ANEMIA

Interna de Medicina:

LUCIANA BARTURN MONDRAGN

ANEMIA
Es un sndrome de diversa etiologa, en ocasiones multifactorial, sobre todo en
pediatra, donde los trastornos nutritivos derivados del crecimiento y desarrollo de
los nios pueden incidir y agravar una anemia por otra causa ya instituida.
Desde un punto de vista fisiopatolgico la anemia aparece cuando la masa de
eritrocitos circulantes es insuficiente para mantener el adecuado transporte de
oxgeno a los tejidos.
OMS: Concentracin de hemoglobina y hematocrito, por debajo del limite inferior de
normalidad para la edad, sexo y localizacin geogrfica

EPIDEMIOLOGA
OMS: Anemia afecta 1.62 millones de personas. La prevalencia mas alta se encuentra en
nios de edad pre-escolar <5 aos(47.4%) y escolar 5-15 aos es de 25.4%

En el Per 34 de cada 100 menores de 5 aos padecen anemia, segn los resultados de la
Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2013 (INEI).
Esta enfermedad se acenta ms en la poblacin de la zona urbana (37%) que en la de la
zona rural (36%).
El estudio detalla, adems, que los nios son los ms afectados a diferencia de las nias.
En tanto, las regiones con ms altos ndices son Loreto, Pasco, Madre de Dios, Cusco y Puno.

