Estudiantes: Ronald Andres Montes Ancasi

Sandra Peredo Cuaquira

DEFINICIONES

- El trauma abdominal es una de las causas importantes

de fallecimiento en el trauma multisistmico en
nios.
traumas Cerrados: la piel no tiene solucin de
continuidad.
TRAUMA ROMO
Golpe directo, compresin, deceleracin.

. El trauma abdominal cerrado constituye

aproximadamente el 90 % de los traumatismos
abdominales en nios.

etiopatogenia

La principal causa de traumatismos abdominales cerrados

son los accidentes de trfico. Otras causas son los accidentes
de trabajo, accidentes domsticos, accidentes deportivos, etc,
siendo estos mucho ms frecuentes que los abiertos.
Los traumatismos abdominales son la causa ms frecuente
de muerte evitable en trauma.
Mecanismos
1. Impacto Directo
2. Desaceleracin
3. Compresin o aplastamiento

1. Cavidad
peritoneal

2. Cavidad plvica.
Espacio
Retroperitoneal

PRINCIPAL CAUSA

TRAUMA POR
EXPLOSION

LIMITES DEL ABDOMEN

ABDOMEN INTRATORACICO
lmite superior lnea intermamilar

ABDOMEN POSTERIOR Y LATERAL

ABDOMEN INFERIOR Y PELVIS

Fisiopatologia

Son varios los mecanismos

involucrados en el trauma
abdominal cerrado.

1/ Impacto directo: la trasmisin directa de la energa

cintica a los rganos adyacentes a la pared abdominal,
puede provocar lesiones.
2/ Desaceleracin: mientras el cuerpo es detenido
bruscamente los rganos intra abdominales animados an
por la energa cintica tienden a continuar en movimiento
producindose una sacudida, especialmente acusada a nivel
de los puntos de anclaje, vasos y mesenterio que sufren
desgarros parciales o totales.

EPIDEMIOLOGIA

MANEJO INICIAL
Airway
Breathing:
Circulation
Disability
Exposure
F: Examen rectal,
plvico, folley y
nasogstrica (NGT)

EVALUACIN PRIMARIA

AIRWAY: Determinar si hay problemas

con la va area.
BREATHING: Ventilacin pulmonar,
movimiento del trax, sO 2 .
CIRCULATION: Signos vitales. Tratar
hemorragias externas con compresin e
hidratacin intravenosa.
DISABILITY: Glasgow Coma Scale.
EXPOSURE: Desvestir al paciente y
buscar heridas.
F: Examen rectal, plvico, folley y
nasogstrico (NGT)

NGT: contraindicado si se sospecha

fractura de base del crneo.
Folley: contraindicado si hay sangre en el
meato urinario, fractura de pelvis la
prstata est desplazada.

Manejo del paciente tras

la valoracion inicial

Hemodinmicamente inestable:
(imposibilidad de mantener una TA sistlica por
encima de 90 mm Hg, frecuencia cardiaca inferior a 100
lpm o diuresis de 50 ml/h adulto y 1 ml/kg/h en
nios):
- Si el paciente presenta signos abdominales
patolgicos (distensin abdominal, peritonismo,
neumoperitoneo en la radiografa simple), entonces
la indicacin de laparotoma debe ser inmediata.

 Si los signos abdominales son dudosos y el paciente

presenta un traumatismo craneoenceflico o espinal
severo, alteraciones de la conciencia por
toxicidad,traumatismos toraco-abdominales,
debemos llevar a cabo un estudio rpido del
abdomen que nos ayude a descartar la presencia de
patologa abdominal, fundamentalmente lquido
libre. Para ello disponemos de dos pruebas que no
son
excluyentes:
- Ecografa abdominal.
- Lavado peritoneal diagnstico.
- Otras pruebas radiolgicas que precisan mayor
infraestructura y tiempo, como la TAC, no son
posibles en el paciente inestable.

Hemodinmicamente estable.
Se deben tener en cuenta las siguientes premisas a la hora de
manejar un paciente con un traumatismo abdominal cerrado:

- Las vsceras macizas se lesionan con ms frecuencia que las

huecas.
- El paciente est estable hasta que deja de estarlo y se
convierte en un paciente inestable.
Estos pacientes se pueden estudiar mediante pruebas que
los pacientes inestables no oleran permitiendo adems la
posibilidad de un tratamiento conservador. La secuencia
de pruebas complementarias es la siguiente:

 Ecografa abdominal. Si no se encuentran hallazgos

significativos y el paciente no presenta otras lesiones
extraabdominales, debe quedar en observacin, realizando
un control del hematocrito en 6 a 12 horas y una nueva
ecografa en 6 a 12 horas de ser dado de alta.

TAC. Es la prueba principal en el estudio de estos pacientes.

Si se realiza poco tiempo despus del traumatismo, pueden
omitirse lesiones pancreticas. Adquiere importancia en el
seguimiento de los paciente que son manejados de forma
conservadora.
Segn el resultado de la Eco-TAC tomaremos una u otra
decisin:
- Si no hay lesiones: observacin.
- Si hay lesiones:
- Lesin de rgano slido III: laparotoma.
- Lesin de rgano slido I-II: observacin.
- Lesin de vscera hueca: laparotoma.

