Hipoglucemia

La hipoglucemia es una condicin caracterizada por la glucosa anormalmente bajo en la sangre

(azcar en sangre), por lo general menos de 70 mg / dl. Sin embargo, es importante que hable
con su mdico acerca de sus objetivos individuales de glucosa en la sangre, y qu nivel es
demasiado bajo para usted.

La nica forma segura de saber si se est experimentando un cuadro de hipoglucemia es

comprobar el nivel de glucosa en sangre. Si se estn experimentando signos y sntomas y no se
puede comprobar su nivel de glucosa en la sangre, por cualquier motivo, trate el cuadro como
hipoglucemia. La hipoglucemia severa tiene el potencial de causar accidentes, lesiones, coma e
incluso muertes.
Cuadro clnico:
Astenia / Adinamia.
Sensacin de hambre.
Somnolencia estupor coma.
Resp. Adrenrgica (taquicardia palidez hipotermia diaforesis)

Triada de Wipple:
Para poder determinar exactamente el Dx. de hipoglucemia, se deben cumplir estos criterios.
Presentar sntomas de hipoglucemia (cuadro clnico).
Glucosa baja por medicin de Dtx. <70mg/dl.
Si al proporcionar dosis de glucosa en el Tx. esta mejora sus niveles. (la glucosa no
aumenta en caso de que el paciente tenga deficiencia de cortisol)

Causas de Hipoglucemia:
Error en la administracin de hipoglucemiante oral insulina.
Ayuno prolongado (horarios).
Hepatopata.
Nefropata con una depuracin de Cr. de >40ml/min (donde estn contraindicados HG
Orales).
Medicamentos: AINEs, -bloqueadores.
Respuesta al estrs (no produce cortisol).
Infecciones.

Diagnostico:
Destroxtix c/hr / Labstix.
QS, (Gluc, Urea, Cr)
EGO.
PFH
Valoracin Neurolgica.
Tratar causa de la Hipoglucemia.

Tratamiento:
Consuma 15-20 gramos de glucosa o carbohidratos
Vuelva a revisar sus niveles de glucosa despus de 15 minutos
Si la hipoglucemia continua, repetir.
Una vez que la glucosa en la sangre vuelve a la normalidad, comer algo pequeo si su prxima
comida o merienda es dentro de una hora o ms horas.
15 gramos de hidratos de carbono simples comnmente utilizados:
Tabletas de glucosa o tubo de gel.
250 ml de leche descremada.
2 cucharada de azcar, miel o jarabe de maz, 1 caramelo o gomitas.
vaso de jugo o soda regular (no de dieta).
2 cucharadas de pasas.

Si el paciente esta despierto y es capaz de proteger su va area, se administra por va

oral La respuesta debe presentarse a los 10-15 minutos posterior a la ingesta. Si el paciente ya
se encuentra inconsciente, colocar SNG y administrar el tratamiento anterior.

La dextrosa intravenosa es el tratamiento de eleccin para la hipoglucemia severa

(pacientes son incapaces de tomar carbohidratos por va oral). Se recomienda una dosis inicial
de 25 g de glucosa (50 ml de dextrosa al 50% o 250 ml de dextrosa al 10%), en cinco minutos
produce una elevacin de la glucosa hasta 220 mg/dl.

Estado hiperosmolar
La hiperosmolaridad es una afeccin en la cual la sangre tiene una concentracin alta de sodio,
glucosa y otras sustancias que normalmente llevan agua al torrente sanguneo. Sin embargo,
cuando los riones estn conservando el agua, esto crea un crculo vicioso de incremento de
los niveles de glucosa en la sangre y deshidratacin.
La osmolaridad srica normal en el cuerpo es de aprox. 280-310 mOsm/Kg.
Por lo tanto >330 mOsm/Kg ya se considera un estado hiperosmolar.
Es ms frecuente en pacientes de DM2 que DM1.
Edad media 65 aos, solo el 1% es causado por DM.
Presenta una mortalidad del 10%

Cuadro clnico:
Datos de deshidratacin.
Alteracin del estado de consciencia.
Somnolencia estupor coma.
Poliuria.

Poliuria.
Polidipsia.
Polifagia.
Ph. 7.35
Respiracin de Kussmaul.

Causas:
Ausencia de tratamiento.
Dieta.(ingesta excesiva de CH)
Estrs ( Qx. Psicolgico, Dolor, Infecciones etc.)
Aumento a la resistencia a la insulina.

