Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Hospital Materno-Infantil Cuatricentenario
Ctedra de Ginecologa y Obstetricia

Delgado Greicy.
Diaz Vanessa.
Escalona Ivan.

Maracaibo, Noviembre de 2014

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

ESTRUCTURA DEL AMNIOS Y EL CORION
Prdida de continuidad del Saco Amnitico
Solucin de continuidad espontnea de la
membrana corioamnitica

Incidencia de RPM
Oscila entre el 16 y el 17% con un promedio de 10% de los embarazos;
gestaciones pretrmino (20 al 32%)

Perodo de Latencia
Mayor en los embarazos de pretrmino

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Retardada

Ruptura
Precoz

Ruptura
Oportuna

Ruptura
Artificial

Fisuras de Membranas

Si la ruptura de membranas se origina antes de la semana 20 se

denomina aborto inevitable.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

FISIOPATOLOGIA
Multifactorial

Varia con la Edad

Gestacional

Infecciones

Deficiencia de
Colgeno

L.A

Ureaplasma
urealyticum,
Mycoplasma
hominis,
Streptococcus hemoltico,
Fusobacterium y
Gardnerella
vaginalis.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

FISIOPATOLOGIA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

FACTORES DE RIESGO
CONTENIDO DE COLAGENO DE LAS MEMBRANAS
-Disminucin del colgeno tipo III. (REDUCE PROPIEDADES DE TRACCION)
-Disminucin del colgeno tipo V. ( RESISTENTE A COLAGENASAS)
METABOLISMO DEL COLAGENO

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

FACTORES DE RIESGO
CAMBIOS DE MADURACION

1. Reblandecimiento y borramiento cervical

2. Aumento de la hidrofobicidad del

Amnios y Corion

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

DIAGNOSTICO

CLINICA

INTERROGATORIO

PALPACION

EXAMEN FISICO

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

DIAGNOSTICO

CLINICA

INSPECCION

MANIOBRA DE VALSALVA

MANIOBRA DE TARNIER

DE OBSERVAR LA SALIDA DE L.A. SE DEBEN ANOTAR SUS CARACTERISTICAS, CLARO,

GRUMOSO O MECONIAL Y DEBE TOMARSE MUESTRA.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
DETERMINACION DEL PH: ( test de NITRAZINA)
pH Vaginal acido: 4.5 5.5.
pH de L.A alcalino: 7.0 7.5.
= CAMBIA de color AMARILLO a AZUL OSCURO si es
ALCALINO.
= CAMBIA de color AMARILLO a NARANJA si es ACIDO.
Falsos positivos: Contaminacin con: ORINA,
SANGRE, SEMEN Y FLUJOS DE GARDNERELLA Y
TRICOMONAS.

Sensibilidad 90%.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
TEST DE CRISTALIZACION

-L.A: hojas de HELECHO.

-ORINA: forma de
ESTRELLA.

Falsos positivos: Presencia de MOCO CERVICAL.

NO se altera con: meconio sangre y flujo vaginal.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
EXAMEN MICROSCOPICO ( PARA ELEMENTOS DE ORIGEN FETAL)
Detecta:
-LANUGO.
-CELULAS EPITELIALES FETALES ( poligonales, anucleadas, con canales en el citoplasma,
no se colorean)
-GRASA FETAL (Clulas naranjas)
Tcnica de PAPANICOLAOU con SULFATO DE AZUL DE NILO o NARANJA DE ACRIDINA.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
OTROS PROCEDIMIENTOS
ECOGRAFIA

HISTEROSCOPIA

AMNIOSCOPIA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
OTROS PROCEDIMIENTOS
INYECCION DE COLORANTES EN L.A.
-SOLUCION DILUIDA DE INDIGO CARMIN.
-AZUL DE EVANS.

NIVELES ELEVADOS DE GLUCOSA, FRUCTOSA, PROLACTINA Y ALFA-FETOPROTENA

EN EL LQUIDO DEL FONDO DE SACO POSTERIOR O EN EL CUELLO UTERINO,
SON INDICATIVOS DE RPM.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

CONDUCTA

Confirmar el diagnostico.
Determinar edad gestacional.
Determinar existencia de infeccin.
Toma de muestras.

