Repblica Bolivariana de Venezuela

Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera

Carora.
Servicio de Ginecobstetricia.

TCNICAS QUIRRGICAS
EN
GINECO-OBSTETRICIA
MDICO INTERNO:
Dra. Guevara, Liz.
Dr Colmenarez, Anibal.
Dra Mosquera, Benita.

TECNICA QUIRURGICA
Cesrea

Legrado

Histerectoma

CESAREA

CLASIFICACION
SEGN ANTECEDENTES
PACIENTE:

OBSTTRICOS

DE

LA

PRIMERA: Es la que se realiza por primera vez.

PREVIA: Es cuando existe el antecedente de una
cesrea anterior.
ITERATIVA: Es la que se practica en una paciente
con antecedentes de dos o ms cesreas.

CLASIFICACION
SEGN INDICACIONES:
URGENTE: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicacin materna o fetal en etapa
crtica.
ELECTIVA: Es la que se programa para ser realizada
en una fecha determinada por alguna indicacin
mdica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.

CLASIFICACION
Segn tcnica quirrgica:

LAPAROTOMA

INCISION MEDIA
VENTAJAS:
Rpida
Fcil de realizar
Fcil de ampliar
Laparotoma mas sencilla
Repeticin sencilla
Fcil de aprender
INCONVENIENTES:
Mayor frecuencia
eventracin
Anestesia.

de

PFANNESTIEL
VENTAJAS:
Mejor consolidacin
Eventracin excepcional
Esttica
INCONVENIENTES:
Mayor entrenamiento
Difcil de ampliar
Mayor tiempo de Realizacin
y reparacin
Repeticin laboriosa

Segn tcnica quirrgica: HISTEROTOMIA

CORPORAL O CLSICA:
SUS INDICACIONES MS FRECUENTES SON:
Cncer crvico-uterino invasor.
Embarazo pretrmino.
Procesos adherenciales o varicosos importantes en el
segmento inferior placenta previa en cara anterior.
Cesrea posmortem.
Cuando despus de la cesrea se realizar una
histerectoma.

SUS DESVENTAJAS SON:

Apertura y cierre ms difcil.
Mayor hemorragia.
Adherencias ms frecuentes.
Histerorrafia menos resistente que
puede hacerse dehiscente durante
un nuevo embarazo.

SEGMENTO CORPORAL: (BECK)

La incisin es vertical y se realiza sobre el
segmento y parte del cuerpo uterino.
SUS PRINCIPALES INDICACIONES SON:
Embarazo pretrmino
Placenta previa en la cara anterior del tero
Anillo de retraccin e histerorrafias
corporales previas.

SUS DESVENTAJAS SON:

Apertura y cierre ms difcil.
Mayor hemorragia.
Adherencias ms frecuentes.
Histerorrafia menos resistente que puede
hacerse dehiscente durante un nuevo
embarazo.

SEGMENTO ARCIFORME O TRANSVERSAL:

(KERR)
Es la tcnica quirrgica ms usada por
sus mltiples ventajas.
Al realizarse una incisin transversal
del segmento inferior
las ventajas de producir menos
hemorragia
permitir una fcil apertura y cierre
de la pared uterina,
formacin de cicatriz uterina muy
resistente con poca probabilidad de
dehiscencia y ruptura en embarazos
subsecuentes y as como pocas
adherencias postoperatorias.

INDICACIONES PARA REALIZAR UNA

CESREA:
Maternas.
Fetales.
Mixtas.

CAUSAS MATERNA:

CAUSAS FETALES
Macrosoma fetal que condiciona desproporcin
cefaloplvica.
Alteraciones de la situacin, presentacin o actitud
fetal.
Prolapso de cordn umbilical.
Sufrimiento fetal.
Malformaciones fetales incompatibles con el parto.
Embarazo prolongado con contraindicacin para
parto vaginal.
Cesrea posmortem.

CAUSAS MIXTAS
Sndrome de desproporcin cefaloplvica.

Preeclampsia/eclampsia.
Embarazo mltiple.
Infeccin amnitica.
Isoinmunizacin materno-fetal.

TECNICA CLASICA:
INSICION
1. Transversal
2. Vertical

DIRESIS POR PLANO

HISTEROTOMIA

Kroning

Kerr

Corporal

Extraccin del feto.

Alumbramiento.

Limpieza de cavidad.

Histerorrafia.

COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS.
POSTOPERATORIA INMEDIATA.

POSTOPERATORIA TARDIA.

LEGRADO UTERINO
Es la limpieza de la cavidad uterina, mediante la
utilizacin de instrumentos que permiten eliminar
la capa endometrial y/o los tejidos derivados del
trofoblasto.

TIPO DE LEGRADOS
OBSTTRICOS:
El que se realiza en la gestante o en la purpera para
suspender el embarazo.
GINECOLGICOS:
El legrado ginecolgico es el que se realiza a pacientes
que no estn embarazadas o no tienen patologa
relacionada directamente con la gestacin

LEGRADO OBSTETRICO
Aborto incompleto.
Mola hidatiforme.
Otras formas de enfermedad
trofoblstica.
Embarazo anembrionado.
Retencin de restos placentarios.
Endometritis puerperal.
Aborto provocado.
Embarazo ectpico.

LEGRADO GINECOLOGICO
Hemorragia uterina anormal.
(HUA) o disfuncional (HUD )
Diagnstico del sangrado genital postmenopusico.
Diagnstico de patologa endometrial:
Hiperplasia, cncer,etc.
Extraccin de DIU retenido.
Extraccin de plipos y otras masas
endometriales.
Diagnstico del endometrio en la paciente
post-menopusica.

