Professional Documents
Culture Documents
KEHAMILAN EKTOPIK
TERGANGGU
Dokter Pembimbing : dr. Rusmaniah Sp.OG
Oleh : Nudiya Azimah
Kepaniteraan klinik stase obsgyn RS Islam Sukapura - fk umj
PENDAHULUAN
Keadaan darurat pada kehamilan ektopik
biasanya disebut kehamilan ektopik terganggu
(KET).
Penyebab kematian maternal selama
kehamilan trimester pertama.
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. Y
Umur
: 33 Tahun
Suku Bangsa : Betawi
Agama
: Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan
: IRT
Alamat
: Jl. Tipar Cakung
RT/RW 05/09, Cakung,
Cilincing, Jakarta Utara
Tanggal Masuk
ANAMNESIS
KU : Nyeri perut sebelah RPS : G3P2A0 datang
kiri semenjak 3 hari
dengan keluhan nyeri
SMRS
perut sebelah kiri sejak
3 hari SMRS, nyeri
dirasakan tiba-tiba saat
tidur, nyeri perut
dirasakan seperti
diremas-remas. Nyeri
dirasakan menjalar
sampai ke bawah
RPS
Nyeri dirasakan terus
menerus dan semakin
lama semakin hebat,
nyeri mengakibatkan
pasien susah
beraktivitas. Nyeri
bertambah ketika
bergerak. Ada bercak
perdarahan pervaginam
sedikit berwarna
kecoklatan.
Riwayat terjatuh
disangkal. Demam (+),
riwayat keluar jaringan
seperti telur ikan (-),
riwayat keluar jaringan
seperti daging (-), mual
(+), muntah (+), pusing
(+), lemas (-), keputihan
(-), susah BAB dan BAK
sejak 3 hari SMRS
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu : belum pernah sakit seperti ini
sebelumnya, radang panggul disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga dengan
riwayat yang sama
Riwayat Pengobatan
: OS belum mengkonsumsi obat
apapun sejak timbul keluhan
Riwayat Psikososial
: Pola makan teratur, penggunaan
alkohol dan obat-obatan disangkal
Riwayat Obstetri
Riwayat Kehamilan
HPHT
KB
Riwayat Kehamilan
: G3P2A0
:: tidak menggunakan KB
no
kehamilan
persali
nan
Di tolong
oleh
Aterm
BBL/JK
Keadaan
Penyulit
SC
Dokter
3000gr /P
Baik
KPD
SC
Dokter
3000gr /L
Baik
KPD
Hamil ini
Riwayat Obstetri
Riwayat Menstruasi
Riwayat Pernikahan
Menarche : 13 Tahun
Siklus Haid : 28 hari
Lama Haid : 7 hari
Dismenorrhea : (+)
Pernikahan ke-
:1
Lama Menikah
: 12 tahun
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran
: Composmentis
Tanda- tanda Vital : TD : 100/60 mmHg
N
: 94kali/menit
R
: 22 kali/menit
S
: 36,6 C
Antropometri
: BB : 79kg
: TB : 150cm
9
Status Generalis
Kepala
Mata
Leher
Thorax
Paru-Paru
Jantung
Abdomen
Ekstremitas
: Normocephal
: Konjungtiva anemis (+/+), Sklera Ikterik (-/-)
: Pembesaran KGB (-) , Pembesaran Tiroid (-)
: Normochest, Gerak Simetris
: Vesikuler(+/+) , Ronkhi (-/-) , Wheezing (-/-)
: Bunyi I/II murni, regular
: BU (+), nyeri tekan (+)
: akral hangat, CRT < 2 detik (+), edema (-)
10
Status Ginekologis
Inspeksi : vulva dan vagina tidak nampak kelainan, perdarahan dari jalan
lahir (+)
Periksa dalam :
- vulva dan vagina tidak nampak kelainan
- Portio : kaku, tidak ada pembukaan, nyeri goyang (+)
11
Hasil
Nilai Rujukan
Satuan
Haemoglobin
6,2
12 - 16
g/dL
Hematokrit
18,7
37 - 47
Leukosit
13.6
4.8 - 10.8
103/L
Trombosit
200
150 450
10s/L
Tes Kehamilan
+
12
ASESSTMENT :
G3P2A0
DYSPEPSIA
DENGAN
SUSPECT KET
Planning
Cek laboratorium darah
rutin
Infus, cross-match, sedia
darah.
