TUBERCULOSIS

Diego Arancibia Contalba

CESFAM N 2

Qu es la TUBERCULOSIS?
Enfermedad bacteriana, cuyo agente patgeno

causal es el bacilo de la tuberculosis o

Mycobacterium tuberculosis (BK)
Se transmite principalmente por va area

(inhalacin), de persona a persona, aunque

excepcionalmente los bacilos pueden ser
transmitidos al hombre por la leche no
esterilizada de una vaca enferma
La TBC puede alcanzar cualquier tejido del

organismo, pero la TBC pulmonar es la ms

comn y la nica contagiosa

EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA

ETIOPATOGENIA
BACILO DE KOCH (BK)

Desde el punto de vista biolgico, clnico y

epidemiolgico el BK, tiene las siguientes
caractersticas importantes:
Es altamente resistente a las condiciones fsicas y qumicas

adversas, lo que le permite vivir largo tiempo en el

ambiente
Tiene la caracteristica tintorial de resistir la Decoloracin

con alcohol y acido, lo que permite distinguirlo con facilidad

de otros germenes (Metodo de Ziehl-Neelsen).
El BK es altamente resistente a los mecanismos

inespecificos de defensa del pulmn

FACTORES CONDICIONANTES
VIRULENCIA DE LOS BACILOS
CANTIDAD DE BACILOS

CONDICIONES DEL HUESPED

Factores Genticos
Desnutricin

Alcoholismo
Infecciones Virales (SIDA)
Asociacin con otras enfermedades
Tratamientos inmunodepresores
Edad y Sexo

GRUPOS DE ALTO RIESGO

ADULTOS MAYORES
EXTREMA POBREZA
PUEBLOS ORIGINARIOS
EXTRANJEROS
COINFECCIN TBC VIH

TBC EN PRICIONES
DESIGUALDAD TERRITORIAL
DESIGUALDAD SOCIAL

MECANISMOS DE
TRANSMICIN
Individuo con TBC Activa Gotas de Secrecin
Hablar
Toser (3.500 Gotas)
Estornudar ( 1 Millon de gotas)

Ambiente cerrado > Tiempo de suspensin de Gotas

(Bacilo)
INHALACIN DE PATICULAS INFECTANTES
- Factores de riesgo en la transmisin del bacilo TBC

a un individuo sano:
Concentracin de partculas infectantes en el aire
Duracin de la permanencia del individuo respirando aire

contaminado

CUADRO CLNICO
Sntomas sistmicos inespecfico (Asintomtico)

Tos con Expectoracin (> 2 semanas) Importante

herramienta
de deteccin
Hemoptisis
Compromiso del Estado General Cuadros
avanzados con
lesiones extensas
- FIEBRE
- ASTENIA NOCTURNA
- BAJA DE PESO

DISNEA

EXAMEN FISICO: Inespecfico o normal

DIAGNOSTICO
BACTERIOLOGA DE EXPECTORACIN
BASILOSCOPIA

Examen de Esputo de 3 muestras (Matutinas

de
preferencia) mediante la Tincin
de Ziehl Neelsen
(+)5.000 a 10.000 bacilos/ ml de
expectoracin
RADIOLOGA: Rx AP Tx
Condensacin no homogenea
Nodulos pulmonares
Cavidades pulmonares ( segmentos apicales y posteriores
de LS)

BIOPSIA Ante dg. Diferencial de CANCER

TRATAMIENTO
El

tratamiento de la TB consiste en la
administracin
de
una
asociacin
de
medicamentos con capacidad bactericida y
esterilizante, por un periodo prolongado, para
lograr la curacin y evitar las recadas.

Los

cuatro pilares del

tuberculosis en Chile son:

Asociado
Prolongado
Directamente supervisado
Gratuito.

tratamiento

de

la

Frmacos antituberculosos
de 1ra lnea
Isoniazida (H): la Hidracina de cido isonicotnico (HIN)
constituye la piedra angular del tratamiento por su gran actividad
bactericida. Acta fundamentalmente en las poblaciones
extracelulares en activa multiplicacin.
Rifampicina (R): es un frmaco bactericida y esterilizante de
amplio espectro.

Pirazinamida (Z): es un frmaco esterilizante que se activa en el

pH cido intracelular de los macrfagos y de las zonas
inflamatorias .
Etambutol (E): es un frmaco bacteriosttico que ayuda a
prevenir la aparicin de resistencia a los otros medicamentos.
Estreptomicina (S): frmaco bactericida que acta a nivel
extracelular sobre bacilos en activa multiplicacin.