INDICACIONES DE LAPARATOMIA
Shock con
Abdomen distendido,
Pnemoperitoneo,
Aire retroperitoneal

Estable pero
con signos
peritoneales

Signos
Peritoneales,
HD inestable,
sepsis
+
Imaging:
FAST/DPL
TAC

equivocal

Observe,
+/- re-image

TRATAMIENTO CONSERVADOR

Lesiones de vsceras slidas (hgado, bazo, rin) paciente estable no otras lesiones asociadas

Criterios para tratamiento conservador:

Estabilidad hemodinmica
Hemoperitoneo pequeo (ausencia de irritacin peritoneal)
Neurologico intacto
Ausencia de otras lesiones abdominales
require<2 concentrados de hematies
Seguimiento clnico, analtico y TAC

RESUCITACION, PERDIDAS ESTIMADAS

CLASE I
FC

<100

TA

Presin del pulso

CLASE II

CLASE III

>100

>120

>140

<

<

<

<

CLASE IV

<

FR

14/20

20/30

30/40

>40

Diuresis (ml/h)

>30

20/30

5/15

<5

Estado mental

Poco ansios

Sangre perdida
Sangre perdida
Aporte de lquidos:

Ansioso

<750ml

1000/1500

<15%

15/30%

Cristaloides
2000 ml

Cristaloides
1000 ml
HAES 1500

Confuso

Soporoso

1500/2000

>2000

30/40%

>40%

Cristaloides
500 ml
HAES 1500
Sangre 1 u

Cristalides
500 ml
HAES 1500
Sangre 1 u
Plasma F.

FRECUENCIA DE DAO A RGANOS

INTERNOS

MONITOREO UCI - EARLY GOAL...

MONITOREO UCI
1. pH arterial y venoso.
2. Exceso de Bases (EB).
3. Metabolismo sistmico de O2: DO2 VO2
ERO2
4. a-v O2 y a-v CO2.
5. SvO2.
6. Lactato.
7. Presiones cardacas: PVC, Swan-Ganz
8. pO2 tisular y/o Subcutnea.
9. pH y pCO2 intramucoso gstrico (pHi).
10. Doppler esofgico.

ECOGRAFIA
INDICACIONES
Paciente inestable, estandarizado,
screnning, seguimiento.

ECOGRAFIA
VENTAJAS
Rpido.
Fcil.
t Coste/Beneficio.
Porttil.
No invasivo.
Repetitivo.

LIMITACIONES:
Enfisema
subcutneo.
Obesidad.
Gas intraluminal.
Operador.
Diafragma.
V. Hueca.
Pncreas.

TOMOGRAFIA
VENTAJAS

No invasivo.
Sensibilidad. Especificidad. mayor que la ecografa
T. conservador.
Seguimiento.
Retro y Hemoperitoneo. Pncreas.
se puede repetir en el tiempo.

DESVENTAJAS
Desplazamiento.
Paciente relativamente estable.

Metodo de fast

Mtodo FAST (Focused Abdominal Sonography on

Trauma) Rozycki y col. en el ao 1996.

El objetivo del examen FAST es la deteccin de

lquido libre.
La sensibilidad 90%, Especificidad 100%
Escore USG mayor o igual a 3 ms de 1.000 ml
de sangre laparotoma 96% ,menos de 3 slo la
requieren en el 36%

COMPLICACIONES
INFECCIOSAS

NO INFECCIOSAS

Infeccin de tracto urinario

12

34.28

Atelectasia

17.14

Infeccin de sitio quirrgico

22.87

Derrame pleural

14.28

Infeccin intraabdominal

17.14

Fstula enterocutnea

11.43

Neumona

14.28

Seroma

11.43

Sepsis

11.43

Dehiscencia de herida quirrgica

11.43

Dehiscencia de anastomosis

8.57

leo prolongado

5.71

Falla renal

5.71

Obstruccin de intestino delgado

2.86

Pancreatitis

2.86

Eventracin

2.86

Hipocalemia

2.86

Neumotrax

2.86

LESIONES ESPECIFICAS

HIGADO

Se afecta frecuentemente en trauma romo penetrante. La

mayora de las lesiones se curan sin intervencin
quirrgica.
Las lesiones de dao severo tienen una
mortalidad de 50-100%.

Se identifican por CT sonograma.

LESION HEPATICA

Segn el resultado de la Eco -TAC tomaremos una u otra decisin:

-Si no hay lesiones: observacin.

-Si hay lesiones:

-Lesin de rgano slido III: laparotoma.

-Lesin de rgano slido I-II: observacin.
- Lesin de vscera hueca: laparotoma.

RETROPERITONEO

Zona 1.- cava, aorta,

pancreas y duodeno
Zona 2.- rin y tej
perirrenales
Zona 3.- lesin sea o
vascular (vasos iliacos)
Pueden extenderse al
mesenterio, mesocolon.
Pueden romperse al
espacio intraperitoneal

RETROPERITONEO
Cuadro clnico presidido por anemia
aguda y lesiones asociadas
Dx : TAC

Zona 1: explorar siempre

independiente de causa o tamao.
Zona 2: explorar si trauma
penetrante; si trauma cerrado y no
se expande, observar
Zona 3: explorar si es trauma
penetrante; en trauma cerrado
suele deberse a Fx pelvis y la
exploracin Qx conlleva mayor
transfusin y mortalidad.
Estabilizar
Fx , arteriografa y embolizacin

SINDROME COMPARTAMENTAL
Hipertensin intra-abdominal (>25
mmHG) que causa deterioro
cardiovascular, respiratorio y renal

Aumenta PVC, PAP cua y

resistencias vasculares, y
disminuye gasto cardiaco
Se eleva el diafragma y disminuye
compliance pulmonar y cardiaca;
aumenta presin inspiratoria pico
Oliguria por disminucin flujo renal

Trat: Laparotoma descompresiva

TRAUMA PEDIATRICO
INDICACIONES DE TOT

CAUSAS DE COMPROMISO CIRCULATORIO

GLASGOW MODIFICADO PARA

MENORES DE 3 AOS

DX DE SHOCK HIPOVOLEMICO

FC Y PAS y REPOSICION

GRACIAS