Taquiarritmias

Supraventricular
es
Nicols Thomas

Clasificacin

Nodo Sinusal
Taquicardia sinusal

Aurcula

Ritmo auricular catico

Taquicardia auricular multifocal
Fibrilacin auricular
Aleteo auricular
Taquicardia auricular

Unin A-V

Tpica o lenta-rpida
Atpica o rpida-lenta
Va accesoria
Taquicardia por reentrada AV ortodrmica
Taquicardia por reentrada AV antidrmica

Taquicardias del NS

Taquicardia sinusal

Es el resultado de la respuesta a la estimulacin simptica o

a la depresin de la actividad vagal, con mayor automatismo
del NS
Hallazgos:

Ondas P positivas en DI, DII y aVF (a mayor FC las ondas P son

mas acuminadas)
FC > 100 lpm en bipedestacin y > 90 lpm en reposo
Ascenso y descenso gradual de la FC
Acortamiento de los intervalos PR, QT y TP y del QRS

Taquicardia sinusal

Patologas asociadas:
Fisiolgico: ejercicio y estrs
Patolgico: fiebre, ICC, insuf. Respiratoria,
infecciones, hipertiroidismo, anemia,
hemorragia, drogas (dopamina, adrenalina,
isoproterenol, aminofilina)
Consumo de alcohol, tabaco, caf,
estupefacientes. Suspensin brusca de BB

Taquicardia sinusal inapropiada

FC basal es mas alta de la esperable en una

determinada situacin clnica, aumenta de
modo exagerado y ms rpido ante esfuerzos y
el descenso es mas lento
Mas frecuente en mujeres jvenes,
especialmente
de AA
la salud
Dxtrabajadoras
Diferencial: TPS,

Taquicardias auriculares

Ritmo auricular catico

Taquicardia auricular
multifocal
Patologas asociadas:
Hay varios focos auriculares que originan los impulsos que

Cardiopatas (IAM)
rigen
la contraccin auricular, que se activan de modo
Neumopatas
(TEP, asma severo, exacerbacin
irregular e independiente
de EPOC, sobredosis de Teofilina)
Generalmente
se deben
a un aumento del automatismo o a
Sobredosis de
Digoxina
actividad
gatillada
Hipokalemia
e hipomagnesemia
Hallazgos:
Ondas P de al menos 3 morfologas diferentes en una
misma derivacin
Intervalos R-R con variaciones mnimas
Toda onda P es seguida de un QRS
Intervalos P-P y R-R irregulares
Si la FC es <110 lpm se la conoce como Ritmo Auricular
Catico, y si es >110 lpm, Taquicardia Auricular Multifocal

Fibrilacin Auricular
Es la arritmia cardaca mas frecuente
En la aurcula se presentan unas 3 a 6 zonas
de macro y microreentrada, las que producen
unas 350 a 550 fasciculaciones por minuro
que hacen que la actividad auricular sea
asncronica y fraccionada
desorganizada,
La actividad elctrica
auricular alcanza el NAV, pero
no todos los impulsos llegan al
HH, porque stos conducen de
forma intermitente e irregular
(FC irregular)

Fibrilacin Auricular

Clasificacin
Segn tiempo de evolucin:
Evento inicial: asintomtica o de inicio desconocido
Paroxstica: termina espontneamente en 2-7 dias
Persistente: requiere cardioversin para su reversin, dura ms de 7
dias
Permanente: recurre post-cardioversin, o sin posibilidad de reversin
Segn la frecuencia ventricular:
Alta respuesta ventricular: > 100 lpm
Moderada respuesta ventricular: 60 100 lpm
Baja respuesta ventricular: < 60 lpm
Hallazgos:
Ausencia de ondas P
Reemplazo de las ondas P por ondas f
Intervalos R-R irregulares

Fibrilacin Auricular

Las
ondas f tienen
amplitud, duracin y frecuencia variable
Patologas
asociadas:
Las
f mas(secundaria
finas se observan
en pacientes
con HTA y
ICC
a HTA,
valvulopatas,
enfermedad
coronaria cardiopatas congnitas,
miocardiopatas,
Las
mas gruesas pericarditis,
en pacientes con
valvulopatas
miocarditis,
post
op. de ciruga
FAcardiopulmonar)
de lnea recta: ya no hay actividad auricular contrctil
capaz de generar actividad elctrica. Se ve en pacientes con
IAM (10 a 22%)
FA crnica

Insuficiencia respiratoria (infecciones

crnicas o agudas, EPOC, TEP, neoplasias,
SDRA)
Endocrinopatas (diabetes, hipertiroidismo,
feocromocitoma)
Consumo de alcohol, tabaco, anfetaminas
FA solitaria (sin patologas o factores de
riesgo, 3-12%)

