TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIM

Objetivos de la sesin:

Conocer la definicin de afectividad y las formas que puede adoptar.

Conocer la diferencia entre nimo normal y patolgico.
Revisar los trastornos del nimo ms comunes.

Qu sabemos acerca de la Afectividad?

Es una funcin psicolgica universal consistente en la valoracin
subjetiva que el individuo hace de los mltiples acontecimientos de su
vida, en funcin de sus inters especficos o motivaciones, y ante los
cuales se ve afectado.
Podemos distinguir distintas clases de afectos.
Emociones
Sentimientos
Estado de nimo

UDLA.08.09.09.

En qu consisten los trastornos del nimo ?

En alteraciones prolongadas de la vivencia
afectiva que inciden en la personalidad y en el
funcionamiento vital de la persona. Los
trastornos del nimo van desde la mana a la
depresin. Todos, en diferentes momentos de la
vida, nos sentimos tristes o exaltados, lo cual es
normal. Sin embargo, cuando los propios
sentimientos se tornan ms intensos y difciles
de controlar, perdurando en el tiempo e
interfiriendo en la vida cotidiana, se convierten
en inadaptados.

UDLA.08.09.09.

TRASTORNOS MS FRECUENTES

Trastorno depresivo
Criterios diagnstico para Episodio Depresivo segn CIE -10
A. Criterios generales. 1) debe durar a lo menos 2 semanas y 2) no ser atribuible a abuso de
sustancias psicoactivas o Tr. mental orgnico
B. Presencia de al menos dos de los siguientes sntomas: 1) Humor depresivo de carcter
claramente anormal para el sujeto, que cambia muy poco por las circunstancias ambientales. 2)
Marcada prdida de intereses o capacidad para disfrutar de actividades que antes eran
placenteras. 3) falta de vitalidad o aumento del cansancio.
C. Adems de presentarse uno o ms de los siguientes sntomas, para que la suma sea de cuatro
de ellos como mnimo: 1) Prdida de la confianza y estima de si mismo, y sentimientos de
inferioridad. 2) Reproches desproporcionados hacia si mismo y culpa excesiva e inadecuada. 3)
Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida. 4) Quejas o menor
capacidad de concentracin y dificultad para pensar, acompaado de indecisin y vacilacin. 5)
Mayor o menor actividad psicomotriz. 6) Alteraciones del sueo. 7) Menor o mayor apetito con la
variacin de peso correspondiente.
D. Puede presentarse o no un Sndrome Somtico.
4

Clasificacin de la depresin segn su gravedad

Episodio depresivo leve: estn presentes 2 o 3 sntomas del criterio B. Probablemente

la persona est apta para continuar la mayora de sus actividades

Episodio depresivo moderado: estn presentes al menos 2 sntomas del criterio B y

sntomas del criterio C hasta sumar un total mnimo de 6 sntomas. Probablemente la
persona tenga grandes dificultades para cumplir con sus actividades cotidianas.

Episodio depresivo grave: las personas presentan sntomas marcados y angustiantes,

principalmente prdida de la autoestima, sentimientos de culpa e inutilidad. Son
frecuentes las ideas y actos suicidas y se presentan sntomas somticos importantes.
Pueden aparecer sntomas psicticos como alucinaciones, delirios, retardo psicomotor y
estupor grave. En este caso se llama Ep. Depresivo grave con sntomas psicticos. Las
alucinaciones y delirios pueden ser congruentes o no con el estado de nimo. Deben
existir los 3 sntomas del criterio B y sntomas del criterio C, con una suma total de 8
sntomas como mnimo. Incluye los Ep. Depresivos del Tr. Bipolar y las depresiones
refractarias a tratamiento.
5

Algunas consideraciones sobre la depresin

Personas de todas las edades, razas, grupos tnicos y clases sociales sufren de depresin.
Aunque sta puede aparecer a cualquier edad, la enfermedad a menudo se desarrolla entre
los 25 y 44 aos. El porcentaje de mujeres que sufre depresin es el doble de los hombres.
No obstante, las tasas de suicidio consumado son 4 veces mayores en los varones que en
las mujeres. Las mujeres realizan ms intentos de suicidio. A partir de los 70 aos la tasa de
suicidio en el hombre aumenta.

