ENDOMETRIOSIS

como causa de dolor abdominoplvico

Significa la presencia de tejido
endometrial fuera del tero

T
U

Dos formas diferentes de presentacin:

Difusa: Ms frecuente, consiste en diminutos
implantes que afectan a las vsceras plvicas
y a sus fijaciones internas
Localizada: Endometrioma o quiste de
chocolate, que frecuentemente es mltiple

Hormonalmente responde y sufre

sangrados durante las reglas originando
una reaccin inflamatoria local con
adherencias
Raramente se diagnostica por ecografa
Normalmente son asintomticos

Ve

El dibujo representa la localizacin de los endometriomas

e implantes de endometriosis. Las localizaciones ms
frecuentes de la endometriosis son el ovario (O), saco de
Douglas-rectosigmoide (D), ligamentos uterinos (L), tero
(U), y trompa de Falopio (T); sitios menos comunes son
la vagina (V), crvix (C), y vejiga (Ve).

Diagnstico diferencial Endometrioma vs

Quiste hemorrgico

El aspecto del endometrioma puede ser similar al quiste hemorrgico. Sin

embargo, el quiste presenta mas frecuentemente un patrn reticular y se
asocia con mayor frecuencia con lquido libre en el fondo de saco

El quiste se resuelve o disminuye significativamente de tamao en los

ciclos menstruales prximos mientras que los endometriomas suelen variar
poco en tamao y patrn interno

Ambos si muestran pocas caractersticas, se pueden confundir con una

neoplasia ovrica o un absceso tubo-ovrico

Clnicamente la mayora de las mujeres con quiste hemorrgico agudo

comienzan con dolor plvico agudo, mientras que las mujeres con un
endometrioma son asintomticas o tiene una molestia ms crnica
asociada a sus reglas

Hallazgos radiolgicos
Ecografa (tcnica ms especficos y de primera eleccin)
Masa qustica compleja con un nivel uniforme y bajo de ecos
internos que se pueden ver de una manera difusa en toda la masa o en
la porcin inferior
Paredes irregulares
A veces multilocular con septos finos y gruesos
Ocasionalmente se puede ver un nivel lquidolquido

La TC (no es tcnica de eleccin porque los hallazgos son

inespecficos)
La RM (puede caracterizar mejor el endometrioma cuando
la ecografa no es definitiva)
Se presenta con alta intensidad de seal en imgenes potenciadas en
T1 y prdida de seal en las potenciadas en T2 (fenmeno de
shading)
Esto se debe a sangrados cclicos que son caractersticos

1a

1b

Cortes ecogrficos (imgenes 1a y b) a nivel de fosa iliaca derecha en que se observa una imagen con
rea central anecoica y paredes gruesas e irregulares que corresponda a quiste ovrico derecho
endometriosico.

1a

1b

1c
En la RM potenciado en SE T1 (imagen 1a)
se observan dos lesiones hiperintensas que
en la imagen potenciado en SE T2 (imagen
1b) se presentan con menor intensidad de
seal. En el T1 con supresin grasa (imagen
1c) se comportan con hiperintensidad de
seal.
El comportamiento es tpico de
endometriomas.

2a

2b

2c

2d

Paciente de 29 aos con antecedentes personales de endometriosis y con clnica de obstruccin intestinal.
En el escanograma (imagen 1) se observa dilatacin de asas de intestino delgado en relacin con leo
obstructivo.
En la TC con contraste iv (imgenes 2a, b, c y d) muestra importante dilatacin de intestino delgado y
tero (flecha) con morfologa y captacin de contraste alteradas. Fue una obstruccin intestinal por
endometriosis en ileon distal.

Adenomiosis
Anatomopatolgicamente se
caracteriza por la presencia de
glndulas endometriales y
estroma dentro del miometrio,
normalmente es ms extensa en
la pared posterior

Puede ser difusa o nodular

Clnicamente es inespecfica:
dolor plvico, dismenorrea y
metrorragia

El 11%de las pacientes con

adenomiosis presentan
endometriosis

Glndulas endometriales ectpicas localizadas en el

miometrio rodeadas de hiperplasia del msculo liso.

Hallazgos radiolgicos

Ecografa (hallazgos variables)

Aumento difuso de tamao del tero con contorno, ecoestructura del
endometrio y del miometrial normal
Engrosamiento del miometrio posterior, siendo el rea afectada ligeramente
ms anecoica que el miometrio normal
reas hipoecoicas inhomogneas en el miometrio con mrgenes mal definidos
Pueden existir pequeos quistes miometriales en el interior de reas
inhomogneas, que son glndulas dilatadas en el tejido endometrial ectpico
RM (tcnica de eleccin)
Demuestra engrosamiento focal o difuso del la zona de unin del endometrio
con el miometrio (>12 mm) lo cual es caracterstico
Agrandamiento globular del tero con pequeas reas qusticas que
corresponden a glndulas dilatadas
TC (normalmente se realiza para estudio de otra patologa)
Ocasionalmente un agrandamiento globular del tero con pequeos quistes
miometriales pueden verse en TC, hallazgos que sugieren el diagnstico
Histerosalpingografa (normalmente se realiza en contexto de estudio de
esterilidad)
A veces se pueden observar pequeas formaciones diverticulares localizadas en
el contorno del tero que corresponden a glndulas endometriales ectpicas
localizadas en miometrio

1a

1b

1c

2
Histerosalpingografa en proyeccin anteroposterior (imagen
1a) y proyecciones laterales (imgenes 1b y 1c) realizada por
motivo de esterilidad primaria.
Se observan pequeas formaciones diverticulares (flecha
azul) localizadas sobre todo en contorno superior del tero
que corresponde a glndulas endometriales ectpicas
localizadas en miometrio. Adems se observan glndulas
cervicales (flecha amarilla). En otra paciente se realiz
estudio de RM en la que se observa en el plano axial de la
secuencia SE T2 un engrosamiento (flechas rojas) de la zona
de unin (mayor de 12 mm) compatible con adenomiosis.
Tambin se observa endometrioma posterolateral derecho y
pequea cantidad de lquido libre.