HISTORIA

CLNICA
CNCER DE
MAMA.
Sofa Encalada B.
Mijail Espinoza A.

Anamnesis.

Nombre: NN.
Edad: 65 aos.
Estado civil: casada.
Religin: catlica.
Procedencia: Pasaje.
Residencia: Machala.
Instruccin: Superior completa.
Ocupacin: Empresaria.

Motivo de consulta
Masa en mama derecha.

Enfermedad actual
Paciente refiere que hace 3 meses presenta masa de
2cm en mama derecha, mvil, no dolorosa que crece
con rapidez, alcanzando a medir 4cm razn por la
cual acude a esta casa de salud.

Antecedentes personales:
Patolgicos:
Amputacin de pierna derecha 4cm por debajo de
rodilla hace 30 aos.
Hepatitis B hace 30 aos.
Gineco-obstetricos:
Gestas: 4; Partos: 4; Cesreas: 0; Hijos Vivos 4
FPM: 13 aos.
FUM: 40 aos.
Papanicolao: Enero 2014.

Antecedentes patolgicos
familiares:
Madre diabtica.

REAS.
No refiere.

Examen fsico.
Aspecto General: plida.
Actitud: decbito dorsal activo.
Personalidad: extrovertida estable.
Cabeza:
Pelo: Alopecia, cabello desprendible a la traccin
leve.
Cara: disminucin de pestaas y Cejas.
Nariz: fosas nasales permeables.
Ojos: Isocoricos, normoreactivas a la luz.
Odos: permeables.
Boca: semihumedas.
Cuello: Sin adenopatas palpables.

Trax:
Inspeccin: simtrico, elasticidad y expansibilidad
conservadas. Mamas no simtricas, sin presencia de
erosiones, pezones invertidos
Palpacin: Ganglio palpable en regin axilar derecha, de
profundidad intermedia, en linea axilar anterior de aprox. 1
cm de dimetro, inmvil, no doloroso.
Masa aproximadamente 4 cm en cuadrante superior externo
en mama derecha, inmvil, no doloroso, de bordes definidos.
Auscultacin: murmullo vesicular conservado, sin ruidos
aadidos. Cardiaco: Ruidos sincrnicos con el pulso.
Percusin: campos pulmonares libres.
Abdomen:
Inspeccin: Presencia de hernia epigastrica de la lnea alba
con maniobra de valsalva.
Auscultacin: RHA ++/++.
Palpacin: depresible, no doloroso a la palpacin, rigidez en
flanco derecho.
Percusin: sin alteracin.

Extremidades.
Miembros superiores: fuerza 5/5. Reflejos:
Normoreflexia .

Miembros inferiores: fuerza 5/5. MID: amputacin

4cm por debajo de rodilla. MII: varices a nivel de
malolo y dorso del pie.

Exmenes
complementarios

Mamografa bilateral del

13/05/2014.

US de Mama.
Piel y tejido graso sin alteraciones.
Moderada cantidad de tejido fibroglandular en los
cuadrantes superior externos de ambas mamas. Se
visualiza imgenes qusticas bilaterales entre 2 y
10mm, adems en mama dercha hacia la interlinea
delos cuadrantes superiores, se observa imagen
nodular, hipoecoica, sin vascularidad de 21x18x33mm.
Plano retromamario y muscular sin alteracin.
Adenopata axilar derecha de 17mm.
Conclusin: quistes simples bilaterales de pequeo
tamao, nodulo en mama derecha sospechoso de
neo.
Adenopata axilar derecha.

Resultados Analisis HER-2

Se analiz la muestra biopsiada, en la que se
encontr Positividad al Gen HER-2 (++), en
estudio amplificado de Gen HER-2 el resultado es
positivo.

ANLISIS DEL CASO

STANDING

ANLISIS DEL CASO

Segn el anlisis del examen fsico realizado a la
paciente primeramente realizamos el estadiaje del
cncer
T2: Tumor mayor a 20 mm pero <= a 50 mm en
toda su dimensin
N2: Metstasis Ipsolateral en ndulos linfticos
inmvil
M0: No hay evidencia Clnica o radiogrfica de
metstasis a distancia.

Segn la clasificacin TNM nos arroja un

Estadio IIIA, el manejo para este estadio
es el siguiente:
Realizacin de la historia clnica y examen fsico
Pruebas de funcin Heptica y Fosfatasa alcalina.
Diagnostico con mamografa bilateral y US de ser
necesario
Revisin Patolgica
Determinacin patolgica de Receptores
estrogenitos y progestgenos, y estado de HER2.
Consejera gentica si el paciente tiene alto riesgo
de Cncer de Mama hereditario
RMN de mama (opcional) cuando existen tumores
ocultos en la mamografa
Consejera de fertilidad si la paciente es pre
menopusica.

