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ABDOMEN AGUDO.

ANATOMA

DEFINICION
Es un cuadro compuesto por diversos signos y sntomas
de causa variada, pero con el denominador comn,
dolor abdominal. Suele acompaarse de una
constelacin de sntomas digestivos y sistmicos.
Requiere diagnostico temprano a fin de instituir el
tratamiento adecuado, sea este quirrgico o mdico.
Perera, G. Ciruga de Urgencia. 2da. Edicin. 2010.

El abdomen agudo implica la existencia de un dolor


abdominal de menos de una semana de evolucin
El Abdomen Agudo es un sndrome caracterizado por
dolor abdominal intenso, generalmente asociado a
manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace
considerar la posibilidad de una accin teraputica de
emergencia, por existir riesgo inminente para la vida del
paciente.
Bazn Gonzales

ABDOMEN AGUDO DE CAUSA MEDICA

Sndrome clnico con dolor abdominal cuya causa se


desconoce, que tiene menos de una semana de
evolucion y que se resuelve con tratamiento mdico.

DOLOR ABDOMINAL: TIPOS.


VISCERAL:
Originado por estimulos de los receptores del peritoneo
visceral.
Transmitido por va simptica a las astas dorsales de la
medula espinal y a centro nerviosos superiores.
Producido por estiramiento o contraccin de vscera
hueca, por distensin de la cpsula de un rgano slido,
por isquemia o inflamacion.
Tipo sordo.
Mal localizado.
Puede ser percibido a gran distancia.
Epigastrico, perumbilical y suprapubico.
Acompaado de sintomas vegetativos.

Leyes del dolor visceral: Leyes de Stajano:


Ley de la localizacin: etapa de localizacin en la
vscera afectada.
Ley de la irradiacin: el dolor tiende a difundirse por vas
precisas, que son siempre las mismas para cada
vscera.
Ley de la propagacin: el dolor producido en una vscera
se proyecta en el plexo de su inervacin.
Ley de la generalizacin: ante agresin de gran
intensidad, se extiende a plexos cada vez ms alejados
del punto inicial.

SOMATICO:
Originado por estmulos al peritoneo parietal, pared
abdominal y la raz del mesenterio.
Transmitido por fibras somticas de los nervios
espinales.
Se localiza en el lugar de la lesin.
Inicio brusco.
De tipo intenso.
Aumenta con los movimientos.

REFERIDO:
Origen en estructuras
musculares.
Conducido por axones
de piel.
Diafragma inervado por
C3, C4 y C5, produce
dolor referido a hombro.

INERVACION DEL ABDOMEN


Intestino anterior: distribucion del tronco celiaco, dolor
epigastrico.
Intestino medio: distribucion de la arteria mesenteria
superior, dolor periumbilical.
Intestino inferior: distribucion de la arteria mesenterica
inferior, dolor suprapubico.

El nervio vago no transmite dolor del intestino.


C3-C5:
T6-T9: Dolor de capsula y ligamentos hepaticos,
vesicula biliar, pancreas e intestino delgado.
T10-T11: Colon, apndice y organos pelvicos.
T11-L1: Sigmoides, recto, pelvis, capsula renal, ureter y
testiculos.
S2-S4: vejiga y colon rectosigmoides.

No dolor: corte, desgarro, aplastamiento o quemadura


de visceras abdominales.
Dolor: ante estiramiento o distension del peritoneo.

Causas de dolor abdominal.


DOLOR DE ORIGEN INTRAABDOMINAL
INFLAMACION DEL PERITONEO PARIETAL.
1. Contaminacin bacteriana.
2. Irritacin qumica.
3. Inflamacin peritoneal no infecciosa.
OBSTRUCCION MECANICA DE VSCERA HUECA.
1. Del intestino delgado o colon.
2. De la va biliar.
3. Del ureter.
TRASTORNOS VASCULARES
1. Embolia o trombosis.
2. Vasculitis.
3. Oclusin por presin o torsin.

4. Anemia de clulas falciformes.


5. Purpura de Henoch.Scholein.
PARED ABDOMINAL
1. Distorsin o traccin del mesenterio.
2. Trauma o infeccin de los msculos.
DISTENSION DE SUPERFICIES VISCERALES
1. Capsulas hepatica, renal o esplenica.

DOLOR REFERIDO EXTRAABDOMINAL


TORAX: Esofago, pulmn, cardaco, pleural y pericardico.
COLUMNA VERTEBRAL: radiculitis, aplastamiento vertebral, etc.
GENITALES.

CAUSAS METABOLICAS.
EXOGENAS.
1. Picaduras de araa.
2. Intoxicacion por plomo y otras sustancias.
ENDOGENAS.
1. Uremia.
2. Cetoacidosis diabetica.
3. Porfiria aguda intermitente.
4. Factores alrgicos.
5. Insuficiencia suprarrenal aguda.
CAUSAS NEUROGENAS.
ORGANICAS.
1. Tabes dorsal.
2. Herpes zoster.
3. Causalgia.
FUNCIONALES.

Causas de abdomen agudo.


