.323

2.768

35

2.178

2.583

3.055

36

2.396

2.832

3.327

37

2.599

3.060

3.572

38

2.777

3.257

3.780

39

2.924

3.415

3.943

40

3.032

3.523

4.040

90

Estimacin clnica del volumen de

lquido amnitico
Variaciones en el LA son un factor de alto riesgo

(morbi/morta)
Oligoamnios

Altura uterina disminuida

Fcil palpacin de partes blandas fetales

Polihidroamnios
Palpacin dificultosa de partes fetales

Confirmar con US

Educacin materna

El primer control es vital

Importancia del
control prenatal
precoz y seriado
Los contenidos
necesarios a tratar son:

Signos y sntomas de
alarma
Nutricin materna
Lactancia y cuidados del
recin nacido
Derechos legales
Orientacin sexual
Planificacin familiar
Preparacin para el parto

Signos y sntomas de
alarma

La embarazada debe estar

capacitada para reconocer
flujo genital tanto de la
primera como de la segunda
mitad del embarazo
1: ectpico, enf del
trofoblasto, aborto.
2: placenta previa,
desprendimiento
placenta normoinserta

Reconocer flujo genital

blanco:
Lquido amnitico,
leucorrea, escape
urinario, fluido seminal.
Reconocer movimientos
fetales
Primigestas
Multiparas
Patologas paralelas

Nutricin materna

En Chile, en promedio
54% normopeso
35% bajopeso
11% sobrepeso y
obesidad
Los factores nutricionales
son los determinantes ms
importantes de RCIU
Aun no se determina con
exactitud cuales son los
requerimientos adicionales

Aumento del componente

anablico en 3 trimestre
Obesas la meta es subir
entre 7,5 a 10,5 kg
Caloras: 150 kcal/da en
el primer trimestre y 350
kcal/da en el segundo y
tercer trimestre
Protenas: aumento
tanto cuantitativa como
cualitativamente

Nutricin materna

Hierro: la suplementacin con Fe

en:
1 trimestre si hcto < 36% (si
es < 28% iniciar estudio)

Anemia megaloblastica
Hemoglobinopatas
Anemia hemolitica adquirida

Anemia del embarazo: se

define en relacin a la edad
gestacional al momento del
dg
1 trimestre:

2 trimestre si es > 36%

2 y 3 trimestre:

hematocrito < o = 33%

hemoglobina es < o = 11
g/dl

hematocrito es < o = a 30%

hemoglobina < 10 g/dl.

Suplementacin profilctica:
60-100 mg de Fe elemental
Suplementacin teraputica:
200mg de Fe elemental

Nutricin materna

Calcio: existe una < del Ca, ya

que se pierde por dilucin, <
de la albumina, > perdidas
por orina, transferencia
placentaria.
Aumenta la demanda en un
50% del estado
pregestacional.
Se recomienda aporte extra de
400mg/da por productos
lcteos o medicamentos

125mg de ca en 100ml de leche

de vaca, con un litro se suple
la demanda.
Se llega a un requerimiento de
alrededor de 1200 mg/da

Nutricin materna

Vitaminas: casi todas las

vitaminas aumentan en
demanda, en especial:
Ac flico y vit D (100%
de aumento)
Riesgo de vitaminosis en
vitaminas liposolubles,
en especial D y A

En general las gestantes

se evalan en peso/talla
comparndolas en un
normograma.

Tambin se puede
mantener un registro con
el ndice peso/talla edad
estacional, la cual
relacionara los datos y
entrega una desviacin
estndar

Lactancia y cuidados
neonatales

El objetivo principal es

promover la lactancia
materna
Objetivos especficos:

Identificar factores de
riesgo que obstaculicen la
lactancia materna.

Educar sobre los

beneficios de la lactancia
para la madre y el nio.

Educar sobre la tcnica de

preparacin y cuidado de
los pezones.

Educar sobre la tcnica de

amamantamiento.
Dar a conocer a la madre
que trabaja sus beneficios
legales.
Educar sobre la tcnica de
extraccin de leche,
conservacin y posterior
utilizacin de sta.

Derechos legales

La madre tiene como

derechos:
Certificado de leche
Certificado de
asignacin familiar, al
5 mes
Licencia de descanso
prenatal, 6 semanas
antes de la fecha
probable de parto

Orientacin sexual

Lo ideal es entregar la
informacin a la pareja
La actividad sexual no esta
contraindicada excepto
cuando:
Metrorragia o riesgo de
Amenaza de parto
prematuro
Factores de riesgo de
parto prematuro
Planificacin familiar

Preparacin para el parto

A la embarazada se le
informara de:
Motivos de ingreso a
maternidad
Periodos del parto
Anestesia
Ejercicios de
relajacin y pujo
Tipos de parto

Exmenes de laboratorio

En la embarazada de bajo
riesgo los exmenes que
se solicitan son:

Grupo sanguneo
Urocultivo
VDRL
HIV
Hematocrito
Glicemia
Albuminuria
Papanicolaou
Ecografa

Grupo sanguneo:
ABO
RH
Coombs indirecto

Con esto el servicio se

prepara ante:

Posible hemorragia del parto

Detectar anticuerpos que
pueden producir la
enfermedad hemoltica
perinatal
Reacciones trasnfucionales

Tener presente el riesgo

de desarrollar
enfermedad hemolitica
perinatal
Profundizar?

