Curación de Heridas - (Julio 2007) BUENO (Mitre)

1
CURSO TALLER DE HERIDAS COMPLICADAS
ADRIANA ROJAS SERENO
1 DE SEPTIEMBRE 2011
CICATRIZACION ES UNA CUESTION DE TIEMPO

MAS PROMOVERLA ES UNA CUESTION DE
VOLUNTAD Y OPORTUNIDAD
HIPOCRATES
Prevencin
y
Tratamiento de las
Lesiones en la Piel
Programa
1.- Anatoma y fisiologa de la piel.
2. Clasificacin de las lesiones en piel
3.--Ulceras por presin
4.-Ulceras vasculares
5- Ulceras diabticas
6 -Curacin en medio hmedo
7-Comfeel lnea para la curacin de heridas
La Piel
La Estructura de la Piel
Capa Desprendible
E
P
I
D
E
R
M
I
S
D
E
R
M
I
S
HIPODER.
Estrato Crneo
Estrato Lcido
Estrato Granuloso
Estrato de Malpighi
Estrato Basal
Glndula Sebcea
Folculo Piloso
Capa Profunda o reticular

Glndulas Sudorparas
Tejido Adiposo
Arteria, Vena, Nervio
Estructura y Funcin - Epidermis

Estructura
Clulas epiteliales
Funcin
Barrera ante las lesiones
Contaminacin y prdida de humedad
Melanocitos - Melanina
Protege de la luz ultravioleta;

Responsable de la pigmentacin de la piel
Estructura y Funcin - Dermis

Estructura
Funcin
Colgeno Protena
Fuerza, soporte
Elastina Protena
Elasticidad
Terminaciones Nerviosas
Detecta el dolor, temperatura, tacto,

proteccin
Capilares
Aportan nutrientes y oxgeno, adems

eliminan productos de degradacin
Estructura y Funcin - Hipodermis

Estructura
Funcin
Grasa
Aislante - Reserva Energtica
Tejido Conectivo
contiene nervios
y aporte sanguneo
Fija la piel al tejido subyacente soporte
10
Estructura y Funcin Apndices

Epiteliales
Estructura
Funcin
Folculo piloso
Producen el pelo, aislamiento y termorregulacin, aspecto fsico
Glndulas sudorparas
Termorregulacin
Glndulas sebceas
Mantiene las condiciones de la piel, el pelo

y su Ph Antibacteriano
11
Heridas
12
Heridas - Definicin
Es toda lesin traumtica de la piel y/o mucosas
con solucin de continuidad de las mismas y
afectacin variable de las estructuras adyacentes.
13
Heridas: Tipos
HERIDA AGUDA: El tejido sano es daado por causas traumticas (Ciruga, Calor,
Electricidad, Qumicos o Abrasin).
Quemaduras
Zona Dadora
Abrasin
Incisin / Ciruga
Heridas
HERIDA CRNICA: Son en un principio heridas donde el proceso de cicatrizacin
se detuvo o fue interrumpido en algn momento de su secuencia lgica.
lceras de vasculogenicas
lceras por Presin
lceras Neuropticas o Neurotrficas (Diabticas)
14
Heridas - Clasificacin
Criterio
Agente Productor
Profundidad
Complejidad
Riesgo de Infeccin
15
Heridas incisas: producidas por
agentes afilados y cortantes
Agente Productor
Heridas punzantes: Ocasionadas

con objetos de punta afilada
Heridas contusas: Bordes irregulares
lesiones tisulares, arrancamiento de piel
Coloplast 2005
16
Simple: lesin del tejido celular
subcutneo
Complejidad
Compleja: Lesionados vasos, nervios,
msculos
17
Riesgo de
Infeccin
No infectadas: Bordes ntidos cicatrizan

por primera intencin
Infectadas: Evolucin ms lenta cierran
por segunda intencin
Contaminadas
18
Vasculares
lceras de
la Piel
Coloplast 2004
Neurotrficas o Neuropticas
iatrognicas
Presin
19
lceras Vasculognicas: etiopatogenia, profilaxia e tratament
LCERA VENOSA
Fuente Coloplast 2004
20
ULCERA VENOSA
Prdida en la integridad
de la piel,en la regin
comprendida entre el pie
y debajo de la rodilla, con
una duracin igual o
mayor a seis semanas.
(Cornwall)
(Archivo Coloplast 2004)
21
ANATOMIA y FISIOLOGIA VENOSA

