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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA

COCCIDIODOMICOSIS
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

NEUMOLOGA
ZAMORA CERRITOS. R. ERIKA

COCCIDIODOMICOSIS
COCCIDIODOMICOSIS

Tambin conocida
como fiebre del Valle
de San Joaqun.
Micosis sistmica, endmica en
las zonas ridas del continente
americano, causada por los
hongos dimorfosCoccidioides
immitisoC. posadasii.

TAXONOMIAYYECOLOGA
ECOLOGA
TAXONOMIA
DEL
HONGO
DEL HONGO

Reino: Fungi
Phylum: Ascomycota
Orden: Onygenales
Familia:
Onygenaceae
Gnero:Coccidioides.

Especies:immitis,
Se reproduce
exclusivamente de
posadasii
forma asexual

Gefilos: desarrollan en la tierra


su forma micelial (moho).
Infectan por va inhalatoria al
ser humano y otras especies de
animales
a
travs
de
los
artroconidios.
En los tejidos muestra su forma
de esferas con endosporas.
Se reproduce en clima rido o
semi-rido

EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA

Nivel de Bioseguridad 3.

EUA 45,000 a 80,000 casos por


ao
EUA:
Arizona,
California,
Nevada, Nuevo Mxico, Utah y
Texas.
Mxico:
toda
la
franja
fronteriza.
Otros pases: Argentina, Brasil,
Guatemala.
No se transmite de persona a
persona o de animal a persona.
Los
artroconidios
pueden
sobrevivir meses o aos en el
suelo.
La incubacin de la enfermedad
es de 1 a 4 semanas.
Aprox. 60% de las infecciones
agudas no producen sntomas. El
otro 40% varan.
No tiene predisposicin por sexo

MORFOLOGA
MORFOLOGA

20-150
c

48 hrs

Hongo dimrfico
Fase micelial:
produce
artroconidios que
se encuentran en
la naturaleza
(forma
infectante).
Fase
esportica: al
ser inhalados los
conidios por el
husped.

FACTORESDE
DEVIRULENCIA
VIRULENCIA
FACTORES

Artroconidios: pared
protectora contra
enzimas del husped.
Gran cantidad de
endosporas liberadas
por cada clula
envueltas en una
sustancia mucilaginosa.
Formacin de
granuloma

FISIOPATOGENIA
FISIOPATOGENIA
Toxinas
Enzimas
Citocinas
Interfern gamma:
resitencia
Interleucina 4:
suceptibilidad

CUADROCLNICO
CLNICO
CUADRO
Los pulmones son casi
siempre el foco primario de
infeccin.
Los sntomas en forma de
secuencia son:
Tos
Fiebre
Malestar general
Erupciones cutneas
Irritacin en la garganta
Cefalea
Artralgias/mialgias
Anorexia, prdida de peso y
sudoracin nocturna (menos
frecuentes)
Dolor torcico (75%)
Complicaciones: neumona y

CUADROCLNICO
CLNICO
CUADRO

Clasificacin de las manifestaciones clnicas


Fase
Primoinfeccin pulmonar
asintomtica o subclnica
Primoinfeccin
sintomtica. Secuelas de
la primoinfeccin
pulmonar

Neumopata difusa
persistente

Coccidiodomicosis
pulmonar crnica
excavada

Coccidiodomicosis
diseminada subaguda o

Porcent
aje

Cuadro clnico

60%
30%

5%

1%

<1%

Dolor torcico intenso y eosinofilia


sangunea.
Erupcin maculosa diseminada (rash), derrame
pleural en 3 a 6 semanas.
>6
semanas.
Son
infiltrados
locales
reticulonodulillares en pac. con antecedentes
de alcoholismo, tabaquismo o HIV. Persistencia
de fiebre, eosinofilia y eritrosedimentacin.
Bronquiectasias, cavidades qusticas, ndulos
solitarios (coccidioidomas 1cm o ms) y
focos de calcificacin pulmonar. Hemoptisis.
Se presenta en pacientes con antecedentes de
EPOC. Evoluciona igual que la TB
pulmonar. Pueden llegar a insuficiencia
respiratoria y caquexia.
Se observa en pacientes con HIV, con
trasplante de rganos, CA y diabetes.
Presentan fiebre prolongada, prdida de

ESTUDIOSDE
DEGABINETE
GABINETE
ESTUDIOS
Rayos X

Consolidacin de los espacios


areos, con mayor frecuencia
en
lbulos
pulmonares
inferiores, con apariencia tpica
segmentada
o
subsegmentada.

Derrame pleural

Coccidiodoma de 0.5 a 5 cm de
dimetro; radiopaco y esfrico.

Cavitaciones,
empiema.

