Enfermedad del Parkinson

Historial Natural de la Enfermedad del Parkinson

Qu es?

Es un trastorno neurodegenerativo crnico que conduce con el

tiempo a una incapacidad progresiva, producido a
consecuencia de la destruccin, por causas que todava se
desconocen, de las neuronas pigmentadas de la sustancia
negra.

Sustancia Negra

La sustancia negra es un ncleo motor situado a lo largo del mesencfalo entre

el pie peduncular y el tegmento.

Las clulas nerviosas en la sustancia negra envan fibras a los tejidos localizados
en ambos lados del cerebro y all las clulas liberan neurotransmisores
esenciales que ayudan a controlar el movimiento y la coordinacin.

Etapas

Etapa presintomtica: desde el inicio del proceso neurodegenerativo al comienzo de los

sntomas. Perodo clnicamente silente y an difcil de precisar. El uso de neuroimagen
funcional puede permitir el diagnstico en esta etapa en poblaciones susceptibles (ej.
Portadores de mutaciones asociadas a formas familiares de EP. Su importancia radica en que
es el perodo ideal para establecer terapias neuroprotectoras que prevengan del desarrollo
de la fase clnica.

Etapa inicial: Comprende el perodo que transcurre entre el inicio de los sntomas y
aproximadamente los primeros 5 aos de evolucin. Ms que por un perodo concreto de
tiempo est definido por la aparicin de complicaciones asociadas al tratamiento
farmacolgico. Es en esta etapa en la cual las intervenciones realizadas se esforzarn en
mejorar la calidad de vida sin agravar el avance de la enfermedad.

Etapa Intermedia: Perodo que transcurre despus de la aparicin de complicaciones motoras

relacionadas con la terapia dopaminrgica y que habitualmente ocurre s entre los 5 y10 aos
del inicio de los sntomas. A medida que la EP progresa, en las fases avanzadas, adems de
las complicaciones motoras se hacen evidente manifestaciones psiquitricas, cognitivas,
autonmicas y otras que dificultan marcadamente el manejo de estos pacientes.

Sntomas
Otros Sntomas

Ansiedad, Estrs y Tensin.

Confusin.
Demencia.
Depresin.
Desmayo.
Alucinaciones.
Disfuncin sexual.
Perdida de control de la vejiga.
voz mal articulada o anormalmente suave.
calambres, entumecimiento, cosquilleo o
dolor en los msculos.

Posibles Complicaciones

Dificultad para realizar las actividades diarias.

Dificultad para tragar o para comer.

Discapacidad (difiere de una persona a otra).

Lesiones por cadas.

Neumona por inhalar (aspirar) saliva.

Efectos secundarios de medicamentos.

Complicaciones
Agudas

a) Tolerancia digestiva: La principal complicacin de los frmacos dopaminrgicos al inicio del tratamiento es
digestiva. Muchos pacientes desarrollan nauseas e incluso vmitos con cada toma, secundario a la estimulacin
dopaminrgica sobre centros bulbares. El inicio de la medicacin, mediante una pauta ascendente progresiva
tanto para la levodopa como para los agonistas dopaminrgicos minimiza este fenmeno. En ocasiones este
problema se reduce sensiblemente con la toma de un antiemtico como la domperidona. Puede resultar ms til
consumir los frmacos cerca de las comidas al inicio del tratamiento (aunque disminuye parcialmente su
absorcin) y agregar algn procintico digestivo, donde domperidona es el preferido.

b) Complicaciones cardiovasculares: la hipotensin ortosttica es relativamente frecuente aun cuando

habitualmente es bien tolerada y fcil de resolver con medidas generales. En algunos casos puede ser intenso y
limitar el uso de estos frmacos. En este grupo de pacientes se debe evaluar la posibilidad de que presenten un
cuadro parkinsoniano plus con compromiso autonmico importante como la atrofia multisistema. Los agonistas
dopaminrgicos de la familia de los ergticos (bromocriptina, pergolide, cabergolina), se han asociado a riesgo de
fibrosis de vlvulas cardacas y de serosas, en un efecto dosis dependiente, por lo que se debe tener consideracin
en el uso a largo plazo y controlar esta posibilidad en los sometidos a este tratamiento.2. Crnicas.

Crnicas

a) Complicaciones motoras: discutidas previamente.

b) Complicaciones psiquitricas: la aparicin de complicaciones psiquitricas es relativamente frecuente en etapas

avanzadas de la enfermedad, pero rara vez se presentan en las etapas iniciales del tratamiento, por lo que no se
explican en detalle en este captulo. El riesgo de inducir psicosis asociado con el tratamiento antiparkinsoniano en
orden decreciente es: anticolinrgicos, selegilina, amantadina, agonistas dopaminrgicos, inhibidores de la COMT,
levodopa de liberacin sostenida y levodopa de liberacin estndar. Lo anterior debe ser tenido en consideracin
especialmente en pacientes con deterioro cognitivo o antecedentes de complicaciones psiquitricas.

Diagnostico
Su mdico lo examinar y prestar especial atencin al examen
neurolgico. Buscar los sntomas del mal de Parkinson,
especialmente el clsico temblor del mal de Parkinson, movimientos
lentos, rigidez y problemas en la marcha.
El examen de un mdico puede mostrar:

Dificultad para iniciar o finalizar los movimientos voluntarios

Movimientos espasmdicos y rgidos

Atrofia muscular

Estremecimiento (temblores)

Cambios en la frecuencia cardaca

Tratamiento

No Existe cura para esta Enfermedad.

Disminuir y evitar el aumento en la velocidad de progresin de la

enfermedad.

(Neuroproteccin) si fuera posible.

Ofrecer el mejor tratamiento sintomtico disponible, considerando la

necesidad de reducir el riesgo de complicaciones motoras valorando la
condicin y los requerimientos funcionales del paciente.

Minimizar los efectos adversos derivados del uso de la medicacin.

Estimular el empleo de medidas no farmacolgicas que ayuden en el control

de los sntomas (ej. actividad fsica regular)

Educar sobre los aspectos relevantes de la enfermedad.