Superficial
Sistema
venoso
Profundo
Perforante Comunicante
Vlvulas
Fuente: Yamada, 2003
22
CAUSAS QUE PROVOCAN LA FORMACION DE

ULCERAS VENOSAS
1. Insuficiencia venosa crnica

Deterioro de la
microcirculacin debido a la hipertensin venosa
producida por INCOMPETENCIA DEL SISTEMA DE
RETORNO VENOSO profundo o superficial
23
ULCERAS VENOSAS
SISTEMA VENOSO PROFUNDO:Secuela post-flebitica tras un
episodio de trombosis venosa profunda.
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL:VARICES-Insuficiencia de la

safena o insuficiencia de las venas perforantes
VARICES: Dilataciones de las venas del sistema superficial
debido a la prdida de elasticidad y a la atrofia o dasaparicin de
sus vlvulas
24
SIGNOS Y SINTOMAS
1.
2.
3.
4.
5.
Cansancio (ortastismo)
Pesadez y dolor en las piernas
Calambres nocturnos
Prurito (lesiones en piel por rascado)
Edema distal (puede ceder con el reposo)
COMPLICACIONES
VARICORRAGIA
DERMATITIS DE ESTASIS VENOSO Coloplast 2006
ULCERA FLEBOSTATICA
Coloplast 2004
25
LCERAS VENOSAS - CARACTERSTICA
Edema
Piel frgil, eczematosa e hiperpigmentada
Localizacin a la altura de los malolos
lceras superficiales
Desenvolvimento lento por un perodo
Dolor **
Exudacin elevada
(Coloplast 2007)
26
CUIDADOS
Considerar la integridad del
ser humano. No enfocar en el
cuidado solamente de la herida,
ms si en la persona como un
todo, su esencia y su
individualidad.
Gamba y Barbosa 2006
27
CUIDADOS
Limpieza de la herida
suero fisiolgico
agua hervida + 2 cc de sal
Cuidado con la piel peri-lesional
- higienizacin/hidratacin
Eleccin del apsito adecuado (hidrocoloidealginato de calcio-pasta Comfeel )
Compresin elastica
Elevacin de la cama,ejercicios,reduccin de
peso en caso de obesidad
28
LCERA ARTERIAL
Fuente Internet
Fuente Dantas 2002
29
ULCERA ARTERIAL
Producidas por el dficit o disminucin del aporte sanguneo
Prevalencia en mayores de 65 aos es de un 8 % a 11 %
Causas
Arterioesclerosis obliterante
Producida por el estrechamiento y endurecimiento de las arterias

que
llevan sangre a las piernas y los pies
(Asociacin Espaola de Enfermera Vascular 2004 )
30
RELACIONADA CON
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Edad
Factores genticos
Factores ambientales
Dislipidemia
Tabaquismo
Sedentarismo
. H.T.A.
Artritis reumatoidea
Diabetes
10. Lupus eritematoso
SINTOMAS
1. Claudicacin intermitente
2. Dolor en reposo (se alivia con la bipedestacin)
3. Pulso dbil o ausente en las extremidades (pulso
femoral,poplteo ,tibial posterior y pedio)
31
Metodos diagnsticos
Toma pulso tibial
DOPPLER ARTERIAL
Toma de pulso pedio
32
METODOS DE DIAGNOSTICO
ECO-DOPPLER
Nos permite conocer la

morfologa
del vaso,la existencia de
estenosis o dilataciones,as
como saber la
presencia,direccin,turbulencias
del flujo sanguneo que pasa a
travs de dicho vaso
(Asociacin Espaola Enfermera Vascular 2004)

