DIARRIA

DEFINIO DE DIARRIA

Aumento do nmero de evacuaes

e/ou diminuio da consistncia das
fezes
Diarria Aguda: durao at 14 dias
Diarria Persistente: diarria que se
prolonga por mais de 14 dias e que leva
instabilidade hidroeletroltica e ao
comprometimento do estado geral,
principalmente em lactentes.
Diarria Crnica: diarria com durao
superior a 30 dias ou a ocorrncia de 3
epsdios de diarria no perodo de 60 dias.

DIARRIA AGUDA

DIARRIA AGUDA
DEFINIO

sndrome infecciosa
agresso ao intestino delgado e/ou
grosso
m absoro de gua e eletrlitos
modificao do hbito intestinal
aumento do nmero de evacuaes
diminuio da consistncia das fezes
processo autolimitado ( < 14 dias)

DIARRIA AGUDA
ETIOLOGIA

Vrus (Rotavrus e Adenovrus): 20 a

30%
Bactrias: 67 a 79%
Parasitas: ?
Associao de agentes: 20 a 30%
Transmisso:
Feco-oral
Contato direto
Veiculao por gua e alimentos

DIARRIA AGUDA
FISIOPATOLOGIA

Aderncia mucosa
Produo de enterotoxinas
Invaso da mucosa
Invaso da lmina prpria

DIARRIA AGUDA
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

1 Bilho de episdios/ano < 5 anos

5 milhes de mortes em menor que 5 anos
Caso a desnutrio fosse erradicada

MENOS 2,3 milhes de mortes/ano

DIARRIA AGUDA
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS: populao vulnervel

Menores que 5 anos, pp. lactentes

Periferia dos centros urbanos

rea sem saneamento bsico

Moradias insalubres
Desnutridos

DIARRIA AGUDA
REPERCUSSES SOBRE O ESTADO NUTRICIONAL

Ingesto diminuda
Estado hipercatablico
Absoro diminuda
Exsudao protica

Setor de Gastroenterologia Peditrica

UFMG

DIARRIA AGUDA
AVALIAO DO ESTADO DE HIDRATAO

OBSERVAR

estado geral
sede
boca e lngua
olhos
fontanela
prega cutnea
enchimento capilar
pulso

DIARRIA AGUDA
AVALIAO DO GRAU DE DESIDRATAO

DESIDRATAO LEVE

HIDRATADO

condio alerta
olhos normais
lgrimas
presentes
boca e lngua
midas
sede normal
diurese
presente

irritada
olhos encovados
lgrimas ausentes
boca e lngua
secas
muita sede
diurese diminuda

DESIDRATAO
GRAVE

sonolento
olhos muito
encovados
lgrimas ausentes
boca e lngua secas
incapaz de beber
diurese ausente

DIARRIA AGUDA
ESQUEMA DE HIDRATAO

PLANO A

PLANO B

hidratado

desidratao leve a moderada

PLANO C
Severamente desidratado

DIARRIA AGUDA
HIDRATAO : PLANO A

Orientar sobre sinais precoces de

desidratao

Oferecer maior aporte de lquidos

Manter a alimentao habitual

DIARRIA AGUDA
HIDRATAO : PLANO B

Fase de expanso = suspender alimentos, exceto LM

Pesar a criana no incio e a cada hora
SRO 10/10 minutos, at desaparecerem sinais de
desidratao (30 mL/Kg/hora)
Assim que reidratar (4 horas)

iniciar alimentao normal

manter oferta de lquidos
SRO aps cada evacuao ou vmito

DIARRIA AGUDA
HIDRATAO : PLANO C

Fase de reparao

via endovenosa
SF 1:1 SGI 50 mL/Kg em 1hora
SF 1:1 SGI 10-20 mL/Kg at os sinais de
desidratao desaparecerem
fase de
manuteno e reposio das perdas

DIARRIA AGUDA
HIDRATAO : PLANO C

Em 1 mesmo frasco: Manuteno

+Reposio
Manuteno (em 24 horas)

SGI 4:1 SF
At 10 Kg : 100 ml/Kg
10 - 20 Kg: 1000 ml + 50 ml/Kg acima de 10 Kg
> 20 Kg : 1500 ml + 20 ml/Kg acima de 20 Kg

Reposio (em 24 horas)

SGI

1:1 SF
50 ml/Kg/dia

DIARRIA AGUDA
PARMETROS DE INSUCESSO DA TRO

No hidratar em 8 horas
Vmitos persistentes
(>4/hora)
Distenso abdominal
Recusa sistemtica da TRO
Perda de peso aps 2 horas
de TRO

