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PSICOPATOLOGIA
PSICOPATOLOGIA: DEFINICION
PSIQUIATRA: DEFINICIONES
Rama de la medicina humanstica por excelencia, que se
SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA
La semiologa o semitica, es la parte
de la medicina que trata del estudio
de los sntomas y signos de las
enfermedades y propedutica, es la
enseanza
preparatoria
a
un
determinado conocimiento.
Vida mental es una unidad, slo con
fines didcticos se la divide en las
llamadas funciones parciales.
PSIQUIATRIA - PSICOPATOLOGIA
1) la psicopatologa tiene por objeto el establecimiento
de reglas y conceptos generales, mientras que la
psiquiatra se centra en el caso morboso individual; 2)
la psicopatologa es una ciencia en si misma, mientras
que la psiquiatra toma la ciencia como medio auxiliar,
pero trascendindolo hasta llegar al arte medico, que
tiene su sentido en el que hacer practico y en la
relacin terapeuta-paciente; 3) la psicopatologa,
partiendo de la unidad que es el ser humano, va
descomponindolo en funciones psquicas (percepcin,
memoria, conciencia, etc.) aisladas con el fin de
analizar adecuadamente las leyes que rigen cada una
de ellas, aunque sin perder de vista las conexiones
funcionales intrapsquicas, mientras que la atencin de
la psiquiatra se centra en el hombre enfermo,
indivisible por definicin y solo accesible con un
enfoque holstico, y 4) la sicopatologa se desentiende
de la teraputica, eje y meta final de la psiquiatra.
CONCIENCIA
DEFINICION: Conocimiento simultneo en la unidad
del tiempo, de s mismo (sujeto) y del mundo
circundante (objeto) y por lo tanto en reflejo de la
realidad.
ALTERACIONES:
1.
2.
3.
ANUBLAMIENTO DE LA CONCIENCIA
DEFINICION: Alteracin que consiste en que, adems, del entorpecimiento en
grado variable se agrega productividad anormal de otras funciones
(pseudopercepciones, ideas delusivas, trastornos del afecto y de la
cognicin,etc).
VARIEDADES:
a) El estado oniroide, leve compromiso de conciencia se sufre pasivamente
con predominancia del mundo de la fantasa e ilusiones y del cual se guarda
recuerdo. Inicios de esquizofrenia, intoxicaciones medicamentosas,
epilepsia psicomotora y uso psicodislpticos.
b) La embriaguez, mnimo entorpecimiento, pero con una intensa actividad
psquica sobre cargada como exaltacin del nimo, locuacidad con facilidad
asociativa e imaginativa. Hay prdida de la autocrtica con exagerada
valoracin de las capacidades fsicas y mentales. La intensidad y calidad de
la embriaguez en relacin a la calidad y tipo de sustancia txica utilizada.
c) El estado crepuscular, automatismo psicomotor, es el estrechamiento del
campo de la conciencia de manera sbita y con una variacin de minutos a
horas, das hasta meses, en el sujeto se advierte el predominio de un
sistema limitado de mviles e ideas con desconexin mayor o menor del
resto de actividad ordinaria, puede aparentar conducta normal. En
oportunidades se puede agregar abundante productividad patolgica del
tipo delirium.
VARIEDADES DE
a)
b)ANUBLAMIENTO
c)
d)
e)
f)
El estado oniroide
La embriaguez
El estado crepuscular
El delirio, es un sndrome que consiste en un intenso anublamiento y por lo
tanto acompaado de variada productividad psicopatolgica como ser la
desorientacin, el pensamiento incoherente, ilusiones y alucinaciones,
intranquilidad motora y labilidad emocional con exacerbacin sintomatolgica
nocturna. El mundo delirante lo puede llevar a cometer actos insensatos.
Puede duran horas o das con intermitencias. Deja amnesia total o parcial,
generalmente la fiebre lo acompaa. El ms conocido de es el Delirium
tremens, producido como sndrome de abstinencia por la suspensin del
alcohol, hay temblor caracterstico, pseudopercepciones zoomorficas y
cenestsicas, el humor patibulario y las representaciones visuales
terrorficas. Se presenta en procesos febriles o infecciosos, estados txicos,
trastornos metablicos, insuficiencia cardiaca, TEC y tumores.