Fuente Internet
33
LCERA ARTERIAL - CARACTERSTICAS

Palidez a la elevacin
Rubor postural
Pies fros
Coloracin oscura de piel cianosis
Ausencia de pelos
ndice tobillo-brazo 0,8
10 estudios determinaron un valor de corte < 0,9 con
sensibilidad de 97% para dolencias de aortailiaca y de 89%
para femoro-popltea
(Hopf et al, 2006)
34
CUIDADOS
individualidad.
35
CUIDADOS
Ulcera Arterial no desbridar, aguardar reestablecer
flujo sanguneo. Revascularizacin, terapia ideal para
aumento de flujo de oxgeno y consecuentemente la
cicatrizacin de la lcera en piel.
(Hopf et al,2006)
Ulcera arterial seca -Con placa de necrosis mantener cura seca con
antispticos
Ulcera seca infectada
Apsitos hidrofibra o hidrogeles
Contraindicado apsitos de hidrocoloide
36
ULCERAS MIXTAS
Fonte: Dantas, 2002
37
LCERAS MIXTAS
Componentes Arteriales y Venosos.

Dolor considerable y edema significativo.
Pacientes con U. Venosa pueden desenvolver disfuncin. Arterial,
principalmente a travs de aos de padecer lceras venosas .
Simon et al, 1994
38
LCERAS MIXTAS - IMPORTANTE
Definir el factor predominante para que

pueda ser dado tratamiento adecuado!!!
Evaluar la historia del paciente
Verificar Signos y Sintomas (Insuf. Venosa X Insuf. Arterial)
Dolor
ITB
39
LCERAS MIXTAS - TRATAMIENTO

Predominio Venosa
Da compresin moderada
Noche sin compresin (dolor elevacin )
Predominio Arterial
Ejercicios de elevacin de los MI tiempos cortos
(Delay, 2000)
40
INDICADOR Evaluacin de las lceras

INDICADOR
VENOSAS
ARTERIALES
Localizacin
Tercio inferior de la pierna

Ms frecuente malolo medial
Dedos, pie, calcao, lateral de la pierna
Evolucin
Lenta
Rpida
Profundidad, Lecho y
Bordes
Superfial, Lecho tejido rojo o com

necrosis, Bordes irregulares
Profunda, Lecho plido, con tej. necrtico

o esfacelos, Bordes bien-definidos
Tamao**
Grande
Relativamente pequea y normalmente

redondeada
Volumen de Exudado
Moderado a excesivo
Mnimo debido al flujo sanguneo

disminuido
Cambios en las piernas
Dermatitis ocre, Varices, Eczema,

Lipodermatoesclerosis, calor
Brillante, fra, fina y seca. Uas gruesas.

Disminuicin del bello
Edema
Presente
Empeora al final del da
Ausente, ms puede presentar debido a la

inmobilidad
Dolor
Variada ms presente con

presencia de edema o infeccin
Extrema empeora con la elevacin del

miembro
Pulsos
Presente
Disminuidos o ausentes
Histria Mdica
DBT, Varices, Flebitis, Vida

sedentria,obesidad
Diabetes, HTA, Tabaquismo, Disfuncuiones

Vasculares
Yamada, 2002
41
lceras Iatrognicas
Causadas por mecanismos de roce o presin
derivado del uso de:
Sondas nasogstricas
Sondas vesicales
Cnulas o mscaras de oxgeno
Tubos endotraqueales
Frulas
Etc.
42
lcera por Presin

Cabe recordar,desde las observaciones de
Florence Nightingale, la lcera por presin
era considerada como un
resultado de
cuidados inadecuados.
Cardoso & Caliri, 2004
www.flatrock.org.nz/.../florence_nightingale.jpg
43
lcera por Presion

The Joint Commission for the Acreditation of
Health Care Organization (ICAHO), 1987
Indicador de calidad de asistencia