Clasificacion de Bockus.
Afecciones intraabdominales que requieren ciruga de
urgencia.
Afecciones intraabdominales que no requieren ciruga
de urgencia.
Afecciones que a veces simulan abdomen agudo.

Causas de abdomen agudo


AFECCIONES INTRAABDOMINALES QUE REQUIEREN CIRUGA DE
URGENCIA.
1. Apendicitis aguda.
2. Obstruccin intestinal.
3. Perforacin de viscera hueca.
4.Ruptura de embarazo ectpico.
5. Torsin de una viscera.
6. Torsin del ovario.
7. Otras.

AFECCIONES QUE PUEDEN SIMULAR ABDOMEN AGUDO.


TORACICAS.
1. Neumonia aguda.
2. Infarto pulmonar.
3. Pleuresa y derrame.
4. Neumotorax espontaneo.
5. Mediastinitis aguda.
6.Otros.

ENFERMEDADES GENERALES.
1. Uremia.
2. CAD.
3. Crisis gstrica tabtica.
4. Porfiria aguda intermitente.
5. Insuficiencia suprarrenal aguda.
6. Aracnoidismo.
7. Intoxicacion por plomo
8. Prpura de Henoch Scholein.
9. otras.

CLASIFICACION DEL ABDOMEN AGUDO

Abdomen agudo de tipo inflamatorio


Abdomen agudo de tipo obstructivo
Abdomen agudo de tipo perforativo
Abdomen agudo de tipo vascular
Abdomen agudo traumtico
Abdomen agudo metablico.

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO


Patologas Inflamatorias intraabdominales: Apendicitis,
peritonitis, abscesos Intraabdominales, pancreatitis,
diverticulitis, otros que produzcan Inflamacin o
Infeccin Intraabdominal.
Grupo etario: pacientes menores de 30 aos.
Pueden o no requerir tratamiento quirrgico.

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO


Corresponden a los pacientes con patologas
Obstructivas intraabdominales: Bridas, hernias,
eventraciones, vlvulos, masas, intususcepcin, otras
obstrucciones de vsceras huecas.
Grupo etario: pacientes mayores de 30 aos.
Antecedentes de cirugas previas.
Se requiere con mayor frecuencia el manejo quirrgico.

ABDOMEN AGUDO DE TIPO VASCULAR


Corresponde a hemorragia y/o isquemia: Embarazo
ectpico roto, accidentes vasculares mesentricos
arteriales o venosos, aneurisma de aorta abdominal
rotos y otras causas de hemorragia Intraabdominal o
retroperitoneal.
Grupo etario: pacientes mayores de 60 aos.
El dolor abdominal no corresponde con los hallazgos al
examen fsico.
Requiere especialmente diagnstico y tratamiento
temprano

RESPUESTA FISIOPATOLOGICA.

La invasin bacteriana produce dos tipos de respuesta.


Local de defensa propiamente antibacteriana
Sistmica con manifestaciones hemodinmicas,
metablicas y neuroendcrinas.

MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO

El abordaje integral del dolor (clnico y con estudios


auxiliares) es esencial para identificar la causa ya
que el diagnstico etiolgico del abdomen agudo es
tambin esencial para decidir el camino teraputico

CUADRO CLINICO
Historia clnica: caractersticas del dolor, antecedentes
de operaciones abdominales, antecedentes medicos y
ginecologicos, habitos de consumo, alergia.
Evolucin del dolor, caractersticas, intensidad y
localizacin.
Sntomas acompaantes.
Evolucin y la secuencia de los sntomas.

Dolor repentino agudo insoportable

Inicio rpido de dolor grave constante

Dolor gradual constante

Dolor intermitente, clico en aumento, con


intervalos sin dolor

Sntomas acompaantes.
ANOREXIA:
Intolerancia alimenticia: patologa gastroduodenal,
pancretica o vesicular
Epigastralgias: Enfermedad cido - pptica
Postpandrial: colelitiasis.
Asociada a halitosis y singultos: patologa obstructiva
FIEBRE
Proceso inflamatorio y/o infeccioso
La ausencia de fiebre en el paciente anciano no
descarta proceso inflamatorio y/o infeccioso.
Asociada con escalofros: abscesos.

VMITOS
Fecaloide: obstrucciones intestinales.
Bilioso: patologas vesiculares y/o pancreticas.
Alimenticio: obstrucciones intestinales altas.
Precoz: pensar en Pancreatitis.
Tardo, pensar en peritonitis y en obstrucciones de colon.
Explosivo, pensar en patologas obstructivas.
Sanguinolento, descartar patologas hemorrgicas

DIARREA
Si solo se present al inicio del cuadro, pensar en
obstruccin intestinal.
Si es de tipo irritativo, descartar procesos inflamatorios
como abscesos plvicos.
Si presenta sangre fresca, descartar patologas de
colon, colitis,amebiasis, intususcepcin
Si se presenta con melenas, descartar patologas
hemorrgicas localizadas por encima de la vlvula Ileocecal.