La alucinosis aguda, leve compromiso de conciencia presenta alucinaciones
auditivas. El contenido de lo simple a lo complejo: ruidos, palabras aisladas a
voces insultantes, etc. Se acompaa de angustia o intranquilidad y
desorientacin. En alcoholismo y en otras adicciones crnicas.
La confusin mental o amencia, anublamiento con pensamiento incoherente
con juicios falsos y fragmentarios, presencia de alucinaciones e ilusiones con
estado de nimo variable e inestable. Vigilancia oscila y perplejidad
caracterstica. Acompaa los procesos que producen delirium y alucinosis
aguda.
ATENCION
DEFINICION: Funcin psicolgica que permite seleccionar un estmulo o grupo de
ellos del conjunto de una experiencia y que implica, generalmente, un esfuerzo
del sujeto para conseguirlo. ntimamente ligada a la conciencia.
ALTERACIONES :
1. Distraibilidad e inestabilidad de la atencin: cuando la capacidad de
concentracin no se mantiene lo suficiente y por lo tanto no existe tenacidad
necesaria para sostener un adecuado examen del estmulo. Se presenta en el
sndrome deficitario de atencin de los llamados nios hipercinticos.Es
componente importante del sndrome maniaco del adulto.
2. Hiperproxesia, opuesta a la anterior, concentracin tenaz y constante de la
atencin sobre un estmulo o grupo de ellos con exclusin casi total de los otros
que se suceden alrededor de la persona. En depresin, TOC e hipocondracos.
3. Indiferencia anormal, falta de inters (prestar atencin) a los acontecimientos
del medio ambiente que normalmente interesaran. Se presenta cuando hay
fatiga o elevacin del umbral de la atencin que acompaa a los SOC. Signo
muy caracterstico de la esquizofrenia.
PERCEPCION
DEFINICION: Organizacin e interpretacin de los estmulos que llegan al organismo
a travs de los rganos de los sentidos y que constituyen un proceso que requiere
la integridad anatmica y funcional del SNC y de los rganos sensoriales
especializados. Proceso que implica la relacin entre la vida interior del sujeto y
el mundo circundante y la concordancia entre el estmulo y la significacin del
objeto.
ALTERACIONES:
1. Intensidad, puede estar aumentada sin causa orgnica, lo que significa que las
experiencias perceptivas son ms vvidas, cromticas, sensibles o audibles
(hiperestesia sensitivo-sensorial) como sucede eventualmente en la mana, bajo la
accin de psicodislpticos, en el trastorno de ansiedad generalizada y en algunos
estados de xtasis. Puede estar disminuidas, tambin sin causa orgnica, y por lo
cual las caractersticas de la percepcin son menos vivaces o ntidas que lo
normal (hipoestesia) de tal manera que en la sensibilidad general llega hasta la
analgesia; en la esfera visual a que todo aparezca plido y gris.
2. Cualidad, se dan anormalidades por la generalizacin o falta de uno o ms de los
LENGUAJE
DEFINICION: Es la expresin de ideas o pensamientos a travs de la palabra
o de sonidos articulados o inarticulados, de signos grficos
convencionales o mediante ademanes y gestos que permiten la
relacin y entendimiento entre personas.
ALTERACIONES
1. Lenguaje Oral :
- Disartria, dificultad para la articulacin de la palabra que contienen
determinadas vocales que estn en relacin a lesiones de los centros
nerviosos o de los nervios perifricos, ej. Embriaguez alcohlica,
intoxicacin por drogas y en la parlisis general progresiva.
- Anartria, grado mayor de la anterior, el paciente tan solo puede
emitir un gorgogeo. En ACV, sfilis del SN y tumores cerebrales.
- Dislalia, defecto de pronunciacin por dificultad en la emisin de
sonido correcto de determinada letra: rotacismo para la erre,
labdacismo para la ele y sigmacismo para la ese, ms frecuentes.