Pasang dc
USG
kuldosintesis
Rencana laparatomi
eksplorasi a.i KET
Observasi keadaan umum
dan tanda-tanda vital
13
Laporan Pembedahan
Tanggal Operasi
Diagnosa pra bedah
Diagnosa Pasca Bedah
Tindakan
Uraian Pembedahan
Tanggal/
Catatan
Instruksi
Jam
21/11/2014
POD 0
S : sulit dinilai
O : Ku : tampak sakit sedang
Kes :CM
T
: 100/70 mmHg
R
:20 x/mnt
N
: 80 x/mnt
S
:36,7 c
Mata
: anemis (-), ikterik (-)
Leher
: Pem. Kgb (-), pem. Tiroid (-)
Thorax
: Cor : BJ I II regular
Pulmo : vesikuler
Abdomen : NT (+), Luka operasi tertutup
verban
Genitalia : darah (-), lendir (-), fluor albus (-)
Ekstrimitas : akral hangat (+), CRT <2dtk (+),
edema (-)
Otonom : flatus (-), BAK (+), BAB (-)
A : Post salpingoooforektomi sinistra a/i KET
IVFD : RL : 30 gtt/mnt
1 amp cal. Glukonas
Os boleh makan dan minum
Jika sesak berikan O2 2-4L
Ceftriaxone 1g vial 2x1
Omeprazole 40mg vial 1x1
Ondansentrone 4mg amp 3x1
Furosemide 20mg amp 1x1
As. Tranexamat 500mg 2x1
Pronalges supp 3x1
Dulcolax supp 1x1
Cek Hb post transfusi bila Hb <8,
tranfusi sampai darah >8
Observasi KU, TD, N, R, S
Tanggal/
Catatan
Instruksi
Jam
22/11/2014
POD I
IVFD : RL : 8 tpm
Aff Kateter
Terapi lanjut
Observasi KU, T, N, R, S,
Perdarahan
Tanggal/
Catatan
Instruksi
Infus di Aff
Cefixime 200g 2x1
Metronidazole 500mg 3x1
Meloxicam 15mg 1x1
Observasi KU, T, N, R, S, Perdarahan
Jam
23/11/2014
POD II
Tanggal/
Catatan
Instruksi
Jam
24/11/2014
POD III
GV o/ dr
BLPL
Kontrol sabtu tanggal 29/11/14
DEFINISI
Kehamilan
Ektopik adalah
kehamilan
dengan hasil
konsepsi
berimplantasi
dan tumbuh di
luar
endometrium
kavum uteri. (
Obstetri William )
Kehamilan Ektopik
Terganggu ialah
kehamilan ektopik
yang mengalami
gangguan, dapat
berupa abortus atau
ruptur tuba, dan hal
ini dapat berbahaya
bagi wanita tersebut.
(Sinopsis Obstetri )
Kehamilan ektopik
adalah suatu
kehamilan yang
pertumbuhan sel
telur yang telah
dibuahi tidak
menempel pada
dinding
endometrium kavum
uteri.
( Ilmu kebidanan,
Sarwono )
ETIOLOGI
Faktor tuba
Faktor
abnormalita
s dari zigot
Faktor
ovarium
Faktor
hormonal
Faktor lain
EPIDEMIOLOGI
Sebagian besar wanita yang mengalami kehamilan
ektopik berumur antara 20 40 tahun dengan umur
rata-rata 30 tahun.
Gejala kehamilan ektopik terganggu yang dini tidak
selalu jelas.
Frekuensi kehamilan ektopik dilaporkan 1 diantara
300 kehamilan
FAKTOR RISIKO
FaktorRisiko
Risiko tinggi
Bedah korektif tuba
Sterilisai tuba
Riwayat kehamilan ektopik
AKDR
Patologi tuba yang tercatat
Risiko sedang
Infertilitas
Riwayat infeksi genital
Banyak pasangan
Risiko ringan
Riwayat bedah panggul / abdomen
Merokok
Hubungan seks < 18 tahun
Risiko
21,0 %
9,3 %
8,3 %
4,5-45 %
3,8-21 %
2,5-21 %
2,5-3,7 %
2,1 %
0,93-3,8 %
2,3-2,5 %
1,6 %
Anamnesis
Amenore
Nyeri perut
Perdarahan
pervaginam
Syok
Pemeriksaan
Fisik
Pemeriksaan
obstetri
Tanda akut
abdomen
Tanda syok
hipovolemik
Fluksus
sedikit
Nyeri
goyang
serviks
Teraba masa
di daerah
adneksa
Kavum
douglas
menonjol
Pemerilksaan penunjang
Laboratorium
USG
Kuldosentesis
Hb
Uji kehamilan
Diagnosis Banding
Kista ovarium pecah dan mengalami perdarahan
Radang alat-alat dalam panggul
Abortus biasa
Kista torsi
apendisitis
Laboratorium
Pemeriksaan klinik
Jelas
KET
Tersangka
KET
USG
KE
Laparotomi
USG
(+)
(-)
Laparoskopi
MTX
Laparotomi
Prognosis
DAFTAR PUSTAKA
Cunningham, F. Gary; Lenovo, Kenneth J.; Bloom, Steven L.; Hauth, John C.;
Gilstrap III, Larry C.; Wenstrom Katherine D. Williams Obstetrics. Edisi 22. New
York: McGraw Hill Company. 2005.
Mochtar, Rustam. Kelainan Letak Kehamilan (Kehamilan Ektopik). Sinopsis Obstetri
Edisi Ke-2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. pp.226-237
Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kandungan Edisi Ke-2. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.
1997
Prawirodiharjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan Edisi Ke-4. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.
2010.
Daiter E., Edison. N.J. Ectopic pregnancy. 1999. Available from:
www.drdaiter.com/hyst_ecto?ectorable.html