METODOS DE EVACUACION UTERINA

LEGRADO

CUCHARILLA

ASPIRACION

INSTRUMENTAL

DILATACIN DEL CUELLO ANTES DEL

LEGRADO O DURANTE EL MISMO
PUEDE REALIZARSE MEDIANTE
MANIOBRAS BIOQUMICAS O

FSICA:

Prostaglandinas
Misoprostol
Laminaria
Esponja de polivinil acetal
Dilapan-S
Dilatadores de Hegar

TECNICA DEL LEGRADO

Posicin ginecolgica.
Vaciamiento de vejiga con sonda nelaton 12 o 18.
Asepsia y antisepsia (campos estriles).
Anestesia: general o local.
Tacto bimanual.
Posicin del tero, dilatacin, fondo de saco, posicin
del tero , consistencia y anexos.
Colocacin de valva vaginal.

TECNICA DEL LEGRADO

Pinzamiento y traccin de cuello: histerotoma
legrado.
Primero extraccin de restos con aro, luego
raspado con cureta mas grande que pueda
entrar por oce hasta tener sensacin tctil y
auditiva de lija examinar el contenido,
aseo final.

COMPLICACIONES DEL
LEGRADO

Las complicaciones ms probables son la

perforacin y la infeccin post-legrado.
Estenosis cervical
Desgarros de cuello
VENTAJA:

Hospitalizacin de 12 hr o menos.

HISTERECTOMIA

CLASIFICACION DE
HISTERECTOMIA
Histerectoma parcial (supracervical): se
extirpa slo la parte superior del tero. El
cuello uterino se deja en su lugar.
Histerectoma total: se extirpa todo el tero
y el cuello uterino
Histerectoma total+ salpingectomia.
Histerectoma radical: se extirpa el tero, el
tejido a ambos lados del cuello uterino y la
parte superior de la vagina. Se realiza
principalmente si la paciente tiene cncer.

SEGN EL TIPO DE ABORDAJE

VAGINAL:

Procedimiento Qx por va vaginal que est clasificada

dentro del rango de las cirugas mnimamente invasivas, por practicarse
por orificios naturales.

ABDOMINAL:

Procedimiento Qx mediante el cual es extirpado el

tero a travs de una incisin en el abdomen.

INDICACIONES
ABSOLUTAS:
Hemorrgicas
Sepsis
RELATIVAS:
Fibromatosis severas
Neoplasias intraepitelial
cervical
Neoplasias ovricas

ELECTIVAS:
Cicatrices previas
defectuosas
Problemas ginecolgicos
Endometriosis
Menstruaciones
irregulares
Hipermenorreas
Adherencias
Deseo de esterilizacin

VENTAJAS DE LA HISTERECTOMA
VAGINAL:

El dolor es menor.
El tiempo de la operacin tambin es inferior.
El sangrado igualmente es mucho ms bajo.
El tiempo de recuperacin es menor .

LA VA ABDOMINAL SE IMPONE A LA VA
VAGINAL EN LOS CASOS SIGUIENTES:
Patologas tero.
anexiales voluminosas.
Adherencias intraabdominales.

Cncer tero anexial.

Patologas ortopdicas que imposibiliten la posicin de litotoma.
Arco pubiano estrecho.
Ausencia de relajacin del piso plvico.
Vaginas estrechas.
Sospecha de patologas abdominales asociada.

LA HISTERECTOMA ABDOMINAL NO
EST INDICADA
EN LOS SIGUIENTES CASOS:
Esterilizacin.
Profilaxis de cncer genital.
N IC I II.
Dismenorrea primaria.
Patologa benigna de tracto genital inferior.

TECNICA

Se extiende la incisin en la serosa

vesicouterina hacia los laterales y hacia arriba
a travs de la hoja del ligamento ancho hasta
alcanzar los ligamentos redondos seccionados.

A-Se perfora la hoja posterior del ligamento

ancho junto al tero, y por debajo de la trompa de
Falopio, de los ligamentos tero- ovricos y de los
vasos ovricos.
B-Luego estos de clampean dos veces cerca del
tero y se seccionan.

Se secciona la hoja posterior del ligamento

ancho hacia abajo hasta el ligamento tero
sacro.

Se diseca un poco mas la vejiga desde el

segmento uterino mediante diseccin roma que se
ejerce por medio de una presin directa sobre el
segmento interior y no sobre la vejiga. Puede
requerirse la seccin con tijeras.

A- Se clampean dos veces la arteria y venas

uterinas adyacentes en forma inmediata al tero y
se seccionan B,C: Se ligan dos veces el pedinculo
vascular mediante sutura.

Se clampean, seccionan
ligamentos cardinales.

ligan

Se coloca una pinza curva a travs del fondo del

saco vaginal lateral por debajo del nivel del crvix
y del tejido que se incide por dentro de la pinza.

Se aseguran los ngulos laterales en los

ligamentos cardinales y tero sacros.

Se ubica un punto de sutura

continua sobre el borde de la
mucosa vaginal.

Reperitonealizacin de la pelvis.

COMPLICACIONES
TRANSITORIAS
Hipovolemia
Lesin vesical
Lesin ureteral
POST OPERATORIAS:
Anemias
Sx Febril
Absceso de pared
Fistula vesical vaginal

MUCHAS GRACIAS!!