Insuficiencia Renal Aguda Unan

Insuficiencia Renal Aguda
Dra. MARIA SUSANA ROJAS PALOMINO

Medico Pediatra

Definicin: Es un sndrome caracterizado por la
supresin brusca de la capacidad renal
para mantener la homeostasis orgnica
Puede presentarse como complicacin:

Hipoxia intensa
Shock hipovolmico por deshidratacin o hemorragia
Shock Post-traumtico, quirrgico, sptico-endotxico,

anafilctico

FISIOPATOLOGIA
Es la disminucin del flujo sanguneo renal
Disminucin del Consumo de O2
Y reduccin de ATPasa
Reduccin absorc de Na+ en tbulo proximal
Disminucin del
flujo sang. renal
Estimula macula densa
> produccin de renina en
Aumenta la carga de Na+

Angiotensina I y II
el aparato yuxtaglomerular
< filtracin
glomerular
Retencin de urea, H2O, Na+, K+ e H+

Muerte por edema pulmonar agudo
Hiperkalemia,
Acidosis
Vasoconstriccin
de la arteriola
aferente
Aspectos Generales
IRA : Sndrome
Filtracin glomerular
Metablicos
potencialmente txicos
C
A
T
A
B
O
L
I
S
M
O
P
R
O
T
E
I
C
A
S
I
S
T
E
S
I
S
Productos
Nitrogenados de
Desecho.
Nitrgeno
Creatinina
Plasmtica.
Incapacidad para mantener la homeostasia de lquidos y electrolitos

National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39(suppl 1):S1S266

IDENTIFICACION
RETENCIN NITROGENADA
Creatinina y nitrgeno
Plasmtico.
VOLUMEN DE ORINA
Forma Oligoanurica: Diuresis menor de 1 cc/kg/h en perodo neonatal,
acompaado siempre de creatinina superior a 1.5
mg/dl y menor de 0.8 cc/kg/h o en el nio mayor .
Forma no oligrica: Diuresis conservada.
Forma polirica:
Diuresis mayor de un 1 litro/m2/SC
CLASIFICACIN
Prerrenal Funcional, hipo perfusin renal
PATOGENICA
Renal Parenquimatosa, intrnseca

Postrenal Obstruccin de la va urinaria

Etiologa:
Las causas son de naturaleza variada y dependen de la
edad de los pacientes;
Las que desencadenan alteraciones hemodinmicas
Intoxicaciones diversas
Consecutiva al empleo de frmacos Nefrotxicos

O de trauma quirrgico

Causas de Insuf. Renal Aguda en el R. N.
Disgenesia Renal
Uropata obstructiva
Accidentes Reno vascular
Enfermedad Cardaca Congnita
Deshidratacin Hemorrgica
Sepsis
Shock
Asfixia
Trombosis de la Vena Renal

Causas de Insuficiencia Renal Aguda:
I. Prerrenal
Hipovolemia: Hemorragia , Perdidas G - I
Hipotensin, Septicemia, CID, Hipotermia
Hipoxia
Abuso de Diurticos, anestesia

II. Renal
Glomerulonefrtis Post estreptoccica
Coagulacin intra vascular localizada
Sndrome Urmico Hemoltico
Necrosis Tubular Aguda, Metales pesados, Qumicos
Drogas, Nefritis Intersticial Aguda
Infeccin
Drogas

II. Renal
Nefritis Hereditaria
Obstruccin ureteral bilateral
Ingestin accidental de Sales de Mercurio, arsnico,
cadmio, plomo, tetra cloruro de carbono
Abuso de los Amino glucsidos

III. Post renal

Uropata Obstructiva
Unin uretero - plvico
Ureterocele Valvas uretrales
Tumor Reflujo vesico - ureteral Adquiridos
Clculos Cogulos Sanguneos

Obstruccin ureteral Bilateral
Cristalizacin masiva de frmacos

La Insuficiencia Renal Pre-renal;
Se produce cuando disminuye el volumen circulante, aparece
hipotensin y desciende la volemia eficaz.
La Insuficiencia Renal Post-renal;

Es de origen obstructivo, si se corrige la funcin renal se
recupera.
La Insuficiencia Renal Intrnseca;

Puede estar causada por lesiones vasculares
Inmunitarias
Inflamatorias
Isqumicas o txicas del rin

Fases de la Insuficiencia Renal
Aguda
1) Fase de Lesin
2) Fase oligrica
3) Fase Polirica
4) Perodo de Reconvalecencia
Fases de la Insuficiencia Renal Aguda
1. Fase de Lesin
Dura de pocas horas a pocos das
Domina el cuadro clnico de la enfermedad de base.
descenso sbito y gradual de la diuresis.
Los controles peridicos en orina de 24 horas
Si el dao es severo esta fase solo dura pocas horas

2. Fase Oligoanurica
Dura promedio de 14 das (1 4 semanas)
La manifestacin clnica ms frecuente es oliguria
Hay trastornos del equilibrio Hidroelectroltico y cidobsico, azotemia progresiva , uremia. Presentan
Hiperkalemia, sobre hidratacin e intoxicacin urmica
La Hiperkalemia se considera el trastorno
Hidroelectroltico ms peligroso de la fase oligrica.

La falta de eliminacin renal de iones hidrogeniones lleva a
acidosis metablica
Los pacientes caen en sobre hidratacin
a) l fluid Lung (edema de pulmn) = disnea, opresin
torcica, cianosis)
b) El edema cerebral = irritabilidad, fibrilaciones musculares,
convulsiones tnico- clnicas.
Suele presentarse:
Hiperpnea
Opisttonos
Convulsiones y
coma
Resultado de
Acidosis
metablica y
uremia
3. Fase Polirica o de reparacin

Se presenta al final de la segunda semana
La diuresis se restablece
Hay eliminacin excesiva de orina
Descenso gradual de la azoemia

3. Fase Polirica o de reparacin
En 3 a 5 das alcanza valores de 3 5 litros
Una densidad de 1004 1008
Osmolalidad de 250 a 300 mmol/L

La poliuria se caracteriza por la perdida excesiva de
agua y electrolitos.
La poliuria se reduce cuando se ha mantenido un

balance hdrico adecuado

4. Fase de Reconvalecencia
Dura de 6 a 9 meses
Se alcanza la completa restitucin de los riones.

La capacidad de concentracin retorna a la
normalidad al ao.
Insuficiencia renal aguda: Clnica
Volumen de diuresis
Oliguria < 0,5 ml/kg/h
Poliuria > 2 ml/kg/h
Agua corporal
Edema - hper volemia-HTA-Encefalopata
Deshidratacin-hipovolemia
Trastorno electroltico (Na+/K+/Ca2+/H+)
Conciencia
Polipnea
Arritmia cardiaca
Msculo-esqueltico
Anemia
Alteraciones urinarias
Hematuria
Proteinuria
Algoritmo diagnstico-teraputico
IRA
Anamnesis + exploracin
Bioqumica + hemograma
Urianlisis estandar
Indices urinarios
Ecografa
Pre-renal
Renal
Post-renal
Prevencin de progresin
Tratamiento del shock
Tratamiento de la ICC
Balance hidroelectroltico
Soporte nutricional
Ajustar dosis de frmacos
Tratamiento complicaciones
Sondaje vesical (uretrales)

Nefrostoma (ureterales)
Normovolemia
Estudios de imagen
Recuperacin
Diuresis
Oligoanuria
Dilisis
Ciruga

Laboratorio:
Aumento de urea y
creatinina
Anemia
En el Sind hemoltico
Urmico
Trombosis de la vena
renal
Leucocitosis
Fase oligurica:
Se define cuando se tiene una diuresis
< a 500 ml/da en el adulto
Excrecin urinaria menor de 1 2 ml/kg/hora.(nio)

En Sangre
Disminucin del hematocrito
La concentracin de Na+ es variable

Incapacidad renal para regular el equilibrio
cido Base
Aumento del K+ srico (despus de 3 das de

disminucin de FG
Disminucin de la CO2 y ph

En Orina
Densidad urinaria 1.010 o <
Proteinuria moderada
Cilindros hialinos, granulosos o hemticos
Hematuria microscpica raro puede ser macro
Excrecin renal de urea y creatinina disminuida
y aumento de la excrecin de sodio urinario

La insuficiencia renal no oligurica
Se complica con trastornos Hidroelectrolticos,
Adems de la hiperazoemia,
Es caracterstico que la osmolaridad urinaria sea similar

a la del suero.
Al determinar el Na+ urinario se suele encontrar una

concentracin de 20 a 40 mEq/L y
La fraccin excretada de Na+ suele ser > de 1
Na U/P
x 100
Creat U/P

Insuficiencia Renal Aguda Unan

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Insuficiencia Renal Aguda Unan

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Insuficiencia Renal Aguda

Dra. MARIA SUSANA ROJAS PALOMINO