DISEO DE ESTUDIOS

EPIDEMIOLOGICOS
Mara Edith Fernndez Muoz
Kinesiloga, lic.
Bachiller en Cs.
Diplomada

 Los principales objetivos de la investigacion

epidemiologica son:
a) Describir la distribucion de las enfermedades y
eventos de salud en poblaciones humanas
b) Contribuir al descubrimiento y caracterizacion

de las leyes que gobiernan o influyen en estas

condiciones

 La informacin necesaria para cumplir con los

objetivos de la investigacin epidemiolgica, ya

sea de tipo descriptivo o analtico, se deriva de la
experimentacin con seres humanos o, ms
frecuentemente, de la observacin directa de
grupos poblacionales.
Para obtener dicha informacin es necesario

desarrollar estrategias muestrales y de medicin,

las cuales permitan el estudio de un subgrupo
poblacional y la extrapolacin del conocimiento
generado a la poblacin total, se necesitan
entonces diseos de investigacion.

Clasificacion
En diferentes libros de texto y trabajos que

abordan la aplicacin y desarrollo de los mtodos

epidemiolgicos se han propuesto diversos
esquemas para agrupar y caracterizar a los
distintos tipos de estudio, los cuales se han
clasificado de acuerdo con:
a) Tipo de asignacin de la exposicin o variable en
estudio:
- experimentales
- pseudoexperimentales
- no experimentales u observacionales

Clasificacion
b) Nmero de mediciones que se realizan en cada
sujeto de estudio para verificar la ocurrencia del
evento o cambios en la exposicion:
- longitudinales
- transversales
c) Temporalidad de inicio de la exposicin u
ocurrencia del evento:
- prospectivos
- retrospectivos

Clasificacion
d) Criterios para la seleccin de la poblacin en
estudio:
- evento (casos y controles)
- exposicin (cohorte)
- encuesta
e) Unidad de anlisis donde se mide el evento en
estudio:
- individuales
- ecolgicos

Segn tipo de asigancion

En trminos de causalidad la asignacin de la

exposicin es el criterio ms importante de

clasificacin y divide a los estudios epidemiolgicos
en tres tipos:
a) experimentales, cuando el investigador controla la
exposicin y utiliza la aleatorizacin como mtodo
de asignacin;
b) pseudo-experimentales (o de intervencin no
aleatorizados), cuando el investigador controla la
exposicin pero no utiliza procedimientos de
aleatorizacin en la asignacin.
c) no-experimentales u observacionales, cuando la
exposicin ocurre sin la participacin del investigador
y de acuerdo con variables que estn fuera de control
del investigador.

Segn numero de mediciones

los estudios se pueden dividir en:

a) longitudinales, cuando se realizan al menos dos

mediciones: la medicin basal para determinar el
estado inicial y una subsecuente para determinar
la ocurrencia del evento
b) transversales, cuando se realiza una sola
determinacin en los sujetos de estudio y se
evalan de manera concurrente laexposicin y el
evento de inters.

Segn temporalidad
El punto de referencia para esta clasificacin es

la ocurrencia del evento de inters (la variable

respuesta):
a) retrospectivo: Si al inicio del estudio, el evento

investigado ya ocurri y el investigador planea

reconstruir su ocurrencia en el pasado
utilizando registros o entrevistando a los
mismos sujetos de estudio.
b) Prospectivo: Si la ocurrencia del evento se
registra durante el estudio, es decir, si los
sujetos de estudio estn libres del evento de
inters al iniciar su participacin en el estudio.

Criterios de seleccin
poblacion
La seleccin de los participantes en el estudio se

puede llevar a cabo de acuerdo con la

exposicin, el evento o sin considerar ninguna de
estas caractersticas de los sujetos elegibles para
el estudio.
Cuando los sujetos son seleccionados con base

en la exposicin, es decir, se elige un grupo

expuesto y uno no expuesto, en los que
posteriormente se determinar la ocurrencia del
evento, se considera que se trata de un estudio
de cohorte.

 cuando se selecciona a los participantes con

base en el evento de estudio, es decir, se elige

de manera independiente un grupo de sujetos
que tienen el evento de inters (casos) y un
grupo de sujetos que no lo tienen (controles) y en
estos grupos se determina la exposicin,
entonces hablamos de un estudio de casos y
controles.
Cuando la seleccin es indistinta de la ocurrencia
de la exposicin o del evento, es decir, los
sujetos de estudio son seleccionados sin
considerar informacin sobre la exposicin o el
evento, y la ocurrencia de stos se determina
una vez conformada la poblacin en estudio,
entonces los estudios se denominan de

Segn unidad de analisis

a) Estudios individuales: en los que la unidad de

anlisis es el individuo y se cuenta con al

menos una medicin de cada uno de ellos
b) Ecologicos: la unidad de anlisis es un grupo
(por ejemplo, un pas o una regin) y se cuenta
con el promedio de eventos o de exposicin para
el grupo, desconocindose a nivel individual la
condicin de evento o exposicin para cada
individuo de la poblacin.