Diagnostico:
Laboratorios (Hb, Hto, Gluc > 300 - >1,000 ( la concentracin de glucosa en plasma, es
directamente proporcional al grado de deshidratacin + concentracin de glucosa, +
deshidratacin).
EGO ( densidad urinaria, glucosuria el rin filtra la glucosa a + de 180 mg/dl, cetonas, IVU

Tratamiento:
Buscar y tratar la causa raz.
Hidratacin: esta deber ser con Sol salina 0.9% si al calculo del sodio srico real es
>150mEq/ml Sol. Salina 0.45% si el Sodio srico es mayor al calculo
Na corregido
(# de veces del nivel de glucosa >100 mg/dl) X 1.5 + Na medido

Controlar la glucosa:
Tipo de insulina

accin

Pico mx.

Duracin.

IAR

30 min.

2 hr

4 hr

Ultrarpida

15 min.

1 hr

4 hr

Na real
2(Na + K ) + ____
Gluc + Urea
____
18
2.8
1 unidad de insulina disminuye:
o 4 mg/dl de glucosa
(resistencia a la insulina).
o 10 mg/dl de glucosa
(sensible a la insulina).

La tasa de descenso que debe tener el estado hiperosmolar es de 100-120 mg/dl x hr, de lo
contrario podra producirse edema cerebral.
Si despus de 1 hr la glucosa no disminuye, se duplica la dosis.
>300 mg/dl se inicia infusin de insulina, <de 250mg/dl se suspende infusin

Cetoacidosis Diabtica (CAD).

Definicin:
La cetoacidosis diabtica (CAD) es una descompensacin metablica de la diabetes
caracterizada por:
Estados de hiperglicemia elevados, pero nunca >300 mg/dl + Glucosuria.
Cetonuria.
Cetonemia.
Acidosis en GSA pH<7.3 o HCO3 <15 mmol/L
Deshidratacin y perdida de electrolitos.
La Cetoacidosis diabtica es 6-10 veces ms frecuente que el estado hiperosmolar
hiperglucmico; sin embargo el ndice de mortalidad es mucho mayor en este ltimo, quiz por
la mayor edad en la presentacin y, por tanto, la mayor frecuencia de patologa concomitante.

Factores predisponentes:
El papel relevante lo ocupa la infeccin, fundamentalmente la neumona y las infecciones
urinarias as como la isquemia cardiaca o cerebral, el abuso de drogas, el empleo de ciertos
medicamentos o los errores en el tratamiento son otras causas ms frecuentes de este
padecimiento..

Cuadro clnico:
El tiempos de inicio de la Cetoacidosis diabtica, es en agudo, puede tardar 24 o menos en
instalarse a comparacin del estado hiperosmolar.
Los signos y sntomas de este padecimiento son:
Poliuria,
Dolor abdominal,
Polidipsia,
Deshidratacin,
Polifagia,
Debilidad,
Perdida de peso.
Obnubilacin y finalmente, coma.
Vomito.

Criterios diagnsticos de Cetoacidosis diabtica (CAD)

Tratamiento:
Identificar y tratar la causa
Signos vitales x hora.
Balance hdrico (sonda Foley)
Sonda levin (evita vmito y valora pozos en caf x isq. Intestinal)
Dtx cada hora Labstix.
Catter central PVC c/hr
Vigilar estado neurolgico.
Dar alimento hasta determinar la causa.
Tx Farmacolgico:
Hidratacin Sol. Salina 0.9% (reponer dficit hdrico).
El manejo con insulina es vital y se manejara de la misma forma como en el paciente con estado
hiperosmolar
Tipo de insulina

accin

Pico mx.

Duracin.

IAR

30 min.

2 hr

4 hr

Ultrarpida

15 min.

1 hr

4 hr

1 unidad de insulina disminuye:

o 4 mg/dl de glucosa
(resistencia a la insulina).
o 10 mg/dl de glucosa
(sensible a la insulina).

La tasa de descenso que debe tener es de 100-120 mg/dl x hr, de lo contrario podra
producirse edema cerebral (como una de las complicaciones ms frecuentes as como
hipoglucemia).
Si despus de 1 hr la glucosa no disminuye, se duplica la dosis.
>300 mg/dl se inicia infusin de insulina, <de 250mg/dl se suspende infusin
La determinacin de glucosa srica ser de acuerdo al tipo de insulina empleada.
As como las Glucometria capilares, Ya sea cada hora, o cada 2 hr de acuerdo al cuadro de la
parte superior.