No confundir con un estado transitorio de tristeza y creer que es flojera o simplemente

apata. La depresin es una enfermedad tratable marcada por cambios en el estado de
nimo, el pensamiento y el comportamiento. Su tratamiento suele durar 6 a 12 meses.
No todas las personas afectadas por depresin
presentan los mismos sntomas. En ello incide
variados factores, por ejemplo la personalidad, el
gnero, grupo etario, entre otros.

Depresin puerperal: Lejos del mito de la gran felicidad, para muchas

mujeres los meses posteriores al parto pueden ser una carga pesada.
Estudios revelan que una de cada diez madres se deprime. No se trata de los
llamados blues o disforias posparto que son cuadros transitorios y leves,
donde los sntomas depresivos no interfieren en el funcionamiento normal de
la mujer como madre y, generalmente, pasan solos, sin necesidad de
tratamiento. La DP es un cuadro grave y prolongado. Una madre depresiva
puede descuidar el vnculo con su hijo con lo cual se perturba el desarrollo
del apego. Los hijos de madres con depresin post-parto estn ms
propensos a tener problemas emocionales, conductuales e incluso
cognitivos.

Depresin en bebs: en estos casos los nios parecen tristes o

decados aun cuando se les est consolando. Pueden, incluso, que
se peguen desesperadamente a quien se ocupa de ellos o que dejen
de comunicarse. La depresin en esos nios generalmente se da por
el cambio o prdida de su cuidador, o cuando ste no responde a sus
necesidades. Las consecuencias que puede tener en el beb son
varias: cierto retraso en el desarrollo como el inicio de la marcha o
del habla, tener problemas de sueo, somatizaciones frecuentes,
enfermedades de tipo infecto-contagioso y alteraciones en la
alimentacin que lo dejan en un estado de decaimiento.

Depresin infantil

est continuamente triste, llorando con ms facilidad

pierde el inters por los juegos preferidos y por la escuela
se aleja de sus amigos y de la familia
se comunica menos
se aburre y cansa con facilidad
su concentracin es menor
reacciona excesivamente a pequeas frustraciones, montando rabietas o
berrinches con ms facilidad
se le nota extremamente sensible hacia el rechazo y el fracaso
elige "finales tristes" para sus cuentos y representaciones
expresa baja autoestima, deprecindose a ellos mismos
se comporta de una manera agresiva
se queja constantemente de dolores tales como de cabeza o de estmago
duerme demasiado o muy poco
come demasiado o muy poco
sufre una regresin, hablando como un beb u orinndose en la cama
habla de suicidio
habla de escaparse de la casa

Situacin Chilena

 En Chile los cuadros depresivos ocupan el dcimo lugar entre las

principales causas de discapacidad en la poblacin en general
medida a travs de los AVISA (aos de vida ajustados por
discapacidad que incluye los aos de vida perdidos por muerte
prematura y los aos perdidos por discapacidad). Los datos
desagregados por sexo muestran que los Tr. Depresivos ocupan el
segundo lugar entre las mujeres. Este mismo indicador revela que
los suicidios ocupan el undcimo lugar entre las causas de
discapacidad en los varones. Considerando slo los aos de vida
perdidos por discapacidad (AVPD), los trastornos depresivos ocupan
el tercer lugar general y el primer lugar entre las mujeres.

10

TRASTORNOS MS FRECUENTES

Distimia
Criterios diagnstico para Distimia segn CIE -10
A. Presencia de un periodo de al menos 2 aos de humor depresivo constante, o
constantemente recurrente. Los periodos intermedios de nimo normal raramente duran ms
que unas pocas semanas y no hay episodios de hipomana.
B. Ninguno o muy pocos episodios individuales, cuando los hay, debe ser lo suficientemente
severo para cumplir los criterios de un Tr. depresivo leve recurrente
C. Presencia de por lo menos 3 sntomas en algunos de los perodos de depresin: 1)
Disminucin de la energa o vitalidad. 2) Insomnio. 3) Prdida de la confianza en s mismo o
sentimientos de inseguridad. 4) Dificultad para concentrarse. 5) Llanto fcil. 6) Prdida del
inters o satisfaccin por la activ. sexual y otras activ. placenteras. 7) Sentimientos de
desesperanza o desesperacin. 8) Percepcin de incapacidad para enfrentar las
responsabilidades habituales. 9) Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el pasado. 10)
Aislamiento social. 11) Disminucin de la locuacidad
11