Tratamiento expectante

Tratamiento activo

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

TRATAMIENTO EXPECTANTE

Reposo absoluto.
Apsito estril en genitales.
Evitar tactos vaginales.
Control de signos vitales.
Pruebas de laboratorio.
Muestra vaginal.
Antibioticoterapia.
Evaluacin ecogrfica:
Edad gestacional.
Presentacin.
Volumen de liquido amnitico.
Localizacin placentaria.
Descartar malformaciones fetales.
Perfil biofsico fetal diario.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

TRATAMIENTO ACTIVO
TOCOLITICOS
Uso profilctico.
Uso teraputico.

ISOXSUPRINA
5amp (10mg) disueltas en 500mL de solucin
glucosada al 5%, en goteo creciente,
comenzando por 20 gotas /min.
VO: 20mg c/6h

BROMHIDRATO DE FENOTEROL
2amp diluidas en 500mL de solucin
glucosada al 5%.
VO: 5mg c/6-8h

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

TRATAMIENTO ACTIVO
CORTICOSTEROIDES

Sndrome de dificultad respiratoria.

Hemorragia intraventricular neonatal.
Muerte neonatal.
Enterocolitis necrotizante.
24-34 semanas en ausencia de infeccin.

12mg IM/da, por 2 das.

6mg IM/c12h, por 2 das.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

TRATAMIENTO ACTIVO
ANTIBIOTICOTERAPIA
Estreptoco betahemolitico (GSBH)
Profilaxis:

5000000 Uds iniciales, seguidas de

2500000 Uds c/4h.
ALTERNATIVAS:
Ampicilina: 1g IV c/6h.
Clindamicina: 900mg IC, c/8h.
Eritromicina: 250mg IV, c/6h.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

TRATAMIENTO ACTIVO
ANTIBIOTICOTERAPIA
Tratamiento preparto.
Antibiticos de amplio espectro

Ampicilina
1g, IV, c/6h, por 48h y luego
Amoxicilina 500mg, VO c/6h por 5
das.

Cefalosporinas
1ra a 3ra generacin, 1g, IV, c/6h
por 48h y luego 500mg, VO, c/6h,
por 5 das.

Eritromicina
250mg, IV, c/6h, por 48h, y luego
333mg, VO, c/6h por 5 das.

Ampicilina Sulbactan
3g, IV, c/6h por 48h y luego
375mg, VO c/8h por 5 das.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

TRATAMIENTO ACTIVO
EMBARAZO A TERMINO SIN INFECCION

FAVORABLE:
Induccin del trabajo de parto.
>12h : Antibiticos profilcticos.

DESFAVORABLE:
Administracin de prostaglandinas
(Misoprostol 25mcg va vaginal c/34h).
Inicio del trabajo de parto: Oxitocina.
Reduccin de tactos vaginales.
Antibiticos profilcticos.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

TRATAMIENTO ACTIVO
EMBARAZO PRETERMINO SIN INFECCION

PROLONGAR EL EMBARAZO:
Tocoliticos.
Corticosteroides.

EMBARAZO MAYOR DE 34 SEMANAS

Conducta expectante.
Antibiticos profilcticos.
Oxitcicos y prostaglandinas.
Limitar los tactos.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

TRATAMIENTO ACTIVO
EMBARAZO ENTRE 32 Y 34 SEMANAS
Conducta expectante.
Induccin del parto.
No se recomienda uso de antibiticos, tocoliticos y corticosteroides.
EMBARAZO ENTRE 24 Y 32 SEMANAS

Antibiticos de amplio espectro.

Tocoliticos.
Corticosteroides.
Detectar precozmente infeccin y sufrimiento fetal.
Madurez pulmonar / semana 35 = Induccin del
parto.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

TRATAMIENTO ACTIVO
EMBARAZOS MENORES DE 24 SEMANAS
El resultado perinatal es malo y la probabilidad de alcanzar una edad gestacional
viable no es mayor del 40%.
Los riesgos mayores son hipoplasia pulmonar y parto pretermino.
El 50% o mas de los que logran sobrevivir tienen alteraciones neurolgicas y la tasa
de corioamnionitis es del 40%.
Algunos sobreviven con un desarrollo normal.

AMNIOPARCHE

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

TRATAMIENTO ACTIVO
EMBARAZO CON SIGNOS DE INFECCION

Interrupcin del embarazo.

Administracin de antibiticos de amplio espectro.
Riesgo incrementado de endometritis o infeccin de la
herida operatoria.
En caso de prematuridad debe ser parto instrumental.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES FETALES

COMPLICACIONES MATERNAS

GRACIAS!