DIARRIA AGUDA
ALIMENTAO

uma doena nutricional

Mantm capacidade de absoro de
nutrientes (60 a 90%)
Manter alimentao normal
Leite humano o alimento ideal

DIARRIA AGUDA
TRATAMENTO SINTOMTICO

Antiemticos
Antiespasmdicos
Adstringentes
Lactobacilos

DIARRIA AGUDA
TRATAMENTO ETIOLGICO ESPECFICO

DISENTERIA
Sulfa-trimetoprim (40 mg/Kg/dia de
sulfa, 5 dias)
cido nalidxico (55mg/Kg/dia, 4 x ao
dia, por 5 dias)
AMEBASE E GIARDASE
Metronidazol (20 a 30 mg/Kg/dia, 7 a 10
dias)
CLERA GRAVE (fluxo > 15 ml/Kg/hora)

> 8 anos : Tetraciclina (50 mg/Kg/dia,

3 Setor
dias)
de Gastroenterologia Peditrica

< 8 anos UFMG

: Sulfa-trimetoprim, 3 dias

DIARRIA AGUDA
FATORES DE RISCO DE DESIDRATAO

Mais significativos

baixa idade
intervalo curto entre
nascimentos
falta de leite humano
baixo peso ao nascer (2,5Kg)
Desnutrio

Menos significativos

mes adolescentes
ausncia de pr-natal
vacinao incompleta
ambiente promscuo
baixa instruo

DIARRIA AGUDA
FATORES DE RISCO DE MORTALIDADE

baixo peso ao nascer

desidratao grave
desnutrio severa
lactente jovem
febre elevada
pneumonia
pais iletrados

DIARRIA AGUDA
PROFILAXIA

Abordagem individual correta ABORDAGEM COLETIVA

Aleitamento humano
Cuidados materno-infantis
Melhorar suprimentos de gua Oferta de alimentos no
Melhorar saneamento bsico
desmame
Detectar e controlar
Calendrio de vacinao
epidemias

Nutrio da gestante (reduz

RNBP)

DIARRIA PERSISTENTE

DIARRIA PERSISTENTE
FATORES DE RISCO DE PARA DIARRIA PERSISTENTE

menores de 1 ano
baixo peso ao nascer
desmame precoce
disenteria
desnutridos severos
episdio anterior de diarria
prticas alimentares incorretas
internaes prvias
baixa escolaridade dos pais
uso prvio de antibiticos
fatores ambientais
agentes bacterianos: E. coli enteropatognica
clssica, Shigella e Salmonella

DIARRIA PERSISTENTE
TRATAMENTO

Suporte nutricional e hidratao, com correo dos

distrbios hidroeletrolticos.
Formas leves a moderadas: frmulas sem lactose,
LM, iogurte e outros, frmulas de soja, sopas, leite
de frango.
Formas moderadas, graves, ou leves sem resposta:
dieta semi-elementar, leite de frango, NPT. Retorno
do LV aps 15 dias.
Tratamento especfico: Shigella, amebase ou
giardase.
Internao: instabilidade hidroeletroltica,
albumina<2,3g%, falta de resposta, toxemia,
diarria grave, Setor
baixo
nvel scio-econmico
de Gastroenterologia
Peditrica
UFMG
prejudicando o tratamento,
sepsis.

DIARRIA CRNICA

DIARRIA CRNICA
Segmento intestinal afetado
Intestino delgado

Intestino
grosso

Freqncia
Volume
Cor

Pequena
Grande
Clara

Grande
Pequeno
Escura

Alimentos
Muco,sangue,ps
Tenesmo

Presentes ou no
Ausentes
Ausente

Ausentes
Presente ou no
Presente ou no

Distenso
abdominal
Estado geral
Dor abdominal

Geralmente presente
Geralmente acometido
Se presente: flanco
direito ou mesogstrio

Geralmente ausente
Geralmente
preservado
Se presente: flanco
esquerdo, fossa
ilaca e hipogstrio.

DIARRIA CRNICA

Etiologia: Sndrome do clon irritvel,

intolerncia secundria a carboidratos,
intolerncia protena alimentar, parasitoses,
desnutrio, erro alimentar, diarria persistente,
doena celaca, fibrose cstica.
Exames laboratoriais: EPF, gordura fecal, bipsia
jejunal ou colnica, dosagem de cloreto e sdio
no suor, pH e pesquisas de substncias
redutoras nas fezes, albumina, ons,
hemograma.
Tratamento: especfico.