Paranhos & Santos, 1999; Serpa, 2006
44
Heridas lceras por Presin

lcera por presin:
Es una alteracin degenerativa, causada por la
compresin sostenida de los tejidos entre una
prominencia sea y un plano duro.
La solucin de continuidad con prdida de sustancia de

cualquier superficie epitelial del organismo, caracterizada por
su nula o escasa tendencia a la cicatrizacin espontnea.
45
Factores de Riesgo
Factores extrnsicos
Factores intrnsecos
46
Factores Extrnsecos
Presin
1. Intensidad de la presin
presin de cerramiento capilar:
32mmHg en las arteriolas
12 mmHg en las venas
2. Duracin de la presin
3. Tolerancia Tisular
Bryant et al, 1992; Caliri et al, 2002
47
Factores Extrnsicos
Friccin
Fuerza de dos
superficies deslizando
una sobre la otra
Fonte: Fernandes, 2006
48
Factores Extrnsecos
Cisallamiento
El tronco y los tejidos

mas prximos se
movilizan ms la piel
permanece inmvil
Fonte: Maklebust J, Sieggreen M.,1996
49
Factores Extrnsecos
Humedad
Evaluar y tratar la
Incontinencia urinaria:
- usar absorventes,
colectores externos
- proteger la piel con
cremas y leos
Fuente: coloplast
Personas con IU desenvuelven 5,5 veces mas UP

sacral
50
Factores Intrnsicos
Edad Avanzada
-
Prdida de masa corporal
- Disminucin en los niveles de

albumina srica
- Disminucin en la respuesta
inflamatoria
- Reduccin y cohesion dermisepidermis- Perdida tejido
subcutneo
Fuente:www.anomalias.weblog.com.pt/
Bryant et al, 1992; Bergstrom et al, 1996
51
Factores Intrnsecos
Nutricin
- 2 mayor formador UP
Agarwal et al ,1987
- Relacion con el nvel de Albumina
Breslow, 1993
- Evaluacion Nutricional
- Alimentacion Adecuada
Fuente: www.fesb.br
52
Otros Factores Intrnsecos
www.quifa.com.mx/images/medicamentos.jpeg
Terapia Medicamentosa
53
www.minerva.uevora.pt/.../images/
54

Obesidad
wwwabdnutrologiacombr_img_obesidade_gif
55

Hipertermia
www.canalkids.com.br/.../corpo/imagens/febre.gi
f
56
Dolencias
Cronicas
br.geocities.com/zuritageo/acamado.jpg
57
Clasificacin de UP
Estadio I
Fuente: Archivo personal Leila

Blanes
Fuente:Paranhos, 2003
NATIONAL PRESSURE ULCER ADVISORY PANEL (NPUAP),2007
58
Clasificacin de las UP
Estadio II
Fuente: Paranhos, 2003

Fuente: www.eerp.usp.br/projetos
59
Clasificacion de las UP
Estadio III
Fuente: Arquivo pessoal Juliana R.

Silva
60
Estadio IV
Fuente: Arquivo pessoal Leila Blanes
61
Estadio Indeterminado
Fuente: Archivo personall Eliana M. Gomes

Fuente: Archivo personal Eliana M. Gomes
62
Costo individual diario

en prevencin es,
veces menor que el

costo de tratamiento
MIOT, 1999
63
Prevencin
La directriz consiste en :
evaaluacin del riesgo
cuidados con la piel y tratamiento precoz
sobrecarga mecnica
uso de superficies de soporte y educacin.
cuatro partes
Fuente:www.eerp.usp.br/projetos/ulcera.
64
Escalas de Evaluacin de riesgo