Se presenta por insuficiente inervacin del aparato fonador,
malformaciones de la lengua o del velo del paladar; tartamudeo o
disfemia que es la falta de coordinacin en la pronunciacin de
determinada slaba de la palabra generalmente la incial al comienzo
de la frase. Puede deberse a lesiones pontocerebelosas bulbares o a
2. Lenguaje Escrito
3. Lenguaje Mmico
- Hipermimia, exageracin de los rasgos fisognomnicos en relacin o
no al estado afectivo dominante. La acentuacin de las arrugas de la
frente forman la omega en la depresin, las verticales del entrecejo
que dan el signo de Veraguth y ambos ms las comisuras labiales
cadas y la cabeza inclinada recibe el nombre de signo de Schule en la
melancola. La perplejidad tiene tambin una expresin caracterstica.
En la agitacin maniaca el rostro es de alegra, satisfaccin y euforia
con risa estruendosa o escandalosa. En estado de xtasis, clera,
amor y miedo hay tambin marcada hipermimia.
- Hipomimia, es la marcada disminucin de la mmica. La expresin
facial del paraltico general con la desaparicin de las arrugas y surcos
nasogenianos y nasolabial es muy caracterstica. En catatonia
esquizofrnica se encuentra hipomimia.
- Amimia, es la inmovilidad de la expresin facial que no traduce la
vida afectiva. Caracterstica es la fascies parkinsoniana o fija (fig).
Tambin en el estupor melanclico o en el catatnico y en los
sndromes confusionales.
- Ecomimia, es la ecolalia en relacin a la mmica.
- Paramimia, es la gesticulacin que no corresponde ni a las palabras
expresadas ni al estado afectivo dominantes. Es signo caracterstico
de la esquizofrenia. Tambin en deficientes mentales. Arma de
simuladores.
ORAL
ESCRIT MMIC
O
O
- Disartria
- Anartria
- Neologismo
- Ensalada de
Palabras
- Disgrafia
- Agrafia
- Hipermimia
- Hipomimia
- Dislalia
- Afasia
- Ecolalia
- Logoclona
- Macrografa
- Micrografa
- Amimia
- Ecomimia
- Verborrea
- Mutismo
- Coprolalia
- Verbilocuencia
- Musitacin
-Soliloquio
- Oligofasia
- Verbigeracin
- Paramimia
INTELIGENCIA
Definicin: Capacidad para resolver con buen xito situaciones nuevas por
medio de respuestas adaptativas. Capacidad que implica la utilizacin de una
serie de funciones psicolgicas con primaca del pensamiento.
Alteraciones:
- Retardo o deficiencia mental, que es el funcionamiento intelectual por
debajo del promedio general que se origina durante el perodo temprano del
desarrollo. Para la OMS existen dos categoras: el retardo mental propiamente
dicho debido fundamentalmente a causas ambientales y sin alteracin del
SNC y la deficiencia mental debida a padecimientos del SNC.
La clasificacin de RM se basa especialmente en el resultado de la aplicacin
de pruebas psicomtricas para lo cual el concepto de Cuociente intelectual
(CI) es preponderante. El CI = EM/EC x 100.
Se considera CI de 100 como normal. La OMS preconiza, la clasificacin
siguiente: RM leve, CI vara entre 50 a 69, RM moderado, CI entre 35 a 49.
RM severo o grave, de 20 a 34 y RM profundo cuando el CI es menor a 20.
Generalmente los dos ltimos se acompaan de padecimientos del SNC.
Aunque la clasificacin psicomtrica es til, el concepto de adaptabilidad
social, pese a no tener una medicin precisa, es posiblemente ms confiable
ya que muchos nios con CI bajo funcionan bien como adultos debido a un
buen ajuste social mientras que otros con CI con menor menoscabo terminan
en hospitales u otras instituciones debido a
FORMAS DE EXPLORACION :
INTELIGENCIA
Una buena apreciacin de la inteligencia se obtiene a travs del
estudio del pensamiento. La llamada inteligencia medida es
aquella que se obtiene por intermedio de pruebas elaboradas,
que varan en complejidad, de acuerdo a la conceptualizacin.