Actualizacin de los esquemas de

tratamiento
La Norma 2013 distinguir los siguientes Esquemas de
Tratamiento:
Esquema Primario: utilizado en casos nuevos y en

casos antes tratados - recadas o abandonos

reingresados- (no en fracasos).
Manejo en atencin primaria.

Esquemas Especiales: empleados en casos VT o AT

cuyo estudio de susceptibilidad arroje resistencia a

algn frmaco de primera lnea y en situaciones
clnicas especiales.
Manejo por neumlogo referente del Programa.

IMPLICA REALIZAR
ESTUDIO DE
SUSCEPTIBILIDAD
A FRMACOS AL
100% DE LOS
CASOS

Esquema Primario
Tanto los casos VT como los AT (recadas y abandonos recuperados,

excluyendo los fracasos de tratamiento), con tuberculosis pulmonar o

extra pulmonar, con o sin confirmacin bacteriolgica, recibirn el
Esquema Primario, con una duracin aproximada de 6 meses.
ESQUEMA PRIMARIO
CASOS NUEVOS (VT) y ANTES TRATADOS (AT) DE TUBERCULOSIS
PULMONAR O EXTRAPULMONAR*

FRMACO
(mg)

FASE DIARIA
50 dosis
(2 meses-10 semanas)

FASE TRISEMANAL
48 dosis
(4 meses-16 semanas)

Isoniacida

300

600

600
1.500

600

Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol

800

* Para enfermos de 45-65 Kg. de peso. En pacientes con pesos inferiores a 45 Kg. o

superiores a 65 Kg. debern ajustarse las dosis por kilo de peso, sin sobrepasar las
dosis mximas diarias o trisemanales

Presentacin en DFC
Se adquiere para el 2014 la presentacin

de los frmacos antiTB en Dosis Fijas

Combinadas.
Disminuye de 16 comprimidos a 4

comprimidos en fase diaria

Disminuye de 12 comprimidos a 4
comprimidos en fase intermitente
ESQUEMA PRIMARIO CON DOSIS FIJAS COMBINADAS *

Fase

Contenido del comprimido (mg)

Nmero de
comprimidos

Dosis

Diaria

Rifampicina 150mg, Isoniacida 75mg,

Pirazinamida
400mg
y
Etambutol
275mg

50 dosis

Trisemanal

Rifampicina 150mg; Isoniacida 150mg

48 dosis

* Para enfermos de 45-65 Kg. de peso.

FLUJOGRAMA DE
TRATAMIENTO
Tamizaje gentico
Baciloscopa
o cultivo (+)

PSD

Diagnstico
de TBC

PSD
sensible

Esquema
Primario
Neumlogo
referente
BK (+)
segundo
mes

PSD
resistente a
algn
frmaco

A qu debemos estar atentos!!

A las RAM e interacciones con otros frmacos.
Al peso del paciente: para ajustar dosis.
CONTROL DE PESO MENSUAL

Al resultado de las baciloscopas de control: en caso que

la baciloscopa se mantenga positiva a fines del segundo

mes de tratamiento (al cambio de fase),
deber
continuarse con el Etambutol en la segunda fase a dosis
de 30mg/kg trisemanal, hasta que se negativice la
baciloscopa o se demuestre sensibilidad a la Isoniacida.
CONTROL BACTERIOLGICO MENSUAL

EGRESO
Los pacientes en tratamiento por tuberculosis se clasifican de

acuerdo a los resultados de ste en las siguientes categoras de

egresos:
1)

xito de tratamiento (alta)

Curado confirmado (CC): Paciente que ha recibido el total de las

dosis prescritas y tiene baciloscopas y cultivos negativos al

trmino del tratamiento.
Tratamiento terminado (TT): Paciente que ha recibido la
totalidad de las dosis y est asintomtico, pero no tiene
baciloscopa y cultivo al trmino del tratamiento.

EGRESO
2) Fracaso
El fracaso es un concepto bacteriolgico.
Se sospecha fracaso en:
Pacientes que mantienen baciloscopas positivas hasta el cuarto mes
de tratamiento.
Pacientes que presentan baciloscopas positivas en dos controles
sucesivos, despus de un perodo de negativizacin de 2 meses.
El fracaso deber ser confirmado por el cultivo.
3) Fallecido
Enfermo que muere en el curso del tratamiento, ya sea por tuberculosis
o por otras causas.
4) Abandono
Inasistencia continuada a tratamiento, en etapa diaria o trisemanal, por
ms de 4 semanas

FACTORES QUE AGRAVAN EL

PRONOSTICO
Diagnostico tardo

Resistencia bacteriana
Malos esquemas de tratamiento

Insuficiente cooperacin del enfermo

Desnutricin y alcoholismo

Condiciones que disminuyan la inmunidad

celular