UNIVERSIDADE NILTON LINS

INTERNATO DE CLNICA CIRRGICA

HRNIAS DA PAREDE
ABDOMINAL

PRECEPTORA: DRA. DANIELLE ALCNTARA

INTERNA: LAIANA DA SILVA MIRALHA

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

Defeito na continuidade msculo-aponeurtica que permite a passagem de
orgos ou estruturas da cavidade abdominal , mantida a integridade da pele e
do peritnio .

Classificao
ETIOLOGIA
Congnitas
Adquiridas

LOCALIZAO

Hrnia Inguinal - 80%

Hrnia Incisional - 5%
Hrnia Umbilical - 5%
Hrnia Femoral - 5%
Hrnia Epigstrica - 3%
Hrnia Lombar - 2%
Hrnias Especiais - 2%

REDUTIBILIDADE
Hrnias redutveis
Hrnias no redutveis

COMPLICADAS
Encarceradas ou
estranguladas

HRNIA INGUINAL
INCIDNCIA:

10 15% - 700.000 cirurgias ano (EUA)

12Homem : 1Mulher
25 40 anos : 5 8% / > 75 anos: > 45%
10% das cirurgias - Hrnias Recidivadas : 40 50% recidivas em 1 ano.

Anatomia da Regio Inguinal

A regio inguinal a poro nferolateral da parede abdominal;
No subcutneo, abaixo da pele,
encontramos as fscias de Camper e
Scarpa, formadas por um espessamento
de tecido conjuntivo;
Os msculos da parede abdominal
ntero-lateral so: Oblquos Externo e
Interno e o Transverso.

Anatomia da Regio Inguinal

O Canal Inguinal um espao virtual, de 4cm, entre os msculos e aponeuroses da
regio inguinal, o qual d passagem ao funculo espermtico ou ao ligamento
redondo.
Limites:

Anterior: Aponeurose do m. obliquo externo e anel inguinal externo

Posterior: fscia transversalis (anel inguinal profundo) e tendo conjunto
Inferior (assoalho): Lig. Inguinal e Cooper
Superior (teto): M. Transverso e Oblquo Interno

Anatomia da Regio Inguinal

O msculo Oblquo Externo o maior e mais
espesso dos msculos planos da parede
abdominal;
A poro inferior da aponeurose do Oblquo
Externo dobra-se sobre si prpria (da espinha
ilaca ntero-superior ao tubrculo pbico
formando o Ligamento Inguinal ou Ligamento
de Poupart;
O Anel Inguinal Externo (Superficial) uma
abertura ovide da aponeurose do Oblquo
Externo;

Anatomia da Regio Inguinal

O Ligamento de Cooper/ Iliopectneo
formado pelo peristeo e pela
fscia ao longo do ramo superior do
pbis, posterior ao Trato Iliopbico
e forma a borda posterior ao canal
femoral;
Ligamento Lacunar/Gimbernat
formado pela insero do ligamento
inguinal no pbis;

Anatomia da Regio Inguinal

A
Fscia
Transversalis/Fscia
Endoabdominal cobre a superfcie
profunda do Transverso Abdominal e
forma um envelope fascial completo em
volta da cavidade abdominal;
O Arco Aponeurtico doTransverso forma
o pilar superior do Anel Inguinal Profundo;

Anatomia da Regio Inguinal

Tringulo de Hasselbach: Maior rea de
fragilidade.
Limites:
Inferior: Ligamento Inguinal/Poupart,
Medial: Margem lateral da bainha dos
Retos
Lateral: Vasos Epigstricos Inferiores

Anatomia da Regio Inguinal

Subcutneo Regio Inguino Femoral
Superficial: Fascia de Camper ou Areolar (Tecido Adiposo )
Profunda: Fascia de Scarpa ou Membranosa (Fibras Conjuntivas)
Canal Inguinal: Espao virtual
Parede Anterior: Aponeurose do Msculo Oblquo Externo
Parede Posterior: msculos Oblquo Interno e Transverso do Abdome, pela aponeurose do Transverso e
pela Fscia Transversal
Ligamento Redondo: Contedo: Msculo Cremaster, Fscia Cremastrica, Nervo Ilio inguinal, Nervo Ilio
hipogstico .

o Funculo Espermtico: Ducto Deferente, Conduto Peritnio vaginal, Art. Espermtica interna, Plexo
Pampiniforme , a. v. Espermticas externas , Linfticos, Ramo genital do nervo , Genito femoral.