 A continuacin describiremos

brevemente las caractersticas de

las principales estrategias
epidemiolgicas utilizadas para
estudiar grupos poblacionales

Ensayos epidemiologicos
Aleatorizados

Caracterisitcas
Estudio experimental, prospectivo, longitudinal,

individual.
El investigador controla la asignacin de la

exposicin que es aleatoria.

Proporciona el mximo grado de evidencia para

establecer relacin de causa-efecto entre la

exposicin y el evento.

estudio de Cohorte

Clasificacion
Estudio observacional, longitudinal, prospectivo o

retrospectivo, individual.
Lo ms cercano al estudio ensayo clnico.
Es posible establecer la relacin causa-efecto
correctamente en el tiempo.
La poblacin en estudio (de riesgo) se define a
partir de la exposicin.

 En este tipo de estudio los individuos son

identificados en funcin de la presencia o

ausencia de exposicin a un determinado factor.
En este momento todos estn libres de la
enfermedad de inters y son seguidos durante un
perodo de tiempo para observar la frecuencia de
aparicin del fenmeno que nos interesa. Si al
finalizar el perodo de observacin la incidencia
de la enfermedad es mayor en el grupo de
expuestos, podremos concluir que existe una
asociacin estadstica entre la exposicin a la
variable y la incidencia de la enfermedad.

 En este tipo de estudio como quiera que los

participantes estn libres de la enfermedad al

inicio del seguimiento, la secuencia temporal
entre exposicin y enfermedad se puede
establecer ms claramente. A su vez este tipo de
estudio permite el examen de mltiples efectos
ante una exposicin determinada.

Estudio de Casos y Controles

Caracterisitcas
Estudios observacionales, longitudinales,

retrospectivos, individuales.
El criterio de seleccin de la poblacin en estudio

en la presencia o ausencia del evento en estudio.

No tienen relacin causal perfecta.

 Este tipo de estudio identifica a personas con una

enfermedad (u otra variable de inters) que

estudiemos y los compara con un grupo control
apropiado que no tenga la enfermedad. La
relacin entre uno o varios factores relacionados
con la enfermedad se examina comparando la
frecuencia de exposicin a ste u otros factores
entre los casos y los controles.

 la seleccin de los casos debe:

Establecer de forma clara y explcita la definicin

de la enfermedad y los criterios de inclusin.

Los casos deben ser incidentes ya que los casos
prevalentes:
Cambian sus hbitos en relacin con la exposicin.
Los casos prevalentes pueden ser los

sobrevivientes de casos incidentes y la

supervivencia puede estar relacionada con la
exposicin.

 La seleccin del grupo control debe tener en

cuenta:
La funcin del grupo control es estimar la
proporcin de exposicin esperada en un grupo
que no tiene la enfermedad.
Los controles deben ser representativos de la
poblacin de donde provienen los casos. Los
casos y los controles no deben entenderse como
dos grupos representativos de dos poblaciones
distintas, sino como dos grupos que proceden de
una misma poblacin.
Los controles deben ser comparables a los casos
en el sentido de haber tenido la misma
probabilidad de haber estado expuestos.

Estudios Transversales

Caracteristicas
Denominados tambin de prevalencia, estudian

simultneamente la exposicin y la enfermedad en una

poblacin bien definida en un momento determinado. Esta
medicin simultnea no permite conocer la secuencia
temporal de los acontecimientos y no es por tanto posible
determinar si la exposicin precedi a la enfermedad o
viceversa.
Indaga sobre la presencia de la exposicin y ocurrencia del

evento una vez conformada la poblacin, y solo hace una

medicin en el tiempo de cada sujeto.
Se basa en el estudio de casos prevalentes.
tiles para caracterizar el estado de salud en una poblacin

en un punto en el tiempo.

 La realizacin de este tipo de estudios requiere definir

claramente:
La poblacin de referencia sobre la que se desea
extrapolar los resultados.
La poblacin susceptible de ser incluida en nuestra
muestra delimitando claramente los que pueden ser
incluidos en dicho estudio.
La seleccin y definicin de variables por las que se va a
caracterizar el proceso.
Las escalas de medida a utilizar.
La definicin de "caso"
Los estudios transversales se utilizan fundamentalmente
para conocer la prevalencia de una enfermedad o de un
factor de riesgo.
Esta informacin es de gran utilidad para valorar el estado
de salud de una comunidad y determinar sus necesidades.
As mismo sirven como todos los estudios descriptivos
para formular hiptesis etiolgicas.

Estudios Ecologicos o de
Conglomerado

Caracterisitcas
La unidad de anlisis es un conjunto de individuos

(poblaciones, regiones, pases).

Exposicin y medicin del evento promedio en todo
el grupo.
Permiten estudiar grandes grupos poblacionales en
poco tiempo.
Solo sugieren hiptesis.

 Describen la enfermedad en relacin con factores

de inters: edad, utilizacin de servicios, consumo

de alimentos, medicamentos, etc.
Inician la evidencia de asociacin.
Generan hiptesis etiolgicas.
Utilizan datos de incidencia, prevalencia o
mortalidad.
La unidad de anlisis es la poblacin.
Utilizan datos secundarios.
No tienen direccionalidad.
Retrospectivo por temporalidad.

TERMINAMOS!!