Escala de Norton
Escala de Gosnell
Escala de Waterlow
Escala de Braden
Escala de Braden Q (Pediatria)
65
Escala de Norton
Total
de
Puntos
Condicion
Fsica
Estado
Mental
Actividad
Movilidad
Incontinencia
Bueno
Alerta
Deambulante
Total
No
Regular
Aptico
Camina con
ajuda
Ligeramente
Ocasionalmente
malo
Confuso
Limitado a silla
de ruedas
Muy Limitada
Usualmente/orina
Muy malo
Estupor
Cama
Inmvil
Dupla
Fuente: www.feridologo.com.br
66
Escala de Waterlow
67
Escala Braden
1
Totalmente limitado
Muy Limitado
Levemente limitado
Sin limitacin
Humedad:
Completamente
mojada
Muy mojada
Ocasionalmente mojada
Raramente mojada
Actividad:
Acamado
Confinado a silla
Anda ocasionalmente
Camina frecuentemente
Mobilidad:
Totalmente imvel
Bastante limitado
Levemente limitado
No presenta limitaciones
Nutricion:
Muito pobre
Provablemente
Inadecuado
Adecuado
Excelente
Problema
Problema potencial
Ningun problema
Percepion
Sensorial:
Friccion y
Cisallamiento
Puntuacion:
Hasta 11- alto riesgo

12 a 14- riesgo moderado
15 a 18- bajo riesgo

19 o ms sin riesgo
Serpa, 2006
68
Prevencin - Cuidados con la

Piel y Tratamiento Precoz
Observar diariamente la piel

Higiene adecuada
Secar bien los pliegues despus del
bao
Hidratacion de la piel
Fuente:www.eerp.usp.br/projetos/ulcera
Coloplast
69
Rotacin
Mudanza de decbito
Fuente:arquivo pessoal Rogria Moraes
70
Prevencin - Reducin de la Carga Mecnica

y Utilizacin de Superficies de Soporte
Colchon aliviador de presin
Fonte: arquivo pessoal Rogria Moraes
Fonte:www.eerp.usp.br/projetos/ulcera
71
Prevencin - Reduccin de la Carga

Mecnica y Utilizacin de Superficies de
Soporte
Usar recursos que alivien totalmente la presin
de los calcneos
Fuente: arquivo pessoal Eliana M. Gomes
Aliviador
De presin
Fuente: arquivo pessoal Eliana M. Gomes
72
Ulceras por presin
73
Heridas lceras de la Piel

lceras Neurotrfica o Neuropticas
Origen
La falta de sensibilidad de un tejido y un proceso

isqumico aadido
Causas
Diabetes
Espina Bfida
Lesiones nerviosas perifricas
74
Ulcera Diabtica Concepto

Dentro de las complicaciones crnicas de la diabetes se destacan
aquellas relacionadas con los pies, que representan un estado
fisiopatolgico multifactico, caracterizado por lesiones que
surgen en los pies de la persona con diabetes y ocurren como
consecuencia de neuropatia, de dolencia vascular perifrica y
de deformidades. Las lesiones generalmente son precipitadas por
trauma y frecuentemente se complicam con infeccin,
pudiendo terminar en amputacin.
Pedrosa et al.,1998.
75
Epidemiologa
76
Mundial (1996) - 120 millones de personas com DBT

Previsin (2025) - 250 millones de personas con DBT
Envejecimiento poblacional creciente;

Obesidad;
Sedentarismo;
Modificaciones en los padrones dietticos.
Consenso Internacional sobre Pie Diabtico, 2001.
Mayor tasa de urbanizacin;

Industrializacin.
Barbui, Cocco, 2002 apud Zanetti, Mendes, 1993.
77
Factores de Riesgo
78
Importante hacer diferencia entre los factores relacionados

a neuropatia, dolencia vascular perifrica, lceras en los pies y
amputacin.
Factores de riesgo asociados a neuropata:
Control de glucemia deficiente;

Duracin de la diabetes
Alcoholismo;
Edad;
Tabaquismo;
Hipertensin Arterial;
Sexo masculino.
planetaclix.pt
MS/SBD, 1996
www.maissaudebrasil.com
79
Factores de riesgo asociados a DVP:
Microalbulminuria/proteinuria;
Dislipidemias;
Hipertensin arterial;
Obesidad;
Tabaquismo;
Antecedente familiar;
Edad.
MS/SBD, 1996
www.msdbrazil.com
www.assim.com.br
80
Factores de riesgo para ulceracin y amputacin:

