Factores de riesgo de RAM

De la persona:
factores fisiolgicos
Q.F. Julio C. RODRIGUEZ
ARIZABAL
Farmacutico Clnico

UNIDAD DE APRENDIZAJE III

FACTORES DE RIESGO DE RAM.
CAPACIDAD:
Identifica factores de riesgo, del paciente y del medicamento, para el desarrollo de
reacciones adversas y las interacciones entre medicamentos.
SEMAN
A

SESI
N

9.

17

De la persona: factores
fisiolgicos

Identifica los factores de riesgo

fisiolgicos de la persona

18

Caso clnico

Resuelve el caso clnico

19

Del paciente: factores

fisiopatolgicos

Analiza e interpreta los factores

fisiopatolgicos del paciente

20

Caso Clnico

Resuelve el caso clnico

21

Del medicamento

Identifica factores de riesgo del

medicamento.

22

Caso clnico

Resuelve el caso clnico

23

Interacciones medicamentosas

Analiza, interpreta y discute las

interacciones farmacuticas,
farmacocinticas y farmacodinmicas

24

Segunda prctica calificada

Resuelve la prctica calificada

10

11.

12.

CONTENIDO CONCEPTUAL

CONTENIDO PROCEDIMIENTAL

CONTENIDO ACTITUDINAL
Motiva al alumno que asuma el liderazgo en la farmacovigilancia, respecto a la
evaluacin de los beneficios, daos, efectividad y riesgos de los medicamentos,
permitiendo prevenir los daos y maximizar los beneficios. Participa con inters,
iniciativa y responsabilidad en el desarrollo de las actividades de aprendizaje. Trabaja
en equipo con solidaridad y respeto, expresando creatividad en la presentacin de los
trabajos en el aula.

 Paso 1: Evaluar las necesidades de

farmacoterapia del paciente y determinar
problemas actuales y potenciales de los
medicamentos
ESTUDIO DE CASO ILUSTRATIVO

La Sra. W, mujer de 53 aos, ha tenido alteraciones

gastrointestinales relacionadas con la acidez (AGRA)
diagnosticadas por endoscopia. La paciente tiene
una historia de asma, hipertensin y lcera duodenal
(UD). Su farmacoterapia actual incluye amlodipino
(10 mg por la maana), salbutamol inhalado (dos
pulsaciones cuando lo necesite), beclometasona
inhalada (200 mcg dos veces al da), y teofilina (300
mg dos veces al da). Ha superado recientemente
con xito una terapia de erradicacin del H. pylori,
que ha sido confirmado por la prueba de la
respiracin de carbn-urea. Fuma 10 cigarrillos al
da, tiene un ndice de masa corporal de 35 y no
bebe alcohol.

Identificar estilo de vida, factores de frmacos y

enfermedad para el paciente.

1.Estilo de vida
Es obesa y debe tratar de perder peso.
Es fumadora. La nicotina puede causar
reflujo por la reduccin del tono del
esfnter esofgico inferior.
Podran existir otros factores que no
aparecen en la historia. Por ejemplo, no
bebe alcohol pero podra beber en exceso
caf u otras bebidas tales como colas o t,
que exacerbaran las AGRA debido a su
contenido en cafena.

Identificar estilo de vida, factores de frmacos y

enfermedad para el paciente.

2.Factores de frmacos
Los antagonistas del calcio reducen el tono del
esfnter esofgico inferior, que puede conducir al
reflujo del cido. Tal vez el amlodipino puede ser
cambiado a otro antihipertensivo como un
tiazidico.
La teofilina tambin reduce el tono del esfnter
esofgico inferior. Revisar el tratamiento
antiasmtico. Si fuese apropiado, se podra
suprimir la teofilina sin aadir otra terapia o
sustituir la teofilina por otro medicamento, como
salmeterol.

Identificar estilo de vida, factores de frmacos y

enfermedad para el paciente.

3. Factores de enfermedad
Se ha podido enmascarar el diagnstico
de AGRA por el tratamiento a largo plazo
de la UD que se ha terminado
recientemente por la erradicacin del H.
pylori; esto no es infrecuente.
Presentaciones atpicas de AGRA
incluyen sntomas de asma ligados al
reflujo cido.