Aleteo Auricular

Menos frecuente que que la FA

Sntomas: palpitaciones rpidas, disnea, angina
Puede producir cardioembolismo y taquicardiomiopata
Se debe a macroreentrada confinada generalmente a la
AD
Factores predisponentes: sobrecarga y dilatacin
auricular (aumento del tiempo de conduccin
interauricular)
Clasificacin (depende del sentido de rotacin de la
reentrada, la utilizacin del istmo cavo-tricuspdeo y la
frecuencia auricular)
Aleteo auricular tpico (tipo I)
Con rotacin antihoraria (Tpico)
Con rotacin horaria (tpico reverso)
Aleteo auricular atpico verdadero (tipo II)

Aleteo Auricular Tpico

Rotacin antihoraria

Es el mas frecuente (>95%)

La onda reentrante baja del techo de la AD por la pared
lateral, pasa por los istmos cavo-tricuspdeo y
subestaquiano, detrs de la vlvula tricspide, asciende
por la cara derecha del septum interauricular hasta el
techo de la AD
Las aurculas se activan unas 240 a 340 veces por minuto
S
C
V

AD
VC
I

SC

spi

c
i
V.Tr

AI

Aleteo Auricular Tpico

Rotacin antihoraria

Hallazgos:
Ausencia de ondas P
Ondas en dientes de sierra (ondas F) en DII-III y aVF
(componente descendente lento, ascendente rpido), las
cuales modifican la configuracin del QRS, segmento ST
y onda T
En V1 ondas F positivas
Frecuencia cardaca: 150 lpm (conduccin 2:1)
Dudas diagnsticas: masaje seno carotdeo para disminuir
la conduccin AV

Aleteo Auricular Tpico

Rotacin antihoraria

Aleteo Auricular Tpico

Rotacin horaria

Menos frecuente (10%)

Sigue la misma ruta de activacin pero en
sentido inverso (AA tpico reverso)

S
C
V

AD
VC
I

SC

spi

c
i
V.Tr

AI

Aleteo Auricular Tpico

Rotacin horaria

Hallazgos:
Ausencia de ondas P
Ondas en sierra positivas en DII-III, aVF y V5 y V6
Ondas en sierra negativas en V1 y V2
Frecuencia cardaca: 150 lpm (conduccin 2:1)

Patologas asociadas:

Cardiopatas con lesin auricular (reumtica, HTA,

CIA)
Cardiopata isqumica (1-5% IAM)
Sime de pre-exitacin ventricular
Neumopata crnica (EPOC, TEP)

Aleteo Auricular Tpico

Rotacin horaria

Aleteo Auricular Atpico

Forma rara de AA
La onda de activacin va desde la porcin superior de la
AD, desciende por el SIA hasta la porcin posterobasal del
septum, pasa por detrs y lejos del istmo C-T para alcanzar
la pared lateral de la AD hasta el techo de esta cavidad.
Circuito cambiante en tamao y localizacin
Suele preceder a la FA
FC 340-430 por min.
Hallazgos:
Ausencia de ondas P
Ondas F positivas en DII-III y aVF. En V1 y V2, variable
Frecuencia auricular regular a 340-430 cpm
P inferior

Aleteo Auricular Atpico

Taquicardia auricular

Poco frecuente (7% de TSV)

El foco que la inicia y sostiene est en la aurcula
Sintomticas por disnea, angor, palpitaciones, ICC
Mecanismo: reentrada, automatismo aumentado, actividad
gatillada

Taquicardia auricular

Hallazgos:
Ondas P con ritmo regular, con configuracin diferente
al sinusal
Frecuencia auricular 110-300 por min
Habitualmente R-P > P-R
Conduccin AV: generalmente 2:1, menos frecuente 1:1,
3:1, Wenckebach
QRS igual al sinusal, excepto BR funcional
Localizacin segn onda P
(+) o bifsica en aVL: AD
(+) en V1: AI
(-) en DII-III y aVF: piso auricular, (+): lecho atrial

Arritmias de la unin AV

Taquicardia por
reentrada UAV

Arritmias que se inician luego de una extrasstole,

generalmente SV, y utilizan la UAV (y quizs algo de tejido
auricular vecino) para mantener el circuito reentrante
Es la taquicardia paroxstica regular y con QRS angosto
que mas frecuentemente se deriva a electrofisiologa
Tipos de ECG:
Lenta-rpida o tpica (>85%)
Rpida-lenta o atpica (10%)
Lenta-lenta (<5%)
Rpida-rpida (<5%)