DBT por ms de 10 aos;
Sexo Masculino;
Presencia de complicaciones cardiovasculares, retinopatas o
renales;
Evidencia de Presin aumentada,
Control glucemia deficiente,

Vasculopatia perifrica;
Histria de lcera o amputacin;
Neuropata perifrica;
Alteraciones de la biomecnica;
ADA, 2000 apud Irion, 2005
www.sld.cu
81
Factores de riesgo para ulceracin y amputacin:

Movilidad articular disminuida;
Deformidad sea;
Patologa Ungueal Grave;
Trauma (calzado inadecuado, accidentes, caminar
descalzo, objetos en el interior del zapato).
ADA, 2000 apud Irion, 2005; CISPD, 2001.
www.eerp.usp.br
82
Neuroartropata de Charcot
Conjunto de alteraciones de la sensibilidad, motoras y
autnomas
que llevan a alteraciones estructurales y vasculares.
Irion, 2005
Reabsorcin sea: dos mecanismos
Aumento de la irrigacin sangunea de los huesos
Desequilibrio de la actividad osteoelstica, prdida de la
concavidad medial del pie.
CISPD, 2001; Shumer, Pfeifer apud Levin & ONeal, 2002
83
ESCALA DE WAGNER
Clasificacin de las lceras diabticas
Grado
Lesin
Ninguna,pie de
riesgo
Callos gruesos,
dedos en
garra,deformidades
seas
Ulceras
superficiales
Destruccin total del

espesor de la piel
Ulceras profundas
Penetra tej.
Subcutneo,no
afecta
hueso,infectada
Ulceras profundas
ms abceso
Extensa,profunda,
olor ftido
Gangrena limitada
Necrosis(parte del
pie)
Gangrena extensa
Todo el pie
afectado,efectos
sistmicos
84
Existen cinco puntos para el abordaje del Pie

Diabtico:
1)
2)
3)
4)
5)
Inspeccin regular y examen del pie en riesgo;

Identificacin del pie en riesgo;
Educacin del paciente, famlia y los profesionales de
salud;
Calzados adecuados;
Tratamiento de la patologa no ulcerativa.
CISPD, 2001.
85
Metodos de diagnstico
Monofilamento de Semmes-Weinstein (10g)
Diapaso 128 Hz (Hlux)
Sensibilidad (dorso del pie)
Tendon de Aquiles
CISPD, 2001.
www.sbh.org.br
CISPD, 2001
86
CUIDADOS
individualidad.
87
Educacin del paciente, la famlia y los

profesionales de la salud
Inspeccin diaria de los pies, incluyendo reas entre
los dedos;
Si el paciente no puede inspeccionar los pies alguien
debe hacerlo;
Lavar regularmente los pies, secando cuidadosamente,
especialmente entre los dedos;
Evitar caminar descalzo, dentro o fuera de la casa y
calzar zapatos con medias de algodon,hilo;
Agentes qumicos: no utilizar para remover callos no
deben ser usados;
Inspecin diria y palpacin en el interior de los
zapatos;
CISPD, 2001
88
CUIDADOS
Fuente: www.lava.med.br
Fuente: www.lava.med.br
www.unimedvtrp.com.br
89
CUIDADOS
CISPD, 2001
CISPD, 2001
90
CUIDADOS
Levin & ONeal, 2001
Levin & ONeal, 2001
91
Tratamiento
Quirrgico
Revascularizacin
Fonte: www.lava.med.br
92
Tratamiento
Quirrgico
AMPUTACION
93
ULCERA DE PIE DIABETICO

Del 40 % al 70 %de todas las amputaciones de los M:I:
Estan relacionadas con la DBT y el 85 %
Comienza con lceras en los pies
California Podiatric Medical Asociation
94
CICATRIZACION
lceras Vasculognicas: etiopatogenia, profilaxia e tratamento
FOTO 1, 2 E 3
Fonte: Dantas, 2002
Fonte: www.curativos.br
Fuente Coloplast
Fonte: www.curativos.br
95
FASES DEL PROCESO DE CICATRIZACION

Clasificacion de las UP
Fase inflamatoria o,exudativa de desbridamiento
Estadio II
Fuente: www.eerp.usp.br/projetos
Tratamento Clnico
Fase proliferativa o de cicatrizacin
3. Profundidad en centmetros
Fuente: Arquivo pessoal Eliana M.