Factores de Riesgo de RAM

Resultado de interaccin
compleja
Paciente entre:

Medicamento

RAM
Condicin
fisiopatolg
ica

Factores
extrnsec
os

Factores dependientes del Paciente

Fisiolgicos:
Edad
Sexo
Gestacin y
Lactancia
Caracteres
genticos
Raza
Estilo de vida

Patolgicos:
Insuficiencia
Heptica
Insuficiencia Renal
Desnutricin
Obesidad
ICC
Prob. respiratorios

Edad: Pediatra
Los nios son especialmente susceptibles a los efectos
adversos de los frmacos porque su capacidad para
metabolizarlos no se ha desarrollado completamente.
Los recin nacidos no pueden metabolizar y eliminar el
antibitico cloranfenicol; los que reciben este tratamiento
pueden desarrollar el sndrome del "beb gris", una reaccin
grave y a menudo mortal.
La tetraciclina puede oscurecer el color del esmalte de los
dientes para siempre, si este antibitico se administra a los
nios durante el perodo en que desarrolla la denticin (que
puede ser hasta los 7 aos de edad).
Los nios menores de 15 aos pueden presentar el sndrome
de Reye si se les administra aspirina para tratar la gripe o la
varicela.

Edad: Geriatra

El riesgo de efectos adversos es muy elevado en las

personas mayores por:

Tener muchos problemas de salud, y por eso toman diversos

frmacos con y sin prescripcin mdica.
Algunas personas de edad avanzada no comprenden las
instrucciones para el uso correcto de los frmacos.
El funcionamiento de los riones y la capacidad del organismo
para eliminar los frmacos disminuyen con la edad.
Adems, estos procesos se complican a menudo por la
desnutricin y la deshidratacin.
Las personas de edad avanzada que toman frmacos que
provocan somnolencia, confusin y falta de coordinacin son
propensas a sufrir cadas y fracturas seas. Entre los frmacos
que pueden causar estos problemas se encuentran muchos de
los antihistamnicos, somnferos, ansiolticos y antidepresivos

Farmacologa y teraputica en el anciano

PROBLEMATICA
GENERAL:
Comportamiento Fc
y Fd diferencial
Mayor riesgo de
toxicidad y RAM
Alto consumo de
frmacos
Alta tasa de mal
cumplimiento

Funcin renal y envejecimiento

Frmula de
Cockroft & Gault
Dc = (140Edad) x peso
(kg) x 72
creatinina (mg/dL)
Varones K=1
Mujeres K= 0.85

Variaciones en el metabolismo heptico

Reacciones de tipo I.
Oxidoreduccion, hidrlisis.
Mediado por el sistema oxidativo
microsomal del citocromo P450
Actividad disminuye con la edad
Ej: diazepam, imipramina, teofilina,
tolbutamida.

Variaciones en el metabolismo heptico

Reacciones de tipo II.

Acetilacin, glucoronizacion,
sulfatacin
Mediado por la enzima glucoronil
transferasa
No se modifica significativamente con la
edad
Ej: lorazepam, desipramina, prazocina,
warfarina.

Variaciones a nivel de la distribucin

La menor concentracin de albmina en el
suero implica que la fraccin libre del
frmaco, que es la farmacolgicamente
activa sea mayor.
Mayor riesgo de toxicidad.
Ejemplos:
Warfarina
Hipoglicemiantes orales

RAM frecuentes en ancianos

Deterioro cognitivo
Psicofrmacos
Ortostatismo AntiHTA
Hipokalemia Diurticos
Hemorragia digestiva AINES
Insuficiencia Renal AINES
Sangrado Warfarina
Hipoglicemia Antidiabticos
Temblor Cinarizina

Tos Captopril
Confusin Levodopa
Agitacin paradjica
Diazepam
Hipotensin Nifedipino
Sncope Nitritos
Hipertensin
Vasoconstrictores
Retencin urinaria Tricclicos

Sexo
Femenino
Mayor probabilidad de RAM:
A nivel gastrointestinal
Efectos txicos de la digoxina
> 60 aos: sangramiento inducido por la
warfarina

Gestacin
En la mujer embarazada muchos frmacos pueden
pasar de la circulacin materna, a travs de la
placenta, al cordn umbilical, y alcanzar finalmente
la circulacin fetal.
Muchos frmacos pueden influir sobre el desarrollo
del feto. En lo posible, las mujeres embarazadas no
deben tomar frmacos, especialmente durante el
primer trimestre.
El mdico o farmacutico deben supervisar el uso de
cualquier frmaco con o sin prescripcin mdica. Las
drogas sociales e ilcitas (alcohol, nicotina, cocana y
narcticos como la herona) pueden perjudicar tanto
el proceso de gestacin como el feto.

Paso de frmacos a travs de la placenta

a) Factores placentarios
que influyen en la
transferencia de
frmacos
1) Superficie de
intercambio
2) Distancia de
intercambio
3) Permeabilidad

Constante de difusin que

corresponde a la cantidad
de soluto transferido por
unidad de tiempo.
4) Biotransformacin de

frmacos

La placenta sintetiza,
metaboliza y transfiere
una amplia variedad de
sustancias endgenas,
tiene capacidad de
biotransformar molculas
exgenas.

b) Caractersticas del frmaco

1) Tamao de la molcula

Las sustancias de peso inferior

a 500-700 daltons atraviesan
la placenta fcilmente.

