TUMORES BENIGNOS DE

LA PIEL

TUMORES CUTANEOS
Definicin:
Neoformacin
no
inflamatoria,
superficial o profunda, de tamao
variable, de consistencia solida o
contenido liquido.
Con tendencia a persistir o crecer
indefinidamente.
Pueden ser:
Benignos: Ej granuloma pigeno,
quiste epidrmico.
Malignos: carcinoma basocelular,
melanoma.

TUMORES BENIGNOS CUTANEOS

CLASIFICACION DE ACUERDO A SU
ORIGEN HISTIOGENICO
Tumores epiteliales
Tumores anexiales
Tumores mesenquimaticos
Tumores del sistema nervioso
periferico

TRASTORNOS DE LOS
MELANOCITOS

TRASTORNOS DE LOS MELANOCITOS:

NEVO NEVOCELULAR MELANOCITICO (NCN)
ADQUIRIDO:

De acuerdo con localizacin de clulas nevicas:

NCN melanocitico de unin unin DE

(intraepidermico)
NCN melanocitico compuesto tipo unin + drmico
NCN melanocitico drmico dermis
NEVO NEVOMELANOCITICO CON HALO
NEVO AZUL
NEVO DE SPITZ
LENTIGO SIMPLE
NEVO PLANO
MANCHA MONGOLICA
NEVO DE OTA

NEVO NEVOCELULAR MELANOCITICO

ADQUIRIDO
Definicin:
Son pequeas maculas o ppulas (<
1.0 cm) pigmentadas circunscrita
adquiridas compuestas de grupo de
clulas melanociticas de nevo
En epidermis, dermis y raro en tejido
subcutneo.

NEVO NEVOCELULAR MELANOCITICO

ADQUIRIDO
Epidemiologia:
Caucsicos con > 20 nevos.
Aparecen niez temprana y con
mxima cantidad en adulto joven
involucin
gradual
y
mayora
desaparece a 60 aos.
Nevos displasicos (precursoras de MM)
en 30 % de pacientes con melanoma
primario y 6 % de familiares. Aparecen
a lo largo de la vida.

NEVO NEVOCELULAR MELANOCITICO DE

UNION
Clnica:
Macula o ligera elevacin
Si > 1 cm Nevo nevomelanocitico
congnito o un nevo melanocitico
displasico.
Bronceado, pardo o pardo oscuro uniforme.
Redondo u ovalado, bordes lisos y
regulares.
Distribucin: aleatoria
Localizacin: tronco, extremidades
superiores, cara, extremidades inferiores,
ocas. pp

NEVO NEVOCELULAR MELANOCITICO DE

UNION

NEVO NEVOCELULAR MELANOCITICO

COMPUESTO
Clnica:
Ppulas o ndulos
Casi siempre muy oscuros: pardo oscuro
o negro
Redonda, cupuliforme, lisa;
ocasionalmente papilomatoso o
hiperqueratosico.
Con pelo terminal
Localizacin: cara, cuello, tronco,
extremidades.

NEVO NEVOCELULAR MELANOCITICO

COMPUESTO

NEVO NEVOCELULAR MELANOCITICO

DERMICO
Clnica:
Ppula o ndulo
Color piel, bronceado, pardo o con
salpicaduras pardas, a menudo con
telangiectasias.
Redonda, cupuliforme
Localizacin: > frecuente en cara y
cuello.
En 2da. o 3ra. Dcada.
Mas antiguas en tronco, papilomatosa
o pedunculada y no desaparecen.

NEVO MELANOCITICO DERMICO

TRATAMIENTO DE NNC MELANOCITICO

Indicaciones de extirpacin:
1.Sitio: cuero cabelludo, plantas, todas
mucosas, anogenital
2.Color: jaspeado o se tornan as.
3.Bordes: irregulares
4.Sntomas: prurito persistente, dolor o
hemorragia.
5.Si criterios de malignizacion x
dermatoscopia.

TRATAMIENTO DE NNC MELANOCITICO

Nunca degeneracin maligna x
manipulacin o traumatismo.
Si se extirpa histopatologa (nevos
congnitos, displasicos o azules).
Extirpacin de papilomatosos, compuestos
o drmicos x razones cosmticas x electro
cauterizacin histologa
Nevus melanociticos displasicos de Clark
casi siempre son >6 mm, jaspeado y
bordes irregulares, predom. Tronco y
extremidades superiores.

NEVUS AZUL

NEVUS AZUL
DEFINICION.- Ppula o ndulo adquirido,
benigno y firme, color azul oscuro o gris a
negro; representa proliferacin de
melanocitos productores de melanina.
Edad: final de adolescencia
Sexo: no diferencias
Variantes: nevo celular azul, nevo azul
combinado con nevo nevomelanocitico
Distribucin: > frec. dorso de manos y pies;
en cualquier sitio.