TENESMO
Procesos inflamatorios intrnsecos o extrnsecos o
colecciones adyacentes como embarazo ectpico, o
masas como neoplasias
INCONTINENCIA RECTAL
- Si existe pensar en Megacolon txico

ESTREIMIENTO
Descartar uso previo de Laxantes y/o enemas.
Descartar retencin de gases.
Alteraciones hidroelectroliticas.
SNTOMAS RESPIRATORIOS
Neumona Lobar, y/o Infarto Agudo de Miocardio.
Distensin abdominal marcada.
Procesos abdominales que producen irritacin
diafragmtica.

SNTOMAS UROGENITALES
Polaquiuria, nicturia, hematuria y urgencia urinaria:
infecciones urogenitales o patologas urinarias como
litiasis renal y/o ureteral.
Si hay oliguria y/o anuria: retencin urinaria,
deshidratacin o compromiso sistmico
Si hay coluria: enfermedades hepatobiliares o sepsis.
Si hay leucorrea: patologa ginecologica.

CEFALEA
Intoxicacin alimentaria, Fiebre tifoidea, Anexitis, Malaria
o Enterocolitis amebiana.
Asociada a dolores osteomusculares: Dengue
Hemorrgico

Exmenes de laboratorio:
Biometra hemtica.
Examen de orina.
Glicemia.
Bilirrubina.
Amilasa.
Pruebas de funcion renal.
Electrolitos.
Marcadores inflamatorios.
Marcadores tumorales
Prueba de embarazo.
Antgenos febriles
Gases arteriales.

Examenes de gabinete:
Radiografias simples:
Placa de abdomen frontal de pie.
Placa de abdomen frontal en decbito dorsal.
Placa de abdomen en decbito prono.
Placa de trax.
Ultrasonografa:
Colestitis
aguda,
aerobilia,
tumores hepticos, pancreatitis, ruptura de bazo,
absceso, ruptura de embarazo ectpico.
Tomografa: Colestitis Aguda, pancreatitis, pielonefritis,
abscesos,
procesos
inflamatorios,
Apendicitis,
Diverticulitis, Traumatisto Abdominal Cerrado, Lesiones
traumticas del bazo.
Laparoscopa diagnstica.

Diagnstico diferencial del abdomen agudo


por su localizacin
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Colecistitis aguda.
lcera duodenal perforada.
Pancreatitis aguda.
Hepatitis aguda.
Hepatomegalia congestiva aguda.
Neumona con reaccin pleural.
Pielonefritis aguda.
Angina de pecho.
Hepatitis aguda.
Absceso heptico.

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO


Rotura esplnica.
lcera gstrica o yeyunal perforada.
Pancreatitis aguda.
Rotura de aneurisma artico.
Colon perforado (tumor, cuerpo extrao).
Neumona con reaccin pleural.
Pielonefritis aguda.
Infarto miocrdico agudo.

CENTRAL (PERIUMBILICAL)
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura
Diverticulitis
Uremia

CUADRANTE INFERIOR DERECHO


Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Adenitis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO


Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Hernia inguinal estrangulada
Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extrao)
Iletis regional
Absceso del psoas
Clculo ureteral

MANEJO.

Hospitalizacin.
Sonda nasogstrica.
Sonda vesical.
Cateterismo Venoso.
Antibioticoterapia de amplio espectro.
Control seriado del examen fsico del abdomen por un
mismo equipo mdico quirrgico.
Control seriado de las funciones vitales.
Exmenes auxiliares.
Decisin quirrgica.

MANEJO QUIRRGICO
1. Neumoperitoneo.
2. Hemoperitoneo.
3. Obstruccin del tubo digestivo.
4. Peritonitis generalizada.
5. Dolor abdominal intenso que compromete el estado
general y que no responde al tratamiento mdico.

COMPLICACIONES

Peritonitis.
Sepsis.
Hipovolemia.
Desequilibrio hidroelectroltico.
Malnutricin
Insuficiencia renal.
Alteraciones cardiovasculares.
Insuficiencia heptica.
Disfuncin orgnica mltiple.

Normal

Acostado

Normal

De pie

Qu debe buscarse en cada una de las proyecciones?


Vista de pie:
Niveles hidroareos en las asas distendidas.

Niveles hidroareos.

Niveles hidroareos.

Qu debe buscarse en cada una de las proyecciones?


Radiografa del trax:
Presencia de aire por debajo del diafragma
(neumoperitoneo).
Afecciones del pulmn que puedan ser responsables del
cuadro de abdomen agudo.
Alteraciones del pulmn como consecuencia de una
afeccin abdominal (ej. pancreatitis)

Neumoperitoneo

Sndrome
perforativo

Normal

Acostado

Normal

De pie

Ileo paraltico

Acostado

Ileo paraltico
por neumona

Cuadro oclusivo
alto

Acostado

Cuadro oclusivo
alto

De pie

Cuadro
oclusivo
alto

Acostado

Cuadro
oclusivo
bajo

Acostado

Cuadro
oclusivo
bajo

De pie

Cuadro oclusivo
alto

Acostado

Cuadro
oclusivo
bajo

Acostado

Cuadro oclusivo
alto

Acostado

Cuadro
oclusivo
bajo

De pie

Ileo
paraltico

Asa centinela

Vlvulo del sigmoides

Ileo
biliar

GRACIAS

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