ESTUDIO DE
ANEMIA
Clasificacin, Aproximacin Diagnstica y Apoyo al Diagnstico

ESTUDIO DE ANEMIA
Hcto
%

Hemograma
Completo

Anemia
< 20.000/ <
2%

Reticulocitos Abs./
IPM

> 75.000/ >

3%

A. Aregenerativa
VCM

A. Regenerativa

80 100

<
80

>10
0

Normoctica
s

Microcticas

Macrocticas

B.
Indirecta

HEMORRAGIA

HEMOLISIS

Normoctica
s

80 100

Lamina
Perifrica

Neutrofilos
Hipersegmentado
s
No Macroovalocitos

Clnica

Desnutricin CalricoProteica

Infeccin

Cronicidad

NO

Enf.
Aparente

Creatinina
BUN

Aspirado
Medular y
Biopsia

SI

NO

NORMAL

Se corrigi
anemia 3 ss

Fe y
Transferrina
Ferritina

A. INFECCIN

ALT
ERA
D
A

Nutricin

A. ENF.
RENAL

NORMAL

Hipoplasia
Eritroide

A. Enf. Crnica
Aplasia GR
Eritroblastopenia
transitoria de la
niez

Microcticas

<
80

Ferritina
Srica

Deficiencia de Fe++

50 200
ug/l
N

Sideremia
Transferrina

Trastornos Talasmicos

50 150
ug/dl
250 370
ug/dl

Hb A2 y Hb F
N

20-30%

A. Enf. Crnica

Talasmia
B

Hb A2 y Hb F
Sideroblast
os

A. Sideroblastica

Rasgo Talasmico A

Macrocticas
Neutrofilos
Hiposegmentados
No Macroovalocitos

Lamina
Perifrica
Pancitopenia
Aplasia
Medular

Aspirado
Medular y
Biopsia

Hallazg.
displasicos

SD.
Mielodisplasico

Adquirid
a
Hallazgos
raros

Congnit
a
T3

A.
DiamontBlackfan

A.
Fanconi

Aplasia Roja
Anomalia Cognita

Hipocelularida
d Aum. HgbF

T4

Hipotiroidis
mo

TSH

Neutrofilos
Hipersegmenta
dos
Macroovalocitos

Dosaje
Srico

Metabolit
os

Vit B12

c.
Flico

Homosistei
na

C
metilmalnico

200 - 300

>4 ng/ml

> 270 nm

>14 ml

70 -270
nm

>14 ml

<200
pg/ml

H.
Tiroideas

>10
0

Megaloblasti
ca

CBC,

Reticulocitos,
B.Indirecta
LP anormal, LDH,
Haptoglobina

A.
HEMOLITICA
COOMBS
DIRECTO

Anticuerpos
A.H. Incompatibilidad
ABO/ Rh

Esferocitos
Eliptocitos

Dianocitos
Drepanocitos

Test Fragilidad
Osmtica
Estudio de
Familia
RIA/ELISA

Electroforesis
Hb
DNA

Otros

G6PD

A. H.
AUTOINMUNE
PRIMARIA
ANTICUERPOS
FRIOS
ANTICUERPOS
CALIENTES

SECUNDAR
IA
ENF.
AUTOINMUNE
S

MALIGNIDAD
INMUNODEFICIENCIA

INFECCION

ESFEROCITOS
IS
HEREDITARIA
ELIPTOCITOSI
S
HEREDITARIA

A. CEL.
FALCIFORMES

MALARIA

HEMOGLOBIN
OPATIA S-CS

SEPSIS

TALASEMIA B

Lmina
Perifrica

Normal

PIROPOIQUILO
CITOSIS
HEREDITARIA
ESTOMATOCIT
OSIS
HEREDITARIA

DEFICIENCIA
G6PD

PNH

ANEMIA
FERROPENICA

FISIOPATOLOGA
ABSORCIN

TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO

3 vas para el paso de hierro a travs de la mucosa:

Apoferritina en las clulas epiteliales de las
vellosidades intestinales interviene en la
captacin de hierro de sales solubles.
La transferrina en la luz intestinal se une al
hierro no hemnico.
Receptores especiales en la mucosa intestinal
para la absorcin del hierro hemnico.
La biodisponibilidad: hemo o no-hemo y de su
interrelacin con otros componentes de la dieta. El
hierro hemo es el de mejor disponibilidad, pues es
absorbido sin sufrir modificaciones y sin
interrelacionar con otros componentes de la dieta.

Al pasar a la sangre, el 90% es

transferido a la mdula sea.
El resto es almacenado en hgado y
bazo. Una parte interviene en la
formacin de nuevas clulas.
El hierro que circula en la sangre
proviene adems de la destruccin de
glbulos rojos en el bazo y tambin
del paso de los depsitos.

CAUSAS DE ANEMIA FERROPNICA

Absorcin insuficiente
Ingesta diettica insuficiente o inadecuada
Sndrome de malabsorcin
Reseccin intestinal

Depsitos disminuidos
Prematuros
Gemelares
Hemorragia intrauterina (transfusin feto-materna o gemelo-gemelar)

Aumento de requerimientos

CLNICA

Antc. Prenatales

Antc.
Nutricionales

Historia Clnica

Antc. Familiares
Antropometra (p25)

RNPT
BPN
Infecciones
LME ()0,5 mg/l Abs: 50%
LV () 0,8 mg/l Abs: 10%
FL () 7-12.8 mg/l Abs: 46%

Nivel Socio-Econmico
Condiciones Sanitarias
Mal alimentados

Reticulocitos
Deteccin de
Fe

Prueba
Terapeutica

Funcional

D
Deposito

Velocidad de crecimiento
T/E, P/E, P/T
Sangre oculta

Signos y Sintomas

Hb, Hcto
Constantes
Corpusculares

Hemograma

Laboratorio

Historia Clnica

DIAGNSTICO

Sideremia
TIBC
Sat: 16%
P-porfirina: >70
ug/dl
Transferrina
Ferritina Srica
Medulograma

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
Va oral

Va parenteral
(Hb i Hb r)/100 x volemia (ml) x 3,4 x 1,5 = Fe (mg)

La dosis: 3-6 mg/ kg/ da.

3,4 = Factor de conversin de g de Hb a mg de hierro

Las complicaciones: intolerancia digestiva

(nuseas, constipacin, diarrea, vmitos, dolor
abdominal) y coloracin negruzca de dientes.

1,5 = Hierro de depsitos

Dosis Max: 1,5 mg/kg/da

IM: Hierro dextrano de bajo peso molecular;
EV: Hierro dextrano o hierro sacarato.