DIAGNOSTICO:
Casi siempre clnico y dermatoscopico.
Algunas veces se confirma con excisin y
examen histopatolgico.
PATOGENIA: Probable
acumulacin ectpica de
melanocitos productores de
melanina en dermis durante
migracin embrionaria.

EVOLUCION Y PRONOSTICO: No
cambios. Raro que desarrolle a
melanoma maligno.
TRATAMIENTO: < 10 mm y estables
x aos no tto. Aparicin sbita o
cambios en el nevo excisin Cx + HP

NEVUS DE SPITZ

DEFINICION: Es un pequeo ndulo

benigno, cupuliforme, sin pelo, con 1 cm casi
siempre color rosado o bronceado.
Edad: < 10 aos. Raro en > 40 aos.
Inicio: > 90% son adquiridas asintomtica sin
antecedentes familiares.
Distribucin: cabeza y cuello
EVOLUCION Y PRONOSTICO: No
involucionan, pero algunos se
transforman en nevos melanocitico
compuestos, algunos sufren fibrosis y
tardos son semejantes a
dermatofibromas

DERMATOSCOPIA DEL NEVO

SPITZ

DIAGNOSTICO: Aunque la clnica es

caracterstica debe realizarse un examen
histolgico confirmatorio.
EXCISION: 10-15% reincide si no se
extirpa completamente. Deber tener un
margen de 5 mm y seguimiento durante
6 a 12 meses en lesiones atpicas.
Hay informes raros de melanomas en
nevos de Spitz.

TUMORES VASCULARES

HEMANGIOMA INFANTIL
Definicion:
Es un nodulo o placa vascular
blanda, rojo brillante a purpura que
se presenta desde nacimiento o
primeros meses de vida.
Antes denominado hemangioma
fresa, hemangioma capilar

HEMANGIOMA INFANTIL
Epidemiologa:
Ms frecuente en la lactancia.
Incidencia en recin nacidos oscila
entre el 1 y 2.5 %, nios de raza blanca
y al ao de edad es del 10%. Afecta
ms al sexo femenino, en una
proporcin de 3 a 1.

ETIOPATOGENIA
Desconocida.
1.Representa embolias de tejido
placentario:
Endotelio de hemangiomas expresan
marcadores comunes con endotelio
placentario: Glut 1 (ausente en piel
o hemangiomas congnitos).

ETIOPATOGENIA
2. Debido a actividad angiogenica y
vasculogenica incrementada:
Proviene de stem cell madre
derivado de medula sea
Capacidad
de
inducir
vasos
sanguneos postnatal
Expresa un factor inducible x
hipoxia aumenta produccin
local de VEGF.

 Aunque todos los hemangiomas

remiten, no siempre "desaparecen"
completamente
Pueden dejar algn tipo de secuela:
Telangiectasias,
Fibroadiposo,
Alteracin de la textura de la
piel

EXPLORACION FISICA
Lesion (es) cutnea (s).
Blando, rojo brillante a violeta
oscuro, compresible.
A diascopia: no se blanquea por
completo.
Ndulo o placa, de 1 a 8 cm.
Inicio de regresin espontnea:zona
blanco-griscea en superficie del
centro.
Puede ulcerarse.

EXPLORACION FISICA
Distribucion: En general son solitarios
y localizados o se extienden sobre
una regin completa.
Cabeza y cuello: 50%
Tronco: 25%
Otros: cara, tronco, piernas, mucosa
bucal.

PRESENTACIONES ESPECIALES

Hemangioma
profundo:
(o
hemangioma cavernoso). Situado en
la dermis inferior y la grasa
subcutnea.
Masa
localizada
de
consistencia elstica firme y color
azulado con telangiectasias en la piel
que la recubre. Puede combinarse con
hemangioma superficial.

PRESENTACIONES ESPECIALES

HI mltiples: Mltiples lesiones

papulosas pequeas (<2cm) de
color rojo cereza que afectan slo
a
la
piel
(hemangiomatosis
cutnea benigna) o a la piel y
rganos
internos
(hemangiomatosis
difusa
neonatal).

PRESENTACIONES ESPECIALES
Hemangiomas congnitos: Se
desarrollan intratero y se subdividen
en:
Hemangiomas congnitos de involucin
rpida (HCIR).
Hemangiomas congnitos sin involucin
(HCSI).
Son tumores violceos con
telangiectasias, grandes venas en
periferie o placas rojo-violceas que
invaden tejidos profundos.
Los HCSI son hemangiomas de flujo
rpido que requieren ciruga.

