HOMBRO DOLOROSO

DANTE OMAR HERNANDEZ Y HDEZ.

Alumno del 3er ao de especializacin en Medicina Familiar para Medicos Generales.
11/12/2014

ANATOMA

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L
RENE CAILLIET. ANATOMIA FUNCIONAL, BIOMECANICA. 2008

DEFINICIN:

Es un conjunto de signos y sntomas que

comprenden un grupo heterogneo de
diagnsticos que incluyen alteraciones de los
msculos, tendones, vainas tendinosas,
alteraciones articulares y neurovasculares.

IMSS. Diagnstico y tratamiento del hombro doloroso. Mxico.

2008

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

Ocupa del 20 al 30% de las consultas

ambulatorias.

Es ms frecuente en el sexo masculino, y

en las personas que tienen una actividad
forzada laboral, deportiva, sobreesfuerzos
aislados, etc.

La prevalencia aumenta con la edad.

IMSS. Diagnstico y tratamiento del hombro doloroso. Mxico.
2008

ENFERMEDADES QUE CURSAN

CON DOLOR EN EL HOMBRO
1 . PATOLOGA PROPIA DEL HOMBRO

Inestabilidad glenohumeral, Neuropatas, Periartritis

escapulo - humeral :
Inflamacin del manguito de los rotadores.
Tendinitis bicipital

Bursitis
subacromial,
escapulotorcica

subcoracoidea

Capsulitis

Patologa Acromioclavicular

SECOT.
MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2
Tendinitis
calcificada.
EDICION. 2010

2 . ENFERMEDAD
OLIGO/POLIARTICULAR

Artritis Reumatoide

Espondiloartropata
s

Artritis
microcristalina
(gota,
condrocalcinosis)

Artritis sptica

Artritis
neuropticas

Sinovitis vellosa
pigmentaria

Amiloidosis

Artrosis
Acromioclavicular
Hiperostosis
esqueltica
idioptica difusa.

SECOT. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2

EDICION. 2010

3 . DOLOR REFERIDO

Patologa
cervical (Artrosis,
Contractura Cervical, Etc.)

Distrofia
simptico refleja
Patologa
vesicular

Pancreatitis ulcus pptico

Neumotrax
Diseccin
aorta
Tumores
medulares
Cardiopatas

SECOT. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2

EDICION. 2010

4 . OTRAS
Traumatismo

Mieloma

Reposo

mltiple
Enfermedad de
Paget

prolongado
Tumor o
metstasis
sea

SECOT. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2

EDICION. 2010

SEGN LA EDAD
De 15 a 35 aos de edad:

Tendinitis/ bursitis
Sndrome de pinzamiento (impingement) estadio I
Inestabilidad de hombro.
Patologas Traumticas articulacin Acromio- Clavicular.

De 35 a 50 aos de edad:

Tendinitis/ Bursitis
Sndrome de pinzamiento estadio II
Capsulitis adhesiva
Tendinitis Calcificada.

Sobre los 50 aos de edad:

Sndrome de pinzamiento estadio II y III

Osteoartritis articulacin Acromio-Clavicular.
Capsulitis Adhesiva
Otros
SECOT. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2
EDICION. 2010

MOVIMIENTOS:
ABDUCCION (0 a 180) manguito rotador +
deltoides + porcin larga bceps.
ADUCCION (0 a 45) pectoral mayor, dorsal
ancho, deltoides.
ROTACION INTERNA Y EXTERNA (0 a 90)
manguito rotador, dorsal ancho y deltoides.
FLEXION (0 a 180) pectoral mayor, deltoides, la
porcin larga y corta del bceps.
EXTENSION (0 a 60) deltoides, pectoral mayor
y dorsal ancho.
A. I. KAPANDJI. FISIOLOGIA ARTICULAR. 2006

MOVIMIENTOS

EXPLORACIN

OBSERVAR

PALPAR

VALORAR

Abduccin
Aduccin
Flexin o antepulsin
Extensin o retropulsin
Rotacin interna
Rotacin externa

MOVIMIENTOS.

ACTIVOS: indican donde est el dolor.

Las lesiones tendinosas y articulares
pueden producir dolor y limitacin de
estos movimientos.

PASIVOS: delimitan la amplitud de

movimientos y si hay topes. El explorador
sustituye las estructuras activas, por ello
la limitacin de estos movimientos indica
un proceso articular.

CONTRARRESISTENCIA: no se mueve la
articulacin del paciente. De forma selectiva se
ponen en tensin los msculos, de forma que
un esfuerzo contra resistencia doloroso localiza
la lesin en el tendn o msculo que se ha
contrado.
IMSS. Diagnstico y tratamiento del hombro doloroso. Mxico.
2008

MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA + PASIVA

CONSERVADA:
debilidad
muscular,
patologa neurolgica o ruptura del
manguito

MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA + PASIVA

CONSERVADA + MOVIMIENTOS CONTRA
RESISTENCIA
DOLOROSOS:
patologa
tendinosa

MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA + PASIVA

LIMITADA: bloqueo seo (articular) o tejidos
blandos (extraarticular)

MOVILIDAD ACTIVA CONSERVADA + PASIVA

CONSERVADA: dolor referido
ROCKWOOD, MATSEN WIRTH & LIPPITT. HOMBRO. 2006

PRIMERO:
comprobando
movimiento activo es doloroso.

SEGUNDO: se analiza el
pasivo.

POR LTIMO: se explora la

contra resistencia.

si

el

movimiento

movilidad

IMSS. Diagnstico y tratamiento del hombro doloroso. Mxico.