Hierro Polimaltosado: anlogo a la ferritina,

reemplaza la ligadura de apoferritina en el
sistema de transporte de hierro a nivel
intestinal, quedando disponible para ser
empleado en la sntesis de Hb. Presenta su
ncleos de hierro frrico envueltos por
molculas no covalentes de polimaltosa, de tal
manera que se reducen los efectos no deseados

Las complicaciones: dolor en el sitio de inyeccin,

linfadenitis regional, hipotensin arterial, shock
anafilctico, cefalea, malestar general, urticaria,
fiebre, mialgias, artralgias.

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
Hb <8 gr/dL al diagnstico se controlarn cada 7 das hasta alcanzar dicho valor, y luego cada
30 das hasta alcanzar valores normales para la edad.
Hb =8 gr/dL al diagnstico se controlarn cada 30 das hasta alcanzar valores normales para
la edad.
Alta hematolgica: normalizar la hemoglobina.
Hemograma control a los 3 meses de suspendido el tratamiento, para detectar posibles
recadas.
Causas de fallo teraputico: Las ms frecuentes son:
Error diagnstico

Incumplimiento del tratamiento

Prescripcin inadecuada
Falta de resolucin de la causa primaria
Malabsorcin oculta, especialmente enfermedad celaca.

PROFILAXIS
RNT: 1 mg/kg/da, comenzando antes del 4o mes de vida.
RNPT (1.500-2.500 gr): 2 mg/kg/da, comenzando antes del 2o mes de
vida.
MBP (1.000-1.500 gr): 3-4 mg/kg/da, comenzando durante el primer mes
de vida.
EBP (<1.000 gr): 5-6 mg/kg/da, comenzando durante el primer mes de
vida.
En todos los casos, la administracin deber prolongarse hasta los 12-18
meses de edad.

ANEMIA
PREMATUROS

Generalidades
Los tres mecanismos de produccin de anemia en la
prematurez son:
Prdidas de GR (ms comn)
Sangrados (abruptio, caput, trauma)
Muestras
Defectos en hemostasis (CID, Vit K)

Destruccin aumentada de GR
Hemlisis (inmune, no inmune, nutricional, congnita)
Vida media corta del GR (35-90 das)

Poca produccin de GR
Congnita o adquirida

Hematopoyesis del feto

La eritropoyesis en el feto
es llevada a cabo por el
hgado hasta la semana
40
La mdula sea comienza
su actividad efectiva en
la semana 32
La EPO se estimula su
produccin endgena con
Hb: 7g/dl y si se
administra exgena gran
volumen de distribucin y
se elimina rpido.

Epidemiologa
La anemia es inversamente proporcional a edad gestacional
50% < 32 semanas tienen anemia
85-90% de RNPT de muy bajo peso requieren transfusin de
GR
En los ltimos aos la tendencia es disminuir el nmero de
transfusiones en neonatos y se ha logrado

Presentacin Clnica
Palidez
Apnea
Bradicardia, taquicardia
Poca ganancia de peso a pesar
de adecuado aporte calrico
Acidemia metablica
Letargia
Dificultad para la alimentacin

Laboratorio en Anemia de la Prematurez

Los leucocitos y plaquetas son normales
de Hb y Hcto. Anemia normo normo
Conteo bajo de reticulocitos (por de EPO)
Extendido de sangre perifrica normal
Pensar en otra causa de la anemia si:
Bilirrubinas
Coombs directo +
Reticulocitos elevados
Volumen corpuscular bajo

BIBLIOGRAFA
Anemias en la Infancia. Anemia Ferropnica. Fernandez Garcia Aguirrez Balaca. Bol.
Pediatr 2006; 46 311-317.
Anemia Ferropnica. Gua de Diagnstico y tratamiento. Arch Argent Pediatric 2009;
107 (4): 353-361
Consenso Nacional Para el Diagnstico y Tratamiento de la Anemia en la Infancia.
Pediatria de Mxico Vol. 14 N 2. 2012
Evaluation of Anemia in Children. Jennifer Janus Sarah Moerschel. American Family
Physician. Vol 81N 12. Jun.2010
Gua Latinoamericana de Anemia en Pediatra. Anemia Working Group Latin America.
Practical Algorithms in Pediatric Hematology and Oncology. R.H. Sills. NY. 2003
Prevencin, diagnstico y tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en
Nios y Adultos. Gua de Prctica Clnica. Mxico 2010

GRACIAS