TRASTORNOS MS FRECUENTES

Trastorno Bipolar
Episodios reiterados (es decir, al menos dos) en los que el estado de nimo y los niveles de
actividad del enfermo estn profundamente alterados, de forma que en ocasiones la
alteracin consiste en una exaltacin del estado de nimo y un aumento de la vitalidad y del
nivel de actividad (mana o hipomana) y en otras, en una disminucin del estado de nimo y
un descenso de la vitalidad y de la actividad (depresin). Lo caracterstico es que se
produzca una recuperacin completa entre los episodios aislados. Los episodios de mana
comienzan normalmente de manera brusca y se prolongan durante un perodo de tiempo que
oscila entre dos semanas y cuatro a cinco meses. Las depresiones tienden durar ms (su
duracin mediana es de seis meses), aunque rara vez se prolongan ms de un ao, excepto
en personas de edad avanzada. Ambos tipos de episodios sobrevienen a menudo a raz de
acontecimientos estresantes u otros traumas psicolgicos, aunque su presencia o ausencia
no es esencial para el diagnstico.
El primer episodio puede presentarse a cualquier edad, desde la infancia hasta la senectud.

12

Suicidio y riesgo de suicidio

La OMS distingue:
Acto suicida: hecho por el que un sujeto se causa a s mismo lesin, independientemente de su intencin y del
conocimiento de sus motivos. En otras palabras se trata de cdtas autolesivas no mortales y en las que no es
esencial su intencionalidad u orientacin hacia la muerte. Se le llama tambin cdtas parasuicida. Un ejemplo lo
constituyen los cortes en los brazos.
Suicidio: muerte que resulta de un acto suicida.
Intento de suicidio: acto suicida cuyo resultado no fue la muerte.

El suicidio es una conducta compleja en la que intervienen mltiples factores y en la que

existen tres fases:
1) Idea suicida en la que el sujeto desea, piensa y planea en cometer suicidio.
2) Duda o fase de ambivalencia donde el individuo pasa de la idea a plantearse la
posibilidad de pasar a la accin, como solucin a sus conflictos. Suele ser variable
en la duracin y en los individuos impulsivos esta fase puede ser breve o no existir.
3) Decisin en la que ya se pasa a la accin.

Factores de riesgo
Factores sociodemogrficos: sexo, edad, estado civil, nivel
socioeconmico.
Factores Clnicos: Tr. mdicos invalidantes y dolorosos; Tr. mentales,
Cdta suicida previa.
Factores situacionales: estresores (ej. muerte de algn familiar
significativo, divorcio) y disponibilidad de mtodos (ej. armas)
Factores genticos y neurobiolgicos: disminucin serotonina

Acciones Generales para la

Prevencin del Suicidio
Ofrecer informacin fiable; acabar falsas creencias
La gente que habla nunca se suicida
g Hasta el 75% de los suicidios consumados haban intentado suicidarse anteriormente. 8
de cada 10 que se suicidan haban hablado de ello.
El suicidio se comete sin previo aviso
Las personas suele dar muchas claves y aviso de sus intenciones
Quien se repone de un intento de suicidio no tiene riesgo de recaer
Aprox. el 50 % de los que se suicidan despus de un intento previo lo hacen dentro de los
primeros 90 das
Suicidio/depresin: sinnimos
Otras enfermedades tambin son de riesgo. Ej. OH y drogas, TP, EQZ
La tendencia del suicidio es hereditaria
No existe evidencia
15

El dialogo sobre el acto suicida puede desencadenar de nuevo la conducta suicida

El dialogo ayuda a la contencin psicolgica
El paciente tiene el derecho a elegir la muerte
El suicidio no es una libertad humana fundamental. Se acompaa por ambivalencia
afectiva y estrechamiento psicolgico del campo de la conciencia
El suicidio no puede ser prevenido (impulso)
Generalmente es considerado por largo tiempo
Slo los psiquiatras pueden prevenir el suicidio
No es necesario ser psiquiatra para reconocer e intervenir una intencin suicida

16

Referencias

Apuntes de la docente sobre depresin puerperal y prevencin y manejo del

intento de suicidio
Minoletti, A (2009). Evaluacin de la Reforma Psiquitrica en Chile. MINSAL
Depto de SM. L. Disponible en:
http://www.schilesaludmental.cl/2009_enero_congreso/paneles/gestion_salud
_mental/Dr_Minoletti.pdf
MINSAL (2006). Gua Clnica: Tratamiento de personas con Depresin.
OMS (1992). CIE 10: Trastornos Mentales y del Comportamiento (dcima
edicin).

18