2008

TIPOS DE ACROMION

La lesin del mango rotador est en

funcin con la forma del acromion y
existen tres tipos de acromion:
Tipo I acromion plano,
Tipo II acromion curveado y
Tipo III ganchoso, considerando a este
ltimo ms de origen degenerativo que
morfolgico.

FASES DE LESION

Neer dividi el sndrome de pinzamiento en

tres estadios:
Estadio I. Edema y hemorragia. Ocurre
principalmente en pacientes menores de 25 aos
de edad. Es reversible y responde a tratamiento
conservador.
Estadio II. Existe fibrosis y tendinitis. Por lo
general se presenta en pacientes entre los 25 y
40 aos de edad. Si no responde a tratamiento
conservador se debe pensar en descompresin
subacromial y desbridacin.
Estadio II. Se caracteriza por una lesin parcial o
total del mango rotador. Su mayor incidencia es
en pacientes mayores de 40 aos y su
tratamiento ser la reparacin abierta o

MANIOBRAS ACTIVAS

APLEY

Manguito de los rotadores

ARCO DOLOROSO

60-120: compromiso subacromial

>160: artritis acromioclavicular

JOBE

Dolor: tendinitis supraespinoso

Impotencia: rotura supraespinoso

MANIOBRA NAPOLEN

Subescapular

GERBER

Subescapular

MANIOBRA BRAZO
CRUZADO

Articulacin
Acromio-clavicular

MANIOBRAS PASIVAS

IMPINGEMENT DE NEER

Patologa Subacromial

HAWKINS-KENNEDY

Patologa subacromial

MANIOBRAS RESISTIDAS

YOKUM

Patologa subacromial

PATTE

Infraespinoso

ROTACIN EXTERNA
CONTRARRESISTENCIA

Infraespinoso

ROTACIN INTERNA
CONTRARRESISTENCIA

Subescapular

MANIOBRA SPEED

Biceps

YERGASON

Biceps

SIGNO POPEYE

Biceps

ESTABILIDAD

APREHENSIN

CAJN
ANTERIOR/POSTERIOR

DIAGNSTICO POR IMAGEN

RADIOGRAFIA SIMPLE
POSICION NEUTRA ANTERO- POSTERIOR

Esta tcnica nos permite identificar:

FRACTURAS
LUXACIONES
OSTEOARTRITIS
CAMBIOS DEGENERATIVOS
TENDINITIS CALCICA
PATOLOGIA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

ECOGRAFA
PATOLOGA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

BURSITIS SUBACROMIAL

TENDINITIS CALCIFICANTE

RESONANCIA MAGNTICA
Es una prueba con una sensibilidad y
especificidad diagnstica superior al TAC .
Ecografa dudosa en PATOLOGIA DEL MANGUITO DE LOS
ROTADORES

SINDROMES SUBACROMIALES

ARTROGRAFA Y VARIEDADES
(neumo- artrografa o artrografa- resonancia )

PATOLOGA DEL MANGUITO ROTADOR

CAPSULITIS ADHESIVA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

CAUSAS ARTICULARES Y
PERIARTICULARES

PATRON PERIARTICULAR

1. Patologa tendinosa (tendinitis vs rotura):

- Manguito de los rotadores:
supraespinoso
infraespinoso
redondo mayor
redondo menor
subescapular
- Bceps braquial
- Deltoides

2. Patologa bolsas sinoviales (bursitis):

- Subacromial

3. Patologa sea:
- Sndrome acromioclavicular
- Sndrome coracoclavicular

PATRON ARTICULAR
(GLENOHUMERAL)
1. Capsulitis retrctil (hombro congelado)
2. Artritis:
- Inflamatorias:
- AR
Espondiloartropatas
- Conectivopatas
- Microcristales:
- Gota
- Condrocalcinosis
- Infecciosas
3. Artrosis
4. Inestabilidad glenohumeral
5. Necrosis sea avascular
6. Enfermedad de Paget
7. Neoplasias, metstasis, Sd.
paraneoplsicos

PATRN REFERIDO
Causas neurolgicas:
-Compresin de races nerviosas de C5, C6.
-Compresin del nervio supraespinoso.
-Lesiones en el plexo braquial.
-Lesin en el cordn espinal.
-Enfermedad en columna cervical.
-Sndrome del desfiladero torcico.
-Herpes zoster

Abdominales:
-Enfermedad hepatobiliar.
-Mesotelioma.

-Absceso subfrnico

Causas cardiovasculares:
-Isquemia miocrdica.
-Trombosis de la vena axilar.
-Diseccin artica.

Causas torcicas:
-Neumona del lbulo superior.
-Tumores
apicales
de
pulmn
metstasis. Embolismo pulmonar.
-Neumotrax.

Otras:
-Polimialgia reumtica.
-Fibromialgia.
-Distrofia simpaticorefleja.

TRATAMIENTO

Descanso de la articulacin
Frio
Analgesia tpica y sistmica: AINE

INFILTRACIONES
-Precauciones:
No infiltrar ms de 3 4 veces,
espaciar infiltraciones
-Contraindicaciones:
Artritis sptica, inestabilidad
articular
-Vas:
Posterior, anterior y lateral.

TERAPIA
Soportes
Terapias fsicas
Ciruga

TRATAMIENTO
QUIRURGICO
En 1972, Neer estableci los
siguientes criterios para decidir el
tratamiento quirrgico:
1) persistencia del dolor por ms de
12 meses con test positivo a la
xilocana;
2)
presencia radiolgica de un
ostefito
subacromial
(Tipo
II)
ocasional, y
3) cuando hay que reparar el mango

BIBLIOGRAFA