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ANATOMA
DEFINICION
Es un cuadro compuesto por diversos signos y sntomas
de causa variada, pero con el denominador comn,
dolor abdominal. Suele acompaarse de una
constelacin de sntomas digestivos y sistmicos.
Requiere diagnostico temprano a fin de instituir el
tratamiento adecuado, sea este quirrgico o mdico.
Perera, G. Ciruga de Urgencia. 2da. Edicin. 2010.
SOMATICO:
Originado por estmulos al peritoneo parietal, pared
abdominal y la raz del mesenterio.
Transmitido por fibras somticas de los nervios
espinales.
Se localiza en el lugar de la lesin.
Inicio brusco.
De tipo intenso.
Aumenta con los movimientos.
REFERIDO:
Origen en estructuras
musculares.
Conducido por axones
de piel.
Diafragma inervado por
C3, C4 y C5, produce
dolor referido a hombro.
CAUSAS METABOLICAS.
EXOGENAS.
1. Picaduras de araa.
2. Intoxicacion por plomo y otras sustancias.
ENDOGENAS.
1. Uremia.
2. Cetoacidosis diabetica.
3. Porfiria aguda intermitente.
4. Factores alrgicos.
5. Insuficiencia suprarrenal aguda.
CAUSAS NEUROGENAS.
ORGANICAS.
1. Tabes dorsal.
2. Herpes zoster.
3. Causalgia.
FUNCIONALES.
ENFERMEDADES GENERALES.
1. Uremia.
2. CAD.
3. Crisis gstrica tabtica.
4. Porfiria aguda intermitente.
5. Insuficiencia suprarrenal aguda.
6. Aracnoidismo.
7. Intoxicacion por plomo
8. Prpura de Henoch Scholein.
9. otras.
RESPUESTA FISIOPATOLOGICA.
CUADRO CLINICO
Historia clnica: caractersticas del dolor, antecedentes
de operaciones abdominales, antecedentes medicos y
ginecologicos, habitos de consumo, alergia.
Evolucin del dolor, caractersticas, intensidad y
localizacin.
Sntomas acompaantes.
Evolucin y la secuencia de los sntomas.
Sntomas acompaantes.
ANOREXIA:
Intolerancia alimenticia: patologa gastroduodenal,
pancretica o vesicular
Epigastralgias: Enfermedad cido - pptica
Postpandrial: colelitiasis.
Asociada a halitosis y singultos: patologa obstructiva
FIEBRE
Proceso inflamatorio y/o infeccioso
La ausencia de fiebre en el paciente anciano no
descarta proceso inflamatorio y/o infeccioso.
Asociada con escalofros: abscesos.
VMITOS
Fecaloide: obstrucciones intestinales.
Bilioso: patologas vesiculares y/o pancreticas.
Alimenticio: obstrucciones intestinales altas.
Precoz: pensar en Pancreatitis.
Tardo, pensar en peritonitis y en obstrucciones de colon.
Explosivo, pensar en patologas obstructivas.
Sanguinolento, descartar patologas hemorrgicas
DIARREA
Si solo se present al inicio del cuadro, pensar en
obstruccin intestinal.
Si es de tipo irritativo, descartar procesos inflamatorios
como abscesos plvicos.
Si presenta sangre fresca, descartar patologas de
colon, colitis,amebiasis, intususcepcin
Si se presenta con melenas, descartar patologas
hemorrgicas localizadas por encima de la vlvula Ileocecal.
TENESMO
Procesos inflamatorios intrnsecos o extrnsecos o
colecciones adyacentes como embarazo ectpico, o
masas como neoplasias
INCONTINENCIA RECTAL
- Si existe pensar en Megacolon txico
ESTREIMIENTO
Descartar uso previo de Laxantes y/o enemas.
Descartar retencin de gases.
Alteraciones hidroelectroliticas.
SNTOMAS RESPIRATORIOS
Neumona Lobar, y/o Infarto Agudo de Miocardio.
Distensin abdominal marcada.
Procesos abdominales que producen irritacin
diafragmtica.
SNTOMAS UROGENITALES
Polaquiuria, nicturia, hematuria y urgencia urinaria:
infecciones urogenitales o patologas urinarias como
litiasis renal y/o ureteral.
Si hay oliguria y/o anuria: retencin urinaria,
deshidratacin o compromiso sistmico
Si hay coluria: enfermedades hepatobiliares o sepsis.
Si hay leucorrea: patologa ginecologica.
CEFALEA
Intoxicacin alimentaria, Fiebre tifoidea, Anexitis, Malaria
o Enterocolitis amebiana.
Asociada a dolores osteomusculares: Dengue
Hemorrgico
Exmenes de laboratorio:
Biometra hemtica.
Examen de orina.
Glicemia.
Bilirrubina.
Amilasa.
Pruebas de funcion renal.
Electrolitos.
Marcadores inflamatorios.
Marcadores tumorales
Prueba de embarazo.
Antgenos febriles
Gases arteriales.
Examenes de gabinete:
Radiografias simples:
Placa de abdomen frontal de pie.
Placa de abdomen frontal en decbito dorsal.
Placa de abdomen en decbito prono.
Placa de trax.
Ultrasonografa:
Colestitis
aguda,
aerobilia,
tumores hepticos, pancreatitis, ruptura de bazo,
absceso, ruptura de embarazo ectpico.
Tomografa: Colestitis Aguda, pancreatitis, pielonefritis,
abscesos,
procesos
inflamatorios,
Apendicitis,
Diverticulitis, Traumatisto Abdominal Cerrado, Lesiones
traumticas del bazo.
Laparoscopa diagnstica.
CENTRAL (PERIUMBILICAL)
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura
Diverticulitis
Uremia
MANEJO.
Hospitalizacin.
Sonda nasogstrica.
Sonda vesical.
Cateterismo Venoso.
Antibioticoterapia de amplio espectro.
Control seriado del examen fsico del abdomen por un
mismo equipo mdico quirrgico.
Control seriado de las funciones vitales.
Exmenes auxiliares.
Decisin quirrgica.
MANEJO QUIRRGICO
1. Neumoperitoneo.
2. Hemoperitoneo.
3. Obstruccin del tubo digestivo.
4. Peritonitis generalizada.
5. Dolor abdominal intenso que compromete el estado
general y que no responde al tratamiento mdico.
COMPLICACIONES
Peritonitis.
Sepsis.
Hipovolemia.
Desequilibrio hidroelectroltico.
Malnutricin
Insuficiencia renal.
Alteraciones cardiovasculares.
Insuficiencia heptica.
Disfuncin orgnica mltiple.
Normal
Acostado
Normal
De pie
Niveles hidroareos.
Niveles hidroareos.
Neumoperitoneo
Sndrome
perforativo
Normal
Acostado
Normal
De pie
Ileo paraltico
Acostado
Ileo paraltico
por neumona
Cuadro oclusivo
alto
Acostado
Cuadro oclusivo
alto
De pie
Cuadro
oclusivo
alto
Acostado
Cuadro
oclusivo
bajo
Acostado
Cuadro
oclusivo
bajo
De pie
Cuadro oclusivo
alto
Acostado
Cuadro
oclusivo
bajo
Acostado
Cuadro oclusivo
alto
Acostado
Cuadro
oclusivo
bajo
De pie
Ileo
paraltico
Asa centinela
Ileo
biliar
GRACIAS