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GOTA E

HIPERURICEMIA

DEFINICIN
GOTA: es un enfermedad causada por depsito de cristales de URATO MONOSDISCO (UMS) en articulaciones y tejidos
periarticulares.
HIPERURICEMIA => CRISTALES UMS

- Asintomticos
- Inflamacin,
dolor
episodios
sbitos
e
intensos (articulaciones)

Sndrome metablico

Tofos: acmulo de cristales


en
vecindad
de
las
articulaciones afectadas

LOCALIZACIN
Monoarticular:
- Primer metatarsofalange del pie
- Tarso
- Tobillo

- Rodilla
- Mueca
- Metacarpofalange
- Bursas olecranianas
- Bursa preaquilea

Oligoarticular: se confunde
cualquier otra artritis crnica

con

Causas para hiperuricemia


- Disminucin del aclaramiento renal del cido
rico
- Sndrome metablico

- Ingesta excesiva de diurticos


- Insuficiencia renal
- Produccin intrnseca de cido rico
- Aumento del catabolismo de las purinas

Diagnstico
Deteccin de cristales de urato monosdico en lquido sinovial
obtenido durante el ataque gotoso o de material obtenido de un tofo

Tratamiento
Objetivo principal: eliminar los cristales de urato en las articulaciones y tejidos
adyacentes(uricemia > mg/dl)

Tratamiento profilctico con colchicina ( 0.5- 1 mg/da) evita otro ataque al


momento de iniciar tratamiento con hipouricemiantes y tratamiento inflamatorio

ALOPURINOL

Xantina oxidasa

degrada
Hipoxantina
y xantina

inhibe

reduce
Reduccin
de uricemia

cido rico

Dosis:
100 150 mg/ d en una sola toma y subir semanalmente hasta alcanzar 300 mg en 2 o 3 semanas.
Subir hasta 600 mg si no hay mejora en un mes.

Tabla I
Dosis de allopurinol corregida segn la funcin renal
Aclaramiento de Creatinina
(ml/min)
140
120
100
80
60
40
Hemodilisis (dilisis 2-3
veces/semana)

Dosis de Alopurinol
mg/da
400
350
300
250
200
150
300mg tras cada sesin

Efectos secundarios:
- Erupciones
- Sndrome de hipersensibilidad al
alopurinol
- Sndrome de Stevens - Johnson

URICOSRICOS
disminuye

Absorcin tubular
del cido rico

aumenta

Aclaramiento renal del


cido rico

Recomendado en pacientes con intolerancia al alopurinol


probencid

Xantina oxidasa

FEBUXOSTAT
inhibe

Por otro mecanismo

Tratamiento de la inflamacin articular

AINEs

Inhibidores de la COX2 + protector gstrico


Indometacina es eficaz (50 mg/3vece al da)
Diclofenaco o naproxeno es una buena alternativa
Eterocoxib (120mg/da) durante el ataque de gota
Se mantiene hasta que acabe el ataque de gota
Presenta problemas de tolerancia y efectos
secundarios gstricos
Mejora si hubo profilaxis con colchicina(0.51mg/da)

GLUCOCORTICOIDES

Prednisona (30mg/da va oral o parenteral) es


muy eficaz.
Si hay persistencia de dolor se aumenta la dosis.
ACTH tambin es muy eficaz, aunque no se
demostr diferencia con otros corticoides.
Tratamiento profilctico con colchicina ayuda
mucho

Es el primer tratamiento de gota, pero causa muchos


efectos secundarios (gstricos y depresin medular)

COLCHICINA

Dosis
Pacientes normales sin disfuncin renal
1.8 mg/da (1.2mg seguido de 0.5mg despus de dos
horas)
1.5mg/da en los ataques de gota

CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA


Cambios
dietticos

Disminuir la ingesta calrica y lipdica


Limitar ingesta de alimentos ricos es ppurinas
Alcohol (especial cerveza y licores)

Obesidad

Sndrome
metablico
Uso
de
frmacos

Diurticos

GRACIAS