Hipertensin

Endocraneana
Semiologa

Anatoma/Fisiologa
PIC 10-15 cmH2O
Vol 1300-1500
80% Cerebro
10% Sangre
30% arterial

10% LCR

Doctrina de Monro-Kelly
La sumatoria de todos los volumenes
intracraneales es siempre una
constante (k) mantenida por regulacin
Homeostatica
Vc + Va + Vv + VLCR = K

Mecanismos de compensacin
1. Desplazamiento LCR
2. Desplazamiento de sangre del IV
- Disminucin flujo sanguneo cerebral

3. Desplazamiento de estructuras
cerebrales

Sndrome de HTE
Cefalea
Vmitos
Edema de papila
TRIADA CLASICA

Verde Claro: Excavacin Papilar (espacio central por donde no

viajan fibras nerviosas)
Verde Oscuro: Borde de la papila (correspondiente al N. ptico)
Amarillo: Mcula (aspecto ms pigmentado y rojizo)

Otros sntomas/ signos

Bradicardia Sinusal
Deterioro del sensorio
Parlisis pares
Hipertensin/Hipotensin Arterial

Etapas Evolutivas

Primera etapa:
modificacin del volumen intracraneal a expensas de
desplazamientos de uno de los componentes lquidos: LCR
y/o sangre. No se observan variaciones cuantitativas de la
PIC, y, si se producen de forma paulatina, pueden no haber
sntomas o signos sugestivos de tales disturbios.

Segunda etapa:
Elevacin de la PIC leve, y comienzan a aparecer sntomas
(hipertensin arterial y bradicardia) como consecuencia de
la resistencia a la entrada de sangre al lecho vascular
cerebral.

Etapas Evolutivas

Tercera etapa.
Herniaciones. La sintomatologa es abundante y existen
alteraciones como resultado de la hipoxia-isquemia
cerebral.

Cuarta etapa.
Coincide con los niveles bulbares del deterioro rostro caudal
y traducen irreversibilidad del proceso. Las manifestaciones
clnicas evidencian la agona del control de las funciones
autnomas. Es el periodo terminal.

Herniacion Cerebral
A) Subfalcial

(giro cingulado)

b) Uncal
c) Transtentorial
central
d) Externa
e) Amigdalina.

Herniacion Cerebral

*= HSA
A= Ventriculo lateral
B= Cuerpo calloso
F= Linea media

Craniectoma descompresiva
en una paciente con encefalitis
herptica asociada a hipertensin
intracraneana refractaria

Rev Md Chile 2003; 131: 1434-1438

Herniacion Subfacial

Desplazamiento del giro cingulado y

c. calloso
Compresin arteria cerebral
anterior
Foco motor a predominio crural

Herniacion Uncal

+fr.
Midriasis
Ptosis palpebral
Dificultad en la
aduccion ojo
homolateral
Fenmeno de
Kernohan
Hemorragias de
Duret

Transtentorial Central
Lesiones

mediales
Desplazamiento del tlamo y
mesencefalo a travs del tentorio
Deterioro rostrocaudal

Cheyne Stokes

Neurognica
central

apneustica

Pequeas Reactivas

III par

Intermedias arreactivas

Puntiformes

cluster

Paro respiratorio

Hernacion Tanstentorial Central

Herniacion Amigdalina
Vmitos
Rigidez

de nuca

Coma
Bradicardia
Paro

respiratorio

Causas

1.

2.
3.

HIC por incremento del volumen de LCR

HIC por incremento del volumen cerebral

HIC por incremento del volumen sanguneo
Parnquima: Tumor
Absceso
Encefalitis
Quistes
Sangre:
Hematoma
Trombosis venosa cerebral
LCR:
Hidrocefalia hipertensiva
Multifactorial yTrauma
Otras: encfalo craneano (TEC)
Edema cerebral
Status epilptico *
Meningitis
Encefalopata hipertensiva y eclampsia

Tratamiento
Elevacin

de la cabeza > 45
Hiperventilacin
Corticoides
Manitol
0,5 a 2 mg/kg. (osmolaridad)

Muchas Gracias

Head section.
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