Definicin:

Entidad clnica caracterizada por el

depsito de cristales de urato
monosdico en diversas estructuras,
principalmente articulaciones, tejidos
blandos y riones.

Patogenia

Ac. Urico (AU): Producto del catabolismo de las

purinas derivadas de la dieta o del metabolismo
endgeno

La mayora de los mamferos transf. el AU (insoluble)

en alantona (soluble) por la enzima urato oxidasa.
Los Humanos carecemos de ella

Estrecho mecanismo de regulacin entre

produccin de AU y su depsito en los tejidos.

la

Patogenia

a)
b)
c)
d)

La eliminacin del AU en los humanos es

exclusiva por orina.
Su margen es de Hombres: < de 7 mgs/dl
Mujeres < 6 mgs/dl.
Se puede producir Hiperuricemia cuando:
Produccin de purinas
Catabolismo de los Ac Nucleicos
(Recambio celular)
Del rescate de las bases pricas libres.
De la elim. Urinaria de AU.

Patogenia

Los nios y las mujeres antes de la pubertad no padecen gota.

Factores genticos y dietticos pueden influir en su aparicin.
Por encima de 7 mg% en personas predispuestas pueden
aparecer gota.
No todo paciente con hiperuricemia padece Gota.

Causas de aumento en la
Sntesis de AU

Defectos enzimticos:
- Ausencia total o parcial de la Hipoxantinguanina-fosforribosil-transferasa.
- Aumento de la 5 fosforribosil-1-pirofosfatosintetasa.( Enf. de Lesch-Nyan).
- Transm. ligadas al cromosoma X.
- Enf. de Von Gierke (glucogenosis tipo I).

Causas de Aumento del

catabolismo de las Purinas

Enf. Mielo y linfoproliferativas.

Mieloma Mltiple y otros tumores.
Anemias hemolticas, anemia perniciosa.
Hemoglobinopatas y policitemia vera.
Psoriasis.
Sx. de lisis tumoral.
Ingestin de cerveza (Guanosina)

Causas de defecto en la
excrecin renal de AU
Es el ms comn mec. de

hiperuricemia.
CAD, alcohol, ac. Lctica, malnutricin,
interfieren con la elim. del ac. urico a
nivel tubular.
Los diurticos son la causa ms
comn.
Aspirina (dosis bajas),pirazinamida,
pobenecib, plomo (Gota saturnina).

Manifestaciones clnicas
Artritis Gotosa.
Gota tofcea.
Nefropata gotosa.
Asociaciones clnicas:

- Obesidad, diabetes, dislipidemias,

HTA, arteriosclerosis.

Artritis gotosa

Es la forma ms comn.
Artritis mono-oligoarticular, aguda en art. Metatarsofalngia (Podagra) 50%.
Otras artic. Afectadadas: Tarso, tobillo, bolsa pre-aquilea o pre-rotuliana,
rodilla, mueca o alguna metacarpofalngica, bolsa olecraniana.
Un pequeo %, comienza con artritis de ms de una articulacin.
Tras la resolucin del ataque agudo, espontaneo o por medicamentos el
paciente queda asintomtico.
Al no ser tratados los episodios se harn ms fctes y severos, dando lugar a
artropata crnica e invalidante.
Desencadenantes: Enf mdicas, I/Qx, alcohol, dieta, trauma local, Dism.
Brusca de los niveles de AU.

Gota Tofcea

Tofos: Agregados de cristales de urato monosdico + Inflamacin

granulomatosa.
Indican cronicidad.
Pueden ser la 1era manifestacin de la enfermedad.
Ndulos de Heberden. (artic. Interfalngicas Diurticos).
Desaparecen al normalizarse los valores de AU.
Ubicacin: Codos, manos tendones, orejas, esclertocas, corneas, laringe,
valvulas cardcacas, mdula renal.
Pueden fistulizar.

Nefropata Gotosa

En la mayora la Fn, Renal no se afecta significativamente.

Cuando la Fn. Renal se deteriora suele existir otra enf. Concomitante. (DM,
HTA, dislipidemia, arteriesclerosis.
Depsito de cristales de AU en el intersticio y mdula renal.
Estos depsitos pueden ser consecuencia de la IRC y no causa.
Nefropata familiar asociada a Hiperuricemia y gota (Transm. Autosmica
dominante). = Baja exc. de purinas, riones peq. e IR.
Litiasis Renal: Clculos de AU (
de la sntesis de AU y
de la exc).
Tambin mayor fcia. de litiasis clcica.
Nefropata rica Aguda: Sx. Lisis tumoral, rabdomiolisis.

Asociaciones Clnicas de la Gota

Obesidad
Alimentacin Excesiva.
Diabetes, IR.
Dislipidemias
HTA
Arteriesclerosis.

Sndrome X

Diagnstico

Identificacin de cristales de urato monosdico (M. Luz

polarizada).
- Liq. Sinovial
- Liq. De un tofo.
- Orina.

Nivel srico de AU.

Valoracin clnica.

Otras alteraciones
- VSG, PCR, leucocitosis.

Alteraciones radiolgicas

Diagnstico Diferencial

Otras monoartritis u oligo-artritis agudas: Cristales de

pirofosfato de ca++, Artritis pigenas.

Espondiloartropatas con artritis perifrica: Sx. De Reiter,

artritis reactivas.

Artrosis, afeccin dolorosa extrarticular (higromas del pie).

Poliartritis: AR, Artritis inflamatorias crnicas.

Diferenciar Tofos de ndulos reumatoides

Buscar cristales en los lquidos.