As, el Raven o Prueba de Matrices Progresivas est saturado del
factor g de Spearman. La prueba de Weschler o Escala de
Bellevue (Wais para adultos y Wisc para nios) consta de una
serie de subtest que evalan funciones como la memoria, la
formacin de conceptos verbales, la capacidad de anlisis y de
sntesis, la concentracin, la atencin, la anticipacin, la
coordinacin visomotora y la organizacin visual. La importancia
de esta prueba radica no solo en la obtencin de un nivel o de
un CI de acuerdo a lo esperado para una edad determinada, sino
en el estudio funcional de la inteligencia por la discordancia o
concordancia de los diferentes subtests. til por lo tanto,
tambin, para la exploracin de las demencias.
PENSAMIENTO
DEFINICIN: Proceso complejo por el cual se aprehende un objeto o un
aspecto de un objeto o situacin. As, juzgar, abstraer, concebir,
razonar y en sentido amplio, imaginar, recordar y anticipar son formas
de pensar. Los procesos perceptivos antes que antagnicos son
suplementarios en un acto cognoscitivo dado. El pensamiento se
reconoce a travs del lenguaje oral, escrito o mmico.
ALTERACIONES
1. CONTENIDO:
- Pensamiento delusional, es aquel que se relaciona, especialmente
con el juicio, es decir con la creencia o el saber errneos e
inmodificables pese a los argumentos lgicos en contrario. Cuando
esta forma de pensamiento se presenta sin antecedentes o
precipitantes inmediatamente reconocibles se denomina delusin y
cuando deriva de una experiencia mrbida, perceptiva o afectiva
frecuentemente, se designa como idea delusiva o delusin secundaria.
La conviccin delusional puede aparecer de un modo sbito o
desarrollarse paulatinamente a partir de un temple o estado de nimo
delusional caracterizado por un sentimiento de alarma, de que algo va
a suceder sin saber como ni cuando, que existe un significado
no
2. CURSO O PROGRESIN
- La disgregacin del pensamiento, consiste en la asociacin laxa, distante o
ilgica de pensamiento entre s que tornan incomprensible su sentido racional
o emocional a pesar de que el paciente elabore frases que, siendo adecuadas
por separado, no estn relacionadas consecuentemente y, por lo tanto, el
razonamiento no llega a una conclusin veraz. Cuando la disgregacin no es
muy marcada puede pasar inadvertida en el lenguaje hablado, pero fcilmente
objetivable en el escrito. En otras oportunidades el discurso se compone de
palabras aisladas o fragmentarias, condensaciones de ellas, neologismos o
solamente slabas, constituyendo una ensalada de palabras. Caractersticas
similares se observan cuando hay trastornos de conciencia,especialmente
cuando oscilan entre el entorpecimiento y la lucidez, llamndose entonces
pensamiento incoherente. La disgregacin est presente en la excitacin
psicomotora y en sujetos normales bajo gran tensin emocional. En los
procesos esquizofrnicos tienen valor diagnstico cuando no hay alteracin de
la conciencia.
3. FORMALES O INTRISECOS
- El pensamiento esquizofrnico, el sujeto piensa mayormente en
trminos ms concretos, realistas y factuales y como consecuencia las
cosas tienen un valor ms personal que simblico (Kassanin). De otro
lado el pensamiento de estos pacientes no tienen una organizacin
lgica normalmente sindtica y s utilizacin de metnimos y
expresiones idiosincrticas con interpenetracin y sobreinclusin de
temas. Se pueden tipificar, entre otras, las alteraciones siguientes:
Pensamiento autstico o derestico, en el que el mundo subjetivo
(recuerdos, vivencias, ensueos o producciones anormales como las
alucinaciones) se impone sobre el objetivo haciendo caso omiso a la
realidad presente aunque lo percibe correctamente.