Gomes
Caliri et al, 2002
Clasificacion de UP
Estadio I
Fase de maduracion o remodelacin

Fuente: Archivo personal Leila
Blanes
Fuente:Paranhos, 2003
96
Desbridamiento : Clasificacin
QUIRURGICO
ENZIMATICO
MECANICO
AUTOLITICO
97
lceras Vasculognicas: etiopatogenia, profilaxia e tratamento
CUIDADOS
COMO CURAMOS?
98
CURACION EN MEDIO HUMEDO

Aumenta el aporte de oxgeno y nutrientes (favoreciendo la
angiognesis)
Permite el desbridamiento autoltico (desintegracin espontnea
y gradual de los tejidos desvitalizados por accin del propio
exudado)
Crea un ambiente bacteriosttico disminuyendo la infeccin
Controla el exudado sin afectar la piel circundante
Facilita la migracin celular (polimorfos nucleares-macrofagosclulas para la reparacin plastica)
Acelera el proceso de cicatrizacin
99
Curacin en medio hmedo

Produce analgesia al aislar y
proteger las terminaciones
nerviosas
Disminuye el nmero y tiempo de
las curaciones
Disminuye el costo final del
tratamiento
Mejora los resultados estticos
favoreciendo la repigmentacin
.
(Gasperini,Rodofili,Cshould
1999)
Coloplast
Prevencion - Cuidados con la

Piel y Tratamiento Precoz
Proteccion Local de la piel
Fuente: arquivo pessoal Enfa. Leila Blanes
100
COMPOSICION DE LOS APOSITOS DE HIDROCOLOIDE

CARBOXIMETILCELULOSA SDICA
Es un polisacarido de alto peso molecular que
en contacto con el agua o exudado confiere
un PH acido de alta capacidad absorvente y
forma un gel viscoso
(Polisacarido:Biomoleculas formadas por la
unin de monosacardos.Son polmeros alto
peso molecular.Pertenecen a la familia de los
glcidos.Una de sus funciones actuan como
pegamento formacion de biofilmes
GELATINA Protena animal que facilita la
aglutinacin y formacin de matriz
PECTINA gel natural de alto peso molecular

con propiedades absorventes
( Fuente:Wikipedia Enciclopedia
2007)
Coloplast
101
Tratamiento Clnico
Evaluacin
Medicin del diametro de la
lesin(largo y ancho).
Profundidad
Tratamento Clnico
3. Profundidad en centmetros
Fuente: Arquivo pessoal Eliana M.

Gomes
Caliri et al, 2002
Fuente: www.eerp.usp.br/projetos/feridas
Caliri et al, 2002
102
Evaluacin de Casos
Lesiones infectadas
Coloplast
103
Comfeel Plus
104
Comfeel Plus Extra Absorbente

Propiedades:
A base de hidrocoloide (85%) y Alginato de Calcio (15%)
Establece medio hmedo
Bordes biselados
Cuadrcula de visualizacin
Forma barrera contra bacterias
Protege los tejidos de granulacin
Colocacin sin tocar
Mayor tiempo de uso
Menor derrame
Evita la maceracin
Disminuye sensiblemente el dolor del paciente
No deja residuos
Mayor confort del paciente
105
Comfeel Plus Contour

Propiedades:
A base de hidrocoloide y Alginato de Calcio
Crea ambiente hmedo
Larga permanencia
Alivia el dolor
Aplicacin:
Ideal para lugares difciles de vendar
Adaptacin anatmica
Ideal para codos, talones y zona sacra
106
Comfeel Plus Aliviador de Presin
Propiedades:
A base de hidrocoloide
Establece medio hmedo
Aplicacin:
Prevencin
Reduce el riesgo de generacin de lceras por presin
107
COMO SE UTILIZA?
Fuente Coloplast
108
Ventajas de la Cura Hmeda frente a la Cura Tradicional

Eficacia
Rapidez
Costo - Beneficio
Resultados Estticos
Confort Paciente/Cliente/Usuario
Comodidad Personal Sanitario
Ahorro de Material y Tiempo
109
Tratamientos de lceras
Los medios hmedos son los ms propicios
para la cicatrizacin
Estado I y II
Aliviadores de Presin
Apsitos con hidrocoloide
Estado III y IV
Evaluar desbridamiento (necrosis)

Evaluar exudado
- Gel desbridante
- Alginato de Calcio
- Polvo y Pasta para granulacin
- Uso apropiado de ATB
Alto
Moderado
Bajo
MUCHAS
GRACIAS!!!
110

Curación de Heridas - (Julio 2007) BUENO (Mitre)

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Curación de Heridas - (Julio 2007) BUENO (Mitre)

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1

CURSO TALLER DE HERIDAS COMPLICADAS

ADRIANA ROJAS SERENO

CICATRIZACION ES UNA CUESTION DE TIEMPO

Capa Profunda o reticular

Estructura y Funcin - Epidermis

Protege de la luz ultravioleta;

Estructura y Funcin - Dermis

Detecta el dolor, temperatura, tacto,

Aportan nutrientes y oxgeno, adems

Estructura y Funcin - Hipodermis

Aislante - Reserva Energtica

Fija la piel al tejido subyacente soporte

Estructura y Funcin Apndices

Producen el pelo, aislamiento y termorregulacin, aspecto fsico

Mantiene las condiciones de la piel, el pelo

Heridas punzantes: Ocasionadas

No infectadas: Bordes ntidos cicatrizan

Fuente Coloplast 2004

(Archivo Coloplast 2004)

ANATOMIA y FISIOLOGIA VENOSA

Fuente: Yamada, 2003

CAUSAS QUE PROVOCAN LA FORMACION DE

1. Insuficiencia venosa crnica

SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL:VARICES-Insuficiencia de la

LCERAS VENOSAS - CARACTERSTICA

Fuente Dantas 2002

Prevalencia en mayores de 65 aos es de un 8 % a 11 %

Producida por el estrechamiento y endurecimiento de las arterias

10. Lupus eritematoso

Toma pulso tibial

Toma de pulso pedio

Nos permite conocer la

(Asociacin Espaola Enfermera Vascular 2004)

LCERA ARTERIAL - CARACTERSTICAS

Fonte: Dantas, 2002

Componentes Arteriales y Venosos.

LCERAS MIXTAS - IMPORTANTE

Definir el factor predominante para que

LCERAS MIXTAS - TRATAMIENTO

INDICADOR Evaluacin de las lceras

Tercio inferior de la pierna

Dedos, pie, calcao, lateral de la pierna

Superfial, Lecho tejido rojo o com

Profunda, Lecho plido, con tej. necrtico

Relativamente pequea y normalmente

Mnimo debido al flujo sanguneo

Cambios en las piernas

Dermatitis ocre, Varices, Eczema,

Brillante, fra, fina y seca. Uas gruesas.

Ausente, ms puede presentar debido a la

Variada ms presente con

Extrema empeora con la elevacin del

DBT, Varices, Flebitis, Vida

Diabetes, HTA, Tabaquismo, Disfuncuiones

lcera por Presin

lcera por Presion

Indicador de calidad de asistencia

Heridas lceras por Presin

Fuente Coloplast 2007

La solucin de continuidad con prdida de sustancia de

Bryant et al, 1992; Caliri et al, 2002

Fonte: Fernandes, 2006

Bryant et al, 1992; Caliri et al, 2002