No
es
usual
observar
adenopata hiliar o mediastinal
y
calficificaciones
en
la
primoinfeccin.

neumotrax

ESTUDIOSDE
DEGABINETE
GABINETE
ESTUDIOS

TAC Y RM DE CRNEO EN COCCIDIODOMICOSIS DISEMINA


OBSERVA:
Hidrocefalia
Abcesos
Necrosis
Aneurisma
Isquemia
Infarto en ganglios basales y tlamo
Colapso de los cuerpos vertebrales

RADIOLOGA MUSCULOESQUTICA EN COCCIDIODOMICOS


DISEMINADA
SE OBSERVA:
Inflamacin sinovial
Destruccin sea
Columna vertebral con estrechamiento de los espacios interv

LABORATORIO
LABORATORIO
Exmen directo en
fresco

Esputo con KOH al 15% durante 10 min


u observando directamente productos
como lquido de lavado bronquial,
lquido cefalorraqudeo o lquido
purulento producto de la fistulizacin
de ndulos subcutneos.

LABORATORIO
LABORATORIO
Extendido o en frote

Varias
formas
y
tamaos
de
esfrulas/endosporas deCoccidioides, u
otras formas, pueden ser identificadas o
teidas con Gram, hematoxilina-eosina o
Papanicolaou; sin embargo se distinguen
con mayor facilidad cuando se tien con
plata metenamina cido peridico de
Shiff (PAS).

LABORATORIO
LABORATORIO
Cultivo
Debe procederse al cultivo de los mismos productos mencionados.
En agar dextrosa Sabouraud con cicloheximida,
incubndose a 25-30C y en siete das podrn
observarse las siguientes caractersticas:
Macroscopa. Al tercer da la colonia es glabra,
despus vellosa y luego francamente algodonosa,
de color blanco grisceo o amarillento.

LABORATORIO
LABORATORIO
Cultivo
Microscopa. Hifas delgadas y septadas con artrosporas
rectangulares de 2 por 4 3 por 6 m; tambin hay artroconidios
de pared gruesa. Para poder observarlo se tiene que pasar
previamente por formol.

LABORATORIO
LABORATORIO
Inmunologa
Bsqueda de anticuerpos anti-Coccidioides mediante las tcnicas de
doble-inmunodifusin, reaccin de fijacin del complemento,
aglutinacin con ltex (Coccidioides Ltex Agglutination System) o
inmunoensayos (Premier Coccidioides EIA).

PRUEBASDE
DE
PRUEBAS
IDENTIFICACIN
IDENTIFICACIN
Serolgicas
La prueba de exoantgenos es utilizada cuando no se tiene el nivel de
bioseguridad adecuado para confirmar por morfologa, la identidad de
los hongos. La tcnica consiste en inocular 3-5 ml de caldo Sabouraud
o solucin salina fisiolgica estril, adicionados con timerosal o
formaldehdo, al cultivo sospechoso. Despus de 72 h de incubacin,
se recuperan 500-700 l del lquido (antgeno), el cual se enfrenta a
sueros positivos de pacientes con coccidioidomicosis, en un sistema de
inmuno
doble-difusin.

Moleculares

La sonda de DNA quimioluminiscente Accuprobe nos confirma la


identidad a nivel de gnero. Para identificar especie, es muy frecuente
el uso de los iniciadores Coi9-1F (5'-TACGGTGTAATCCCGATACA-3') y
Coi9-1R (5'-GGTCTGAATGATCTGACGCA-3') obtenindose un amplicn
de 720 pb paraC. immitisy de 634 pb paraC. posadasii

HISTOPATOLOGA
HISTOPATOLOGA

Respuesta piogranulomatosa con granulocitos, neutrfilos y


eosinfilos, macrfagos, clulas gigantes multinucleadas con
clulas epitelioides empalizadas, caseacin-necrosis e

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Anfotericina B se utiliza dosis media 0.7mg/kg/da
IV
Itraconazol 400mg/da durante 1 ao.
En meningitis crnica Fluconazol 800mg/da por 2
aos.
Para pacientes con lesiones seas y cutneas
Terbinafina 500mg/da por 3 meses
El tipo de tratamiento debe individualizarse;
oscila entre el reposo y medicamentos
sintomticos como:
Analgsicos
Antipirticos
Antitusivos en casos benignos
Hasta la lobectoma o reseccin segmentaria cuando
se identifican signos y sntomas pulmonares
localizados y graves.
Vlvulas de derivacin ventricular en casos de
hidrocefalia.

BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA
1. Coccidiodomicosis. Departamento de Microbiologa y Parasitologa.
Recursos en Micologa. UNAM. Dra. Castan. Mxico, DF. 2014.
2. Negroni R. Coccidiodomicosis. En: Palmieri OJ., Corti ME, Laube GE
y Negroni R. Enfermedades Infecciosas. Tercera Edicin. Buenos
Aires. 2009; 587-590.
3. Coccidiodomicosis. Negroni. Medigraphic. Unidad de Micologa del
Hospital de Buenos Aires. Argentina. 2010;38(5):179-188