2) Ionizacin

Las molculas sin carga

elctrica atraviesan la placenta
con mayor facilidad que otras
del mismo tamao pero con
carga.

3) Liposolubilidad

Las sustancias liposolubles

atraviesan la placenta con ms
facilidad que las hidrosolubles.
Diferencia VO y parenteral

4) Unin a protenas
plasmticas

Slo las sustancias libres no

unidas a protenas plasmticas
son capaces de cruzar la
placenta.

Teratogenicidad
Se denomina teratgeno cualquier sustancia o tipo de
exposicin que interfiere en la diferenciacin y el desarrollo
del embrin o del feto.
Pueden considerarse teratgenos:
los frmacos, la radiacin, algunos agentes infecciosos o
incluso determinadas situaciones patolgicas.

La exposicin al frmaco:

puede producirse tras la concepcin, pero antes de la

confirmacin del embarazo (exposicin involuntaria)
o cuando se administra el frmaco en un embarazo confirmado
(exposicin voluntaria).

Los frmacos pueden tratar patologas agudas o bien

crnicas, pero se estima que son responsables slo del 3%
de todos los defectos congnitos.

EMBARAZO:
Dao fetal
debido a
frmacos

Categoras de riesgo para el embarazo

segn la FDA
RIESGO REMOTO. USO SEGURO
USO CON PRECAUCIN
RIESGO POTENCIAL
VALORAR BENEFICIO/RIESGO
CONTRAINDICADOS

Frmacos Contraindicados
Talidomida
Retinoides Sintticos (isotretinona, etretinato
y tretinona)
Anticoagulantes dicumarnicos (1 y 3 er
Trimestres)
Misoprostol
IECAs
Fluconazol (dosis elevadas)
Retinol a dosis altas (25.000 UI/da)
Andrgenos (esteroides anabolizantes)
Dietilestilbestrol (DES) y estrgenos

Frmacos antiepilpticos y
teratogenicidad

Embriofetopata por Fenitona

Frmacos Teratognicos
(Cuyo uso podra estar justificado durante la
gestacin)
Antiepilpticos: Fenitona, Ac. Valproico,
Trimetadiona, Carbamazepina, Fenobarbital,
Lamotrigina.
Antineoplsicos: Antagonistas del AF
(Aminopterina, metotrexato),
Agentes
alquilantes..
Cardiopatas
Anomala
de Ebstein

Cutis Laxa
Metimazol
Decoloracin de los dientes, acmulo en hueso
Litio
Penicilamina
Prdida de la audicin
Tetraciclinas
Aminoglucsidos (estreptomicina, kanamicina)

Lactancia
La lactancia es el mejor mtodo de alimentacin para
neonatos. Las recomendaciones actuales sugieren
que en ausencia de contraindicaciones, las mujeres
deben dar de mamar a sus hijos al menos durante los
primeros 12 meses de vida.
Para evaluar el riesgo inducido por frmacos sobre
los lactantes, se necesita contestar a dos preguntas
clave:
1. Qu cantidad de frmaco se excreta en la leche?
2. Cul es el riesgo de efectos adversos a esta concentracin?

Cuestiones al administrar frmacos durante la

lactancia
1. Madre: Es necesario realmente el tratamiento farmacolgico?
2. Medicamento:
Seleccionar frmacos que hayan demostrado su seguridad en
la lactancia o en uso peditrico.
Seleccionar frmacos que no se excreten por la leche.
Utilizar la mnima dosis eficaz.
Seleccionar frmacos que no tengan metabolitos activos.
Evitar las asociaciones.
Usar preferiblemente frmacos tpicos frente a sistmicos.

Cuestiones al administrar frmacos durante la

lactancia
3. Los prematuros presentan un especial riesgo de padecer
reacciones adversas a medicamentos, dada su inmadurez
metablica y escasa excrecin tubular renal.
Los nios alimentados exclusivamente con leche materna
reciben con su alimentacin ms cantidad de frmaco que los
que reciben suplemento de leche artificial.
Las situaciones individuales de algunos nios pueden
contraindicar el uso de ciertos frmacos.

Raza
Raza negra
El riesgo de sufrir angioedema por IECA es 3
veces superior.
Los trombolticos ocasion un 1.5 veces ms
riesgo de hemorragia intracraneal.
Los antihipertensivos suelen provocar mayor
nmero de depresiones y cefaleas

Raza asitica
La tos por IECA, es tambin casi 3 veces ms
frecuente.

Caracteres genticos
Relacin entre polimorfismo y las RAM.

Porfiria
Sensibilidad a la succinilcolina
Hipertermia maligna
Polimorfismo en las CYP isoenzimas
Glucosa 6 Fosfato Deshidrogenasa (G6PD)
N-Acetiltransferasa

Estilo de vida
Tabaco
Alcohol
Obesidad