Taquicardia por
reentrada
UAV
Tpica o lenta-rpida

Junto con la taquicardia por reentrada ortodrmica por va

accesoria constituyen el 90-95% de las taquicardias regulares con
QRS angosto
Mas frecuente en varones, entre 20-40 aos, se asocian a
cardiopata hasta en 30%
Mecanismo:
Una pequea proporcin de la poblacin tiene una doble
fisiologa nodal: una marcada diferencia en la velocidad de
conduccin y duracin del perodo refractario en las vas lenta
y rpida de la unin AV
Va lenta: conduccin lenta y perodo refractario corto
Va rpida: conduccin rpida y perodo refractario largo
Cuando ocurre Una extrasstole supraventricular o ventricular,
el estmulo se bloquea en una va y se conduce por la otra

N
S

R
L
NAV

N
S

ESV

R
L
NAV

Taquicardia por
reentrada
UAV
Tpica o lenta-rpida

Hallazgos:
91-100%
FC entre 130 y 250 Especificidad
lpm
Valor predictivo positivo de 81%
Ritmo regular
Inicio con una ESV
Onda P: - Ausente (50-60% en el QRS)
- Semejando una S o r (35-45%)
- Mas tarda (5-10%)
- Semejando una q (<5%)
Polaridad de P: negativa en DII, DIII y aVF,
positiva en V1 y aVR
Relacin P/QRS: 1:1
QRS: < 0,12 seg
R-P: corto
QRS alternante: raro
Depresin del ST > 2mm: rara

Taquicardia por
reentrada
UAV
Atpica o rpida-lenta

Menos del 10% de las TRUAV

Suele iniciarse luego de una EV
El
estmulo desciende por la va rpida y
Hallazgos:
asciende
por la
vay lenta
FC entre
130
220 lpm

Ritmo regular
Inicio con una ESV o EV
Onda P: visible en la mayora de las
derivaciones
Polaridad de P: negativa en DII, DIII y aVF, V5
y V6, positiva o isoelctricas en DI, positivas en
V1, V2, aVL y aVR
Relacin P/QRS: 1:1
QRS: < 0,12 seg
R-P: largo

N
S

R
L
NAV

N
S

R
L
NAV

EV

Taquicardia reentrante
auriculoventricular

Es la segunda forma mas frecuente de TPSV

Se presenta en pacientes con una va accesoria que sortea
parte del NAV o HH con capacidad de conduccin
antergrada, retrgrada o ambas (prevalencia en poblacin
general 1,5-2,5 x mil)
El hallazgo ECG de pre-exitacin ventricular se conoce como
patrn de pre-exitacin
Si se suman episodios de palpitaciones o taquicardias por
reentrada AV: sndrome de pre-exitacin ventricular
Cuando se asocia a FA el riesgo de desarrollo de FV es alto
Sntomas: palpitaciones, mareos, poliuria, angor, sncope, MS
Pueden ser:
Ortodrmicas (90-95%) paroxstica o incesante
Antidrmicas (<10%)

TRAV ortodrmica

El estmulo desciende a los ventrculos por la UAV y

asciende desde ellos a la aurcula a travs de la VAcc
Las vas de conduccin retrgrada exclusiva (16-20%) estn
localizadas a la izquierda y se las conoce como vas ocultas
porque no muestran patrn de pre-exitacin
Hallazgos:
Para su inicio
requiere una extrasstole

FC: 160-250 lpm

Ritmo: regular
Inicio: por ESV o EV
QRS: <0,12 seg (la aberrancia es frecuente)
QRS alternantes: frecuente
Ondas P: separadas de QRS
Intervalo R-P: >100 mseg, mas corto que PRelacin P:QRS: 1:1
Polaridad de P: depende de la VAcc

N
S

R
L
NAV

N
S

ESV

R
L
NAV

TRAV antidrmica

La forma menos frecuente (<10%)

El estmulo desciende por la VAcc, estimula el ventrculo
(QRSHallazgos:
ancho) y asciende por la UAV
FC:
170-300
lpma una TV (la cual puede producir si
Imagen
ECG
semejante
tiene Ritmo:
perodo regular
refractario
corto)
(tipo
1), irregular (tipo2)
Un tercio
de>
los
tiene mltiples vas accesorias
QRS:
o pacientes
= 0,12 seg
Episodios
palpitaciones,visible
mareos,en
pre-sncope,
sncope o
QRSde
alternantes:
>3 derivaciones
MS (por
FAARV o
TV/FV) 1:1
Relacin
P:QRS:
Dos tipos:
Onda P: si es visible, separada de QRS >160 mse

Tipo 1: baja por VAcc y sube por NAV

Polaridad P: segn VAcc
Tipo 2: baja por VAcc y sube por otra VAcc

Segmento ST: infranivelado en >3 derivaciones

N
S

ESV

R
L
NAV

Muchas Gracias