HRNIA INGUINAL
ETIOPATOGENIA

Persistncia do conduto peritnio-vaginal

Insero alta do msculo oblquo interno
Idade, sedentarismo, multiparidade, obesidade, emagrecimento, tosse,
obstipao, prostatismo, gravidez, ascite, neoplasias
Anormalidades na estrutura do colgeno

HRNIA INGUINAL
DIRETA: A protuso do saco
hernirio ocorre medial ao anel
inguinal interno e aos vasos
epigstricos;
INDIRETA: O saco hernirio com
seu contedo atravessa o anel
inguinal interno, podendo descer
at o anel inguinal externo e
chegar at o escroto.

HRNIA INGUINAL
CLASSIFICAO - Nyhus

Tipo I: Hrnia inguinal indireta ( anel inguinal interno normal )

Tipo II: Hrnia inguinal indireta ( anel inguinal interno dilatado )
Tipo III: Defeitos da parede posterior
Hrnia inguinal direta
Hrnia inguinal indireta ( mistas , inguinoescrotais , deslizamento )
Hrnia femoral

Tipo IV : Hrnias recidivadas

a)
Direta
b)
Indireta
c)
Femoral
d)
Mista

HRNIA INGUINAL
Clnica
Abaulamento doloroso redutvel;
Incio sbito ou insidioso;
Durao varivel;
Relao com os esforos.
Abdomen: Inspeco (p e deitada), palpao (Exame digital do canal inguinal), percusso ,
ausculta, Manobra de Valsalva.
Encarceramento: sinais de obstruo intestinal - clica , no eliminao gases/fezes.

Estrangulamento: sinais de irritao peritoneal - dor intensa , febre.

HRNIA INGUINAL
Exames
Herniografia
Hernioscopia
Ultrassonografia
Laparoscopia

HRNIA INGUINAL
Diagnstico diferencial:

Lipomas
Linfadenites
Hidrocele
Varicocele
Tumores
Abscessos
Cistos
Endometriose

HRNIA INGUINAL
Tratamento

Via anterior sem prtese

Via anterior com prtese
Via posterior convencional
Via posterior laparoscpica

Tratamento das Hrnias Inguinais

Via aberta ou convencional sem prtese:

MTODO DE BASSINI

MTODO DE ANDREWS I

MTODO DE ANDREWS II

MTODO DE MC VAY e ANSON

Tratamento das Hrnias Inguinais

Via aberta ou convencional com prtese

TCNICA DE LICHTENSTEIN
TCNICA DE STOPPA

Tempos Cirrgicos
Disseco da aponeurose do m. oblquo externo,
com exposio do anel externo:

Tempos Cirrgicos
Abertura da aponeurose do m. oblquo externo

Tempos Cirrgicos
Disseco do cordo at o anel inguinal interno,
expondo os vasos epigstricos

Tempos Cirrgicos
Tratamento do saco hernirio

Tcnica de Lichtenstein
Colocao

de

tela

de

polipropileno sobre a fscia

transversalis
Fixado ao ligamento inguinal

Pontos separados na borda

livre por baixo do m. oblquo
interno

Reforo junto ao anel inguinal

interno

Complicaes
GERAIS

Atelectasia
Embolia pulmonar
Pneumonia
Tromboflebite
Reteno urinaria

LOCAIS

Hemorragia
Infeo
abscesso
Leso Vesical

TESTICULARES

Edema Testicular
Orquite
Atrofia Testicular
Leso Ducto Deferente
Leso Intestinal
Leso Nervosa
Infeo Ferida operatria

Cuidados no Ps-operatrio
Levantar do leito no primeiro PO no aumenta o ndice de recidiva e evita
complicaes circulatrias e pulmonares
Repouso domiciliar na 1 semana

Retorno ao trabalho entre a primeira (lichtenstein e vdeo) e segunda semana

(convencionais)
Evitar esforo fsico nas duas primeiras semanas.

Hernias recidivadas
Incidncia: 1 30%
Recorrncia precoce: Cirurgio
Recorrncia Tardia: Fraqueza Tecidual
Fatores relacionados:

Tenso
Infeo
Inflamao e Edema
Tamanho da Hrnia
Material de Sutura
Cirurgia de Urgncia

HRNIA EPIGSTRICA
Hrnia da regio mediana ( linha alba , supra umbilical , lipoma interxifoumbilical )
6H:1M
Orifcio feixe vsculo-nervoso (menor resistncia)
Pequenas e mltiplas
Quadro clnico incaracterstico - dor local e risco de encarceramento.

Saco hernirio presente em 25% dos casos ( hrnia epigstrica verdadeira )

Diagnstico - Histria Clnica e Exame Fsico ( ndulo firme, fixo e irredutvel )

Tratamento Cirrgico - Inciso mediana ou transversa

HRNIA UMBILICAL
Persistncia do anel umbilical sem o fechamento de sua camada aponeurtica.
Hrnias da cicatriz umbilical
3M:1H
Diagnstico diferencial: Endometriose, Linfonodo ( Sister Mary Joseph), Hrnia epigstrica supra-umbilical.
Tratamento
a) Expectante - crianas at 3 anos e anel hernirio at 1,5 cm
b) Cirrgico - Tcnica de Mayo ( 1901) jaqueto, Tcnica com tela.

HRNIA INCISIONAL
Fatores Predisponentes
Fatores de ordem tcnica - Inciso incorreta, falhas da tcnica , infeco
Fatores ligados ao paciente - DM, obesidade, desnutrio, anemia, deficincia.
Tosse, vmitos e leo prolongado.
Diagnstico
Anamnese e Exame Fsico
USG e CT Abdominal
Tratamento
Tcnicas sem prtese Mayo , Cattell, Alcino Lzaro
Tcnicas com prtese Cattell , Chevrel, Stoppa, Laparoscopia

HRNIA INCISIONAL
Classificao
Anel at 5 cm- Hrnia Pequena

Anel de 5 a 10 cm- Hrnia Mdia

Anel > 10 cm- Hrnia Grande
Localizao
Mediana infra-umbilical: 47,4%
Mediana supra-umbilical: 23,3%
Paramediana longitudinal : 15,0%
Mcburney: 3,0%
Pfannenstiel: 1,3%
Tratamento
Tcnicas sem prtese: Mayo , Cattell, Alcino Lzaro
Tcnicas com prtese: Cattell , Chevrel, Stoppa, Laparoscopia

CONCLUSO
As hrnias inguinais so afeces extremamente frequentes nos servios de cirurgia geral.
Sua importncia se deve a alta incidncia, risco de complicaes, recidiva e aspectos
socioeconmicos. As hrnias inguinais podem ser classificadas em indireta que desce ao
longo do canal inguinal e direta que faz protruso atravs do tringulo de Hesselbach. A
primeira, de carter congnito, ocorre pela persistncia do conduto peritnio-vaginal. A
segunda adquirida como resultado de uma fraqueza na fscia transversal, que tem
demonstrado estar relacionada a defeitos hereditrios na sntese ou renovao do colgeno.
O diagnstico clnico pode no ser muito fcil pelo fato de as hrnias inguinais serem, na
maioria das vezes, assintomticas. O que se percebe uma massa (redutvel ou no), que
surge em decbito, ortostase, ou esforo abdominal. O diagnstico diferencial das hrnias
da virilha hrnia inguinal indireta, hrnia inguinal direta e hrnia femoral se baseia na
localizao do saco hernirio, no contedo do mesmo, no dimetro de seu colo, e na
consistncia da parede posterior da regio nguino-femoral. No tocante ao tratamento,
devem constituir prioridades, independentemente da tcnica, a segurana relacionada a
hemostasia e sntese, a simplicidade de execuo, os menores ndices de complicaes e
recidivas, a menor incidncia de dor no ps-operatrio, e reduzido tempo de recuperao.

REFERNCIA BIBLIOGRFICA
ORIENTE, L. Hrnias inguinais. Rev. Med. Cirurg. S. Paulo 5:303-318
Mark A. Malangoni, MD e Michael J. Rosen MD. Hrnias Sabiston
Tratado de cirurgia. 18 Edio.