Urocultivo: la infeccin
urinaria es la complicacin
infecciosa ms frecuente
asociada al embarazo
Se puede manifestar como
bacteriuria asintomtica
(8%)cistitis aguda o
pielonefritis. (germen ms
frecuente E. coli)
Si el examen es sugerente de
infeccin urinaria es necesario
solicitar urocultivo
Urocultivo y sedimentos en
primer control, entre las 24
a 28 semanas en caso de
diabetes

V.D.R.L: se solicita al ingreso del

control prenatal y a las 28 semanas. La
infeccin puede producir abortos
tardos, partos prematuros,
mortinatos.

V.I.H: por medio de un ELISA, al

ingreso del control prenatal.

Con (+) prueba treponemica especifica,

ex a pareja, notificar

Iniciar tto si es +
Decidir va de parto, cesrea es protectora
al feto
Decidir suspensin de lactancia
Incluir a madre e hijo a plan de vigilancia
Notificaccion obligatoria

Hematocrito: se solicita al ingreso, a

las 28 y a las 36 semanas de control

Glicemia: alrededor de un 5 % de
las embarazadas cursa con
alteracin del metabolismo de la
glucosa.
Glicemia en primer control.
90% intolerancia a la
sobrecarga de glucosa (24 a 28
semanas)
30% de las embarazadas
diabticas no tiene factores de
riesgo para diabetes.
A todas las embarazadas prueba de
sobrecarga con 50mg V.O. a la
semana 26

En las pacientes que tienen 2 o +

factores de riesgo es preferible
realizar prueba de sobrecarga oral
con 100 gr de glucosa

Albuminuria: se realiza al
inicio de control y a partir
de la semana 28 en adelante

Si se detecta albuminuria
antes de las 28 semanas con
alta probabilidad se debe a
una nefropatia.
Albuminas elevadas al tercer
trimestre son indicativas de
preeclampsia

Se considera patolgica:
= o > a 300mg en orina de
24 hrs

Sobre 1gm por litro en

muestra aislada nica

Papanicolaou: en el
primer control
El embarazo no
constituye
contraindicacin
Tampoco la edad
gestacional
Se omite en riesgo de
sangrado por
especuloscopia

Ecografia: La recomendacin del MINSAL es de 3 controles ecograficos, los

objetivos incluyen: seleccionar a la poblacin de riesgo, concentrar recursos y
disminuir la morbilidad perinatal

Primer trimestre: es transvaginal antes de las 12 semanas de edad gestacional,

Evaluar forma y tamao del saco gestacional

Calculo edad gestacional por LCN
N de embriones
Localizacin del embarazo
Vitalidad embrionaria por LCF
Patologas asociadas

11 a 14 semanas: es por va abdominal, tiene por finalidad:

Determinar edad gestacional
Diagnostico de gemelos
Diagnostico de malformaciones graves
Evaluacin de cromosomopatas
18 a 24 semanas: se considera la ecografia ms importante, se aprecia de modo
directo la anatoma fetal
Evaluar edad gestacional con margen de error mayor (10 a 14 das)
N de fetos, vitalidad fetal
Anomalas fetales, de la placenta y del LA
Evaluacin cervical en parto prematuro
28 a 34 semanas: destinada principalmente a estimar peso fetal, evaluar liquido
amnitico y placenta

Periodicidad del control

prenatal

Determinado por los factores

de riesgo encontrados en la
evaluacin gestacional
En embarazo normal la
frecuencia de control se
determina por los recursos
humanos destinados al control
El centro latinoamericano de
perinatologa recomienda:

1 control: antes de las 20

semanas
2: entre 22 a 24 semanas
3: entre 27 y 29 semanas
4: entre 33 a 35 semanas
5: entre 38 a 40 semanas

Mensual
1-6 mes:

7-8 mes:

cada 2 semanas
semanal

9 mes:

En semana 28 las enfermedades

de alta relevancia son
detectables

Sntomas maternos habituales durante el

control prenatal
En el transcurso del

embarazo la gestante
puede presentar una
serie de sntomas:
Somnolencia
Nauseas
Vmitos
Pirosis
Constipacin
hemorroides

Lumbalgia
Poliuria
Edema
Varices EEII
Hiperpigmentacin
Etc.

 Somnolencia: Sintoma comun y

natural, se recomienda siesta
Nauseas y vomitos: de causa
desconocida, se cree que a causa de

la hormona gonadotrofina
corinica. De predominio matinal,
remiten en la noche, desaparecen en
la semana 12, son tiles antiemticos
derivados de la fenotiazida, como la
clorpromazina
Pirosis: el 80% lo presenta, a causa
del aumento de la presin intraabdominal, se trata neutralizando la
secrecin acida y facilitar
vaciamiento gstrico con
domperidona o cisaprida

Constipacion: a causa de efecto

inhibitorio de la progesterona sobre
la fibra lisa muscular, aumentar
consumo de lquidos y fibras

Hemorroides: a causa de la
compresin de los vasos venosos
plvicos por el tero, se trata con
analgsicos y baos de asiento
caliente
Edema: se relaciona a alteraciones
vasculares e insuficiencia vascular,
reposo, no diurticos ni restriccin
de sal

 Varices EEII: por compresin

de vasos venosos plvicos por

el tero, se indica uso de
medias de compresin y
reposo
Lumbalgia: hiperlordosis
lumbar se genera para
mantener el eje de gravedad
estable, se recomienda
analgsicos, reposo, se
contraindica en embarazo uso
de AINES

Hiperpigmentacion: es a

causa del aumento de la

hormona melanino
estimulante y el efecto
melanogenico de los
estrogenos y progesterona.
Habitualmente desaparece al
ao del parto