Hemangioma
Superficial

Hemangioma Focal
Profundo

Hemangioma Focal Mixto

Hemangioma
Indeterminado

Hemangioma
Multifocal

HEMANGIOMA MIXTO

A. Esta lesin est compuesta de

una porcin superficial y profunda y
ya es evidente una involucin
incipiente en el comportamiento
superficial.

B. A los 5 aos de edad el

hemangioma
desaparecido.

casi

ha

HEMANGIOMA INFANTIL EN AREA

TRIGEMINO

En este paciente
est indicado el
tratamiento, la
lesin del prpado
superior puede
comprometer en
un futuro la visin.

Gran masa
subcutnea,
combinada con un
hemangioma
superficial en la
regin clavicular de
un lactante. Aunque
el hemangioma
involuciono
completamente, la
porcin subcutnea
mostr solamente
una regresin
mnima y fue
extirpada
quirrgicamente
cuando el nio tena
10 aos de edad.

EVOLUCION Y PRONOSTICO
Plantean problemas si en fase de
crecimiento interfieren con orificios
vitales p.e.
obstaculizan visin u
obstruyen laringe, nariz o boca.
HI profundo si afectan mucosasno
involucionan x completo.

EVOLUCION Y PRONOSTICO
HI de gran tamao asociados con
hemangiomas profundos
atrapamiento de plaquetas,
trombocitopenia (sndrome de
Kasabach-Merritt) e incluso
coagulacin intravascular
diseminada.

HEMANGIOMA
ULCERADO EN ZONA
INTERTRIGINOSA

SNDROME DE
KASABACH-MERRITT

DIAGNOSTICO
Hallazgos clnicos
Imagen por RM
Doppler y la arteriografa
demuestran un flujo rpido.
Inmunoreactividad para GLUT-1 con
el fin de descartar una
malformacin vascular.

 En general el mejor
tratamiento en el
hemangioma en los
nios es NO tratarlos.

Corticoides orales
Corticoides intralesionales
Propranolol
Timolol tpico
Interfern
Vincristina

Imiquimod tpico
Ciruga
Laser
Becaplermin,
factor
de
crecimiento plaquetario
Tratamiento de la ulceracin

GRANULOMA PIOGENO
Definicin: o botriomicoma o
granuloma telangiectasico,
caracterizado x ndulo de aspecto
angiomatoso y con tendencia a
ulcerar.
Epidemiologia:
Sin diferencias de sexo
En nios y jvenes adultos
Excepcional en ancianos.

ETIOLOGIA
No muy claro.
Aparece despus de traumatismo
(picadura de insecto, fornculo,
escoriaciones repetidas, pinchazos
accidentales)
Ninguna influencia patgena de
microorganismo.
Es hiperplasia vascular localizada x
liberacin
local
de
factores
angiogeneticos.

CLINICA DEL G.P.

Ssil o pedunculada, redonda, tamao
variable (hasta 5 cm)
Rojo encendido o eritematoso
violceo, consistencia blanda y
superficie variable a veces
hiperqueratosica
Parcialmente depreciable, no pulstil.
Sin tratamiento se ulcera sangra con
facilidad.

CLINICA DE G.P.

Localizaciones frecuente: dedos de

mano, labios y regin superior del
tronco.
Asintomtico
Raro mltiples
Se describe lesiones satlites.

GRANULOMA PIOGENO
EN REGION TENAR DE

GRANULOMA PIOGENO EN DORSO

DIAGNOSTICO
Clnico: por aspecto y evolucin.
Histopatolgico en casos dudosos.
Diagnostico diferencial:
Nevus de Spitz
Angioma tuberoso
Melanoma
Granulomas infecioso: bartonelosis
glomangioma

TRATAMIENTO

Electro fulguracin
Criocirugia
Laser color pulsado o nd

NEVUS RUBI
Definicin: o angiomas seniles,puntos
rub, perlas sanguneas o angiomas
cereza.
Lenticulares o papulares cupuliformes
muy frecuentes, asintomaticas.
Mltiples y progresivos.
Rojo vino o violceas.
Son hemangiomas capilares genuinos.

NEVUS RUBI

EPIDEMIOLOGIA
Muy frecuente
Mayores de 40 aos
Piel blanca
Embarazadas
No variacin x sexo

ETIOPATOGENIA
Se describen factores de crecimiento
tisular en el rol de su gnesis.
Aumentada del factor de crecimiento
fibroblstico (FCF)
Factor de crecimiento vascular endotelial,
el antgeno celular de proliferacin nuclear
y la colagenasa tipo IV.

ETIOPATOGENIA
Hiperplasia

de
clulas
endoteliales,
proliferacin y migracin de clulas de
msculo liso y fibroblastos.

Estimula la angiognesis.
Se detect el incremento del dosaje del
FCF en la orina de los pacientes con
hemangiomas
durante
su
fase
proliferativa.

ETIOPATOGENIA
El GLUT-1:
constituye un marcador excelente para el
diagnstico diferencial.
Los hemangiomas son 100% GLUT-1
positivos, mientras que las malformaciones
vasculares son 100% GLUT-1 negativos y los
otros tumores vasculares tambin son
negativas.

NEVUS RUBI
Localizacin:
Tronco
Cuello
Raices de extremidades
Ocasionalmente cara.
La
forma
eruptiva
involucara
mas
segmentos corporales, debido a hormonas
o temperatura.

HISTOPATOLOGIA
Numerosos
capilares en lobulos
capilares
con
dilatacion
moderada
recubierto
de
celulas endoteliales
aplanadas
Dermis:
escaso
edema y fibrosis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Tatuajes
Angioqueratomas (piel genital)
Nevus
Lago venoso
Granuloma piogeno
Melanoma nodular
Hemangiomas
Carcinoma
metastasico
(hipernefroma)

TRATAMIENTO
Crioterapia
Electrocoagulacion
Laser
Pronostico: favorable

TUMORES EPITELIALES BENIGNOS

QUERATOSIS SEBORREICA
Definicin:
Tumor benigno del adulto, frecuente,
a menudo mltiple y pigmentado,
constituido por queratinocitos maduros.
Producidas x proliferacin benigna de
clulas epidrmicas y acumulo de
queratina sobre la superficie de la piel.

QUERATOSIS SEBORREICA
Etiologa:
Desconocida
Probable factor hereditario:
autosmico dominante.
Signo de envejecimiento cutneo.
Aparicin brusca > patrn
paraneoplasico (signo de Leser-Trlat)

QUERATOSIS SEBORREICA
Edad: mayores de 40 aos.
Sexo: > varones
Localizacin: cara, tronco
extremidades superiores. No
palmoplantar
En cualquier sitio con presencia de
foliculos pilosos.

QUERATOSIS SEBORREICA
Maculas o placas pigmentadas o color
piel
Asintomtica o asocia prurito o
inflamacin.
Aisladas, mltiples o diseminadas
Formas: redondas u ovales
pigmentadas o color piel, asperas.

HISTOPATOLOGIA
Proliferacin de clulas
basaloides con
diferenciacin escamosa.
Papilomatosis
Acantosis
Hay una gran variedad
de subtipos histolgicos

Imagen panormica, en la que

se observa una
lesin totalmente exoftica
compuesta por queratinocitos
homogneos, pequeos,
dispuestos en cordones
anastomosados. La superficie
muestra una gruesa capa de
queratina, con abundantes
globos crneos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Nevos
intradrmico

Melanoma
maligno

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Lentigo maligno

Carcinoma
basocelular

Dermatofibroma

TRATAMIENTO
No requieren tratamiento.
Si provocan molestias por el roce o
problemas estticos importantes,
pueden ser eliminadas por:
Crioterapia
Electrocoagulacin
Curetaje despues de congelacion
ligera.

TUMORES FIBROSOS

DERMATOFIBROMA
Sinnimos: Histiocitoma solitario,
hemangioma esclerosante.
Definicin.- Es un ndulo drmico
muy frecuente, semejante a un botn;
principalmente en miembros, de
importancia esttica o ser confundido
con patologa maligna.

CARACTERISTICAS CLINICAS
Tipo: ppula o ndulo, de 3 a 10 cm,
cupuliforme, textura roma, brillante o
descamativa, bordes difusos
Color: variable
Palpacin: similar a un botn o
guisante.

CARACTERISTICAS CLINICAS
Signo del hoyuelo: compresin
lateral con pulgar e ndice
Distribucin:
piernas>
brazos>tronco.
Casi siempre solitario.

EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
Edad: adultos
Sexo: mujeres > hombres
Etiologa: desconocida

DIAGNOSTICO
Clnico
Histopatolgico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Melanoma maligno primario
Cicatriz
Nevo azul
Quiste pilar
Carcinoma metastasico
Sarcoma de Kaposi
Dermatofibroma protuberante

EVOLUCION Y PRONOSTICO
Aparecen gradualmente en varios
meses, persiste sin aumentar de
tamao x aos y es posible regresin.
Extirpacin quirrgica ante solicitud
del paciente cicatriz
Criociruga spray