A fines o derivadas de esta alteracin estn el simbolismo primitivo, el
poder mgico del pensamiento y la palabra, la reificacin o
concretismo de los mental y la participacin en el alma ajena y en el
ser de las cosas.
La enajenacin del pensamiento, este escapa del control del sujeto
perdiendo su autonoma. Son variedades los pensamientos hechos o
introducidos, la substraccin y publicacin del pensamiento.
La ambivalencia, consiste en referir juicios opuestos sobre un mismo
sujeto, objeto o situacin en el mismo momento.
MEMORIA
Definicin: Funcin de recordar o revivir una experiencia pasada
con conciencia ms o menos definida de que esa experiencia,
denominada recuerdo, es producida. De otro lado, la memoria
comprende cuatro procesos diferentes: Memorizacin y fijacin
(memoria antergrada), Conservacin de la informacin,
Recuerdo o evocacin (memoria retrgrada) y Reconocimiento.
Alteraciones:
1. Cuantitativas: Las hipermnesias consisten en un aumento
extraordinario de la capacidad recordatoria muchas veces
cuajado de hechos triviales. Se presenta en las psicosis agudas,
en los estado excitatorios y febriles, en los estado crepusculares
de origen epilptico o histrico (disociativo) y en los trances de
muerte inminente. Las amnesias
2. Cualitativas:
3. Otras
ACCION
Definicin
Alteraciones
Las alteraciones de la accin pueden ser:
pero no de temor. Existe mutismo. El estupor melanclico, caracterizado por una facies
de profunda tristeza, mutismo completo y aunque la inmovilidad es extrema,
habitualmente el paciente se levanta para realizar sus necesidades elementales. El
rechazo a la ingestin de alimentos es tambin completo. Su comienzo no es sbito
sino que se instala despus de un perodo ms o menos prolongado en un paciente
que ha tenido un estado depresivo. El estupor maniaco llega a la inmovilidad
consecutiva a una fase de hiperactividad o de agitacin. Se distingue la variabilidad de
los estados afectivos por los que atraviesa el sujeto aunque de manera fugaz, por su
expresin facial; otras veces por los movimientos oculares o los intentos de hablar
(fuga de ideas puramente psquica). El estupor catatnico es el estupor por excelencia.
La actividad motora presenta grados diversos que van desde empobrecimiento y
lentificacin de los movimientos hasta la prdida total de ellos. En los grados ms
marcados se acompaa, habitualmente de hipertona muscular, o depseudoflexibilitas
crea (el paciente mantiene la postura en que se le ubique por incmoda que sea
como si su cuerpo fuera de cera). Las manifestaciones verbales espontneas son
escasas y lacnicas o faltan en absoluto. El discurso reactivo tiene las mismas
caractersticas, pero por la expresin facial se aprecia que ha comprendido el lenguaje
del interlocutor. En otras circunstancias la facies del estuporoso puede denotar ms
bien un nimo placentero indiferente y, al mismo tiempo, de comprensin pasiva de
los acontecimientos que se producen en su alrededor. Otras veces concuerdan con los
contenidos alucinatorios y delusionales, especialmente si el estupor es de origen
esquizofrnico. Este tiene una gradacin creciente, desarrollndose con bastante
rapidez (das o semanas) y su duracin puede ser hasta de meses. La recuperacin es,
tambin, gradual, aunque un poco ms rpida. Otras veces el curso es oscilante con
perodos de exacerbacin y disminucin de sntomas. En oportunidades, en plena fase
estuporosa profunda aparecen cortos perodos, casi siempre nocturnos, que duran
minutos u horas, en el curso de los cuales aminoran y hasta desaparecen los sntomas;
luego vuelve a la fase estuporosa profunda.
ALTERACIONES DE LA
AFECTIVIDAD
Ansiedad
Tristeza
(DistimiaMelancola)
Depresin
Alegra
(Jbilo Euforia)
Mana
Apata
Ambitimia
o
Ambivalencia afectiva
Paratimia
o
Incongruencia
ideoafectiva
Labilidad Emocional
Inversin de los Efectos
Anhedonia
Alexitimia