El tratamiento se prefiere terapia

neoadyuvante siguiendo un rgimen para
enfermedad con HER2+:
AC: Doxorubicin (Adriamycin) 50 mg/m2 iv d1
Cyclophosphamide (Cytoxan) 500 mg/m2 iv
d1.
+ Trastuzumab: 4 mg/kg loading dose beginning
with
paclitaxel, then 2 mg/kg iv qw x 1 year.
TCH: Docetaxel (Taxotere) 75 mg/m2 iv d1 q3w x 6
cycles
Carboplatin (Paraplatin) AUC 6 iv d1 q3w x 6 cycles
Trastuzumab (Herceptin) 4 mg/kg loading dose
followed by 2 mg/kg iv qw during chemotherapy;
then
6 mg/kg iv q3w for a total of 1 year.

En caso de responder al
tratamiento:
1. Mastectoma total + diseccin axilar +
radioterapia en la pared costal y ndulos infra y
supraclaviculares .
2. Lumpectomia + diseccion axilar + radioterapia
en la pared costal y ndulos infra y
supraclaviculares.

Tratamiento adyuvante: Al ser HER2 +

Completar un ao de Terapia con
Trastuzumab. Puede administrarse
radioterapia si es indicado

VIGILANCIA
Historia y examen fsico c/4-6 meses durante
5 aos, Luego C/ao
Mamografa Anual
Si reciben tto con tamoxifen: asistencia
ginecolgica anual
Mantener un estilo de vida activo y de una
Peso Ideal (IMC 20-25).
Si no responde, considerar
quimioterapia sistmica adicional o
radiacin preoperatoria

A
R
G

S
A
I
C

Fundamento cientifico:
Los resultados de los tres Ciruga Adyuvante de Mama Nacional y
secuencial del Intestino realizadas ensayos aleatorios de quimioterapia
postoperatoria en mujeres con tumores con receptores de estrgenos
negativos y los ganglios linfticos axilares negativos han demostrado
que una combinacin de metotrexato y 5-fluorouracilo (MF) es ms
eficaz que ciruga sola, que la ciclofosfamida con MF (CMF) es ms
eficaz que MF, y que CMF y doxorrubicina (Adriamycin) con
ciclofosfamida (AC) son igualmente beneficioso. Este informe presenta
los resultados actualizados de esos ensayos, relaciona los resultados a
la edad y el estado de la menopausia, y estima que el nivel del
progreso alcanzado en el tratamiento de estos pacientes. La
supervivencia libre de recurrencia (SLR) y la supervivencia global (SG)
se estimaron segn la edad y el estado menopusico.
MF en relacin con la ciruga sola: 95%.
CMF en relacin con MF: 95%.
Sin embargo los estudios revelaron que mientras las muejres tienen
menor edad era mejor el resultado del tratamiento que aquellas de
mayor edad que tambien habian recivido.

Fundamento cientifico:
Aproximadamente 15-25% de los cnceres demama tendrn amplificacin
del gene HER2/neu (ErbB2) y un exceso en la protena HER2en las clulas
malignas, lo que se asocia con altos porcentajes de recurrencia .
Trastuzumab (Herceptin, Roche) es un anticuerpo monoclonal humanizado
dirigido en contra de la protena HER2. Estudios iniciales demostraron que
este anticuerpo inhiba el crecimiento celular cuando se empleaba solo, no
obstante tambin se demostraron efectos sinrgicos cuando se combinaba
con cisplatino, carboplatino, docetaxel, radiacin ionizante y efectos aditivos
cuando se combinaba con adriamicina, ciclofosfamida, metotrexate y
paclitaxel.
Los resultados demostraron que la adicin de trastuzumab a la
quimioterapia se asociaba con mayor tiempo a la progresin, con mediana
de (7.4 meses vs 4.6 meses, p<0.001), mayor porcentaje de respuesta
global (50 vs 32% p<0.001), mayor duracin de la respuesta con mediana
de 9.1 meses vs 6.1 meses (p<0.001), menor tasa de muerte (22 vs 33%
p=0.008), incremento en la supervivencia con mediana de 25.1 vs 20.3
meses (p=0.046) y con una disminucin de 20% del riesgo a muerte, a
favor de trastuzumab. El efecto secundario ms importante fue disfuncin
cardiaca que ocurri en 27% del grupo tratado con antraciclinas y
trastuzumab vs 13% en el grupo tratado con paclitaxel y trastuzumab.

Resultados de Estudio Mastectomia Radical

vs TCS.
JAMA
Se incluyeron un total de 132 149 pacientes en
este anlisis. Terapia de conservacin del seno se
usa para tratar el 70% de los pacientes, se utiliz
la mastectoma sola para tratar el 27% de los
pacientes, y la mastectoma con radiacin se
utiliza para tratar el 3% de los pacientes.
Las tasas de supervivencia de mama especficos
de cncer a los 5 aos de los pacientes que se
sometieron a BCT, mastectoma por s sola, o una
mastectoma con radiacin fueron 97%, 94% y
90%.
Las tasas de supervivencia de mama especficos
de cncer de 10 